临床医学综合能力(西医)模拟447

临床医学综合能力(西医)模拟447一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

女性，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直（江南博哥）径2cm，质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，PLT123×109/L，网织红细胞0.14，Coombs试验(+)，尿胆红素(-)，尿胆原(+++)。1.

最可能的诊断是______A.急性髓系白血病B.淋巴瘤C.淋巴结炎D.急性淋巴细胞白血病正确答案：B

2.

为确诊首选的辅助检查是______A.腹部B超B.骨髓活检C.骨髓细胞学检查D.淋巴结活检正确答案：D

3.

针对该患者的贫血首选的治疗药物是______A.泼尼松B.促红细胞生成素C.环磷酰胺D.环孢素A正确答案：A

4.

蛋白质变性后的主要表现是______A.相对分子质量变小B.黏度降低C.溶解度降低D.不易被蛋白酶水解正确答案：C[解析]蛋白质变性的特点：①生物活性丧失；②理化性质改变(溶解度降低、黏度增加、结晶能力消失、易被蛋白酶水解)；③变性的蛋白质易于沉淀，沉淀的蛋白质并不一定变性。故本题选C。

男性，45岁。8个月前骑电动车时摔倒，上腹部被车把撞伤并疼痛，经治疗后缓解。6个月前自觉上腹部逐渐隆起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。查体：上腹部可触及直径约10cm包块，无肌紧张、压痛、反跳痛。5.

应首选的检查是______A.腹部CTB.腹部B超C.立位腹部X线平片D.腹部MRI正确答案：B

6.

影像学检查提示该患者上腹部10cm×10cm囊性肿物，其最可能的诊断是______A.腹部后血肿B.膈疝C.肝左叶囊肿D.胰腺假性囊肿正确答案：D

7.

该患者最合适的手术方式是______A.腹膜后血肿清除术B.膈疝修补术C.肝左叶囊肿开窗术D.胰腺囊肿内引流术正确答案：D

8.

病毒性肺炎的特征性病理变化是______A.可见病毒包涵体B.肺组织严重充血水肿C.透明膜形成D.肺泡腔内大量渗液正确答案：A[解析]病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症。肉眼观，病变常不明显，病变肺组织因充血水肿而轻度肿大。镜下常表现为肺泡间隔明显增宽，肺泡腔内一般无渗出物仅有少量浆液。检出病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。故本题选A。

9.

决定远曲小管和集合管上皮细胞对水通透性最重要的激素是______A.血管升压素B.心房钠尿肽C.血管紧张素ⅡD.醛固酮正确答案：A[解析]肾脏对水的重吸收主要在肾小管和集合管。水在近端肾小管的吸收是伴随NaCl吸收的被动重吸收。水在远曲小管及集合管的吸收随体内出入量而变化，主要受血管升压素(ADH)的调节。髓袢升支细段和粗段是不易通透水分的。故本题选A。

男性，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。查体：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/min。10.

最可能的诊断是______A.高渗高血糖综合征B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷正确答案：B

11.

最可能与诊断无关的检查是______A.血气分析B.血培养C.血糖D.尿糖、尿酮正确答案：B

12.

需立即采取的治疗措施是______A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液同时静脉滴注胰岛素正确答案：D

13.

下列选项中不符合湿性坏疽的描述是______A.合并腐败菌感染B.具有恶臭味C.常有全身中毒症状D.坏死组织与健康组织之间界限清楚正确答案：D[解析]湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾及胆囊等，也可发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体。坏死区水分较多，腐败菌易于繁殖，故肿胀呈蓝绿色，且与周围正常组织界限不清。故本题选D。

14.

最早提出不伤害原则和保密要求的医学伦理学文献是______A.《外科正宗·医家五戒十要》B.《希波克拉底誓言》C.《伤寒杂病论·自序》D.《日内瓦宣言》正确答案：B

男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体发现心脏轻度增大，心尖部有2/6级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。15.

最可能的诊断是______A.病毒性心肌炎B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型心肌病正确答案：D[解析]病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，不出现胸骨左缘粗糙的喷射性收缩期杂音，不选A。二尖瓣关闭不全典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤；主动脉瓣狭窄典型杂音为粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增一递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1～2肋间听诊最清楚，均与患者心脏杂音性质不符，不选B、C。患者表现符合肥厚型心肌病的临床特点，故本题选D。

16.

最有价值的诊断方法是______A.冠状动脉造影B.心电图C.超声心动图D.心脏核素检查正确答案：C[解析]确诊肥厚型心肌病的首选方法是超声心动图检查，其可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比≥1.3，间隔运动低下。故本题选C。

17.

应选用的治疗药物是______A.洋地黄B.普萘洛尔C.卡托普利D.硝酸甘油正确答案：B[解析]肥厚型心肌病患者应避免选用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄)，以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等)，以免加重左室流出道梗阻。目前主要治疗药物有β受体拮抗剂(如普萘洛尔)和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。故本题选B。

18.

经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行______A.产前诊断B.母婴保健C.孕妇保健D.胎儿保健正确答案：A[解析]经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断。产前诊断是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。故本题选A。

19.

急性肾盂肾炎的基本病变属于______A.纤维素性炎B.出血性炎C.化脓性炎D.浆液性炎正确答案：C[解析]急性肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，主要由细菌感染引起，偶可由真菌或病毒等引起。故本题选C。

20.

慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是______A.巨噬细胞B.中性粒细胞C.树突状细胞D.淋巴细胞正确答案：B[解析]慢性阻塞性肺疾病早期，病变常限于较大的支气管，随病情进展逐渐累及较小的支气管和细支气管。可见管壁充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润，中性粒细胞为早期炎症细胞，巨噬细胞为晚期炎症细胞。故本题选B。

21.

轴突末梢轴浆内能帮助游离突触囊泡向活化区摆渡的蛋白质分子是______A.突触囊泡蛋白B.钙调蛋白C.靶蛋白D.小G蛋白Rab3正确答案：D[解析]由轴浆内Ca2+浓度瞬时升高触发突触囊泡释放神经递质的过程十分复杂，须经历突触囊泡的动员、摆渡、着位、融合和出胞等步骤。钙调蛋白主要参与动员过程，不选B。此后，游离的突触囊泡在轴浆内一类小分子G蛋白Rab3的帮助下向活化区移动，称摆渡，D正确。被摆渡到活化区的突触囊泡在与突触前膜发生融合之前须固定于突触前膜上，这一步骤称着位。参与着位的蛋白质包括突触囊泡膜中的突触囊泡蛋白和突触前膜中的靶蛋白，不选A、C。故本题选D。

22.

与胃癌无关的病变是______A.慢性萎缩性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.胃息肉D.胃溃疡伴异型增生正确答案：B

23.

某中年男性因突发急症在大街上摔倒并昏迷，由路人送至附近医院，被确诊为脑出血，急需手术，但医务人员无法联系到其亲属。在此情况下，可以决定为其急诊手术的人员是______A.医院所在地民政部门负责B.医院所在地派出所负责人C.为其接诊医师的上级医师D.院长或其授权人正确答案：D

24.

在多中心人体试验伦理审查中，项目总负责人单位伦理委员会审查通过后，项目参加单位的伦理委员会应当______A.重新审查B.不再审查C.只审查在本单位的可行性D.只审查方案的科学性正确答案：C

25.

女性，25岁。因原发性甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术后10小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发绀，切口敷料干燥，引流管内未见血性液体，颈粗。该患者的正确处理是______A.立即气管插管、加压给氧B.立即气管切开C.立即床边敞开切口，清理血肿D.立即送手术室探查正确答案：C[解析]患者甲状腺大部切除术后10小时，出现呼吸困难、颈粗，考虑为切口内出血压迫气管导致窒息，故应立即床边敞开切口，清理血肿，必要时再作气管切开。此时急救必须及时，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体，可能是引流管堵塞、引流不畅。故本题选C。

26.

男性，36岁。10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列治疗措施目前不宜采用的是______A.卧床休息，理疗和按摩B.骨盆牵引C.皮质类固醇硬膜外注射D.立即手术治疗，行髓核摘除术正确答案：D[解析]手术治疗适用于：①腰腿痛症状严重、反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情加重，影响工作和生活者；②中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；③有明显的神经受累表现者。患者无手术适应证，故本题选D。

27.

下列激素中，不属于脂解激素的是______A.肾上腺素B.胰高血糖素C.促甲状腺激素D.前列腺素E2正确答案：D[解析]脂肪动员的限速酶是激素敏感性甘油三酯脂肪酶(HSL)。当禁食、饥饿或交感神经兴奋时，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素等分泌增加，使HSL激活，分解脂肪。这种能激活脂肪酶、促进脂肪动员的激素称脂解激素。胰岛素、前列腺素E2等称为抗脂解激素。故本题选D。

28.

对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，最常应用的手术方式是______A.Dixon术B.Hartmann术C.升结肠造瘘术D.Miles术正确答案：B[解析]对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，不宜行经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon术)，不选A。常用的结肠造瘘部位为回盲部、横结肠和乙状结肠；升结肠因结肠系膜固定于侧腹膜，不宜拖出腹腔外造瘘，不选C。对于高位直肠癌，不宜行经腹会阴直肠癌联合根治术(Miles术)，因为此种手术不能保留肛门，不选D。Hartmann手术适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，宜行Hartmann手术，即经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。故本题选B。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.诊断性导尿B.尿道造影C.尿道镜检查D.B超1.

确定尿道损伤部位及程度，应选用的方法是______正确答案：B

2.

检查尿道是否连续、完整，首选的方法是______正确答案：A[解析]逆行尿道造影可显示尿道外伤部位及程度。尿道挫伤无造影剂外溢；如有外溢则提示部分裂伤；如造影剂未进入后尿道而大量外溢，提示尿道有严重裂伤或断裂。故第一小题选B。诊断性导尿可了解尿道的完整性和连续性。如一次导尿成功，提示尿道外伤不严重，如一次插入困难，说明可能有尿道裂伤或断裂伤。故第二小题选A。

A.菌血症B.毒血症C.败血症D.脓毒败血症3.

血病原菌培养呈阴性的是______正确答案：B

4.

转移性脓肿属于______正确答案：D[解析]细菌的毒性产物或毒素被吸收入血，称为毒血症，可引起中毒症状，但血培养查不到病原菌。故第一小题选B。脓毒败血症是指化脓菌除产生败血症表现外，还可在全身一些脏器中出现转移性脓肿或多发性栓塞性脓肿。故第二小题选D。细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌，称为菌血症。细菌由局部病灶入血后，在血液中大量繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状，称为败血症。

A.上皮细胞足突消失B.上皮下驼峰样沉积物C.系膜区沉积物D.内皮下、致密层和上皮下沉积物5.

系膜增生性肾小球肾炎电镜下可见______正确答案：C

6.

毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下可见______正确答案：B[解析]系膜增生性肾小球肾炎电镜下观察弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多，系膜区见电子致密物沉积。故第一小题选C。毛细血管内增生性肾小球肾炎又称急性弥漫性增生性肾小球肾炎和急性肾炎，主要是毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，电镜下见驼峰样电子致密沉积物。故第二小题选B。

A.甲状腺危象B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.喉返神经损伤7.

甲状腺大部切除术后说话时音调降低提示______正确答案：C

8.

甲状腺大部切除术后高热、大汗、呕吐、腹泻提示______正确答案：A[解析]喉上神经分内(感觉)、外(运动)两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。故第一小题选C。甲状腺危象是甲状腺功能亢进症术后的严重并发症，是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。患者主要表现为高热(＞39℃)、脉快(＞120次/min)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。故第二小题选A。

A.远距分泌B.旁分泌C.自分泌D.出胞9.

胃窦部D细胞释放的生长抑素对胃酸分泌抑制的递送方式属于______正确答案：B

10.

内分泌细胞分泌激素的跨膜转运方式属于______正确答案：D[解析]生长抑素是由胃肠黏膜δ细胞分泌的一种胃肠激素，分泌后通过旁分泌的方式作用于壁细胞、ECL细胞和G细胞，对胃的分泌和运动都有很强的抑制作用。故第一小题选B。出胞是指胞质内的大分子物质以分泌囊泡的形式排出细胞的过程。外分泌腺细胞排放酶原颗粒和黏液、内分泌腺细胞分泌激素以及神经纤维末梢释放神经递质等过程都属于出胞。故第二小题选D。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

导致基础代谢率增高的病理情况是______A.发热B.心脏病伴呼吸困难C.肾病综合征D.糖尿病正确答案：ABD[解析]在临床上发现很多疾病都伴有基础代谢率的改变，发热、甲状腺功能亢进症、糖尿病、红细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏疾病等基础代谢率增高。故本题选ABD。

2.

化脓性关节炎局部牵引治疗的目的是______A.使受累关节休息B.避免或减少关节面压力C.解除肌肉痉挛，减轻疼痛D.防止或矫正畸形正确答案：ABCD[解析]化脓性关节炎采用持续皮牵引或石膏固定，可以使患部得到休息，使损害的关节面免因受压而变形，使肌肉痉挛得以缓解，以减轻疼痛。还可以防止或纠正关节挛缩(畸形)。故本题选ABCD。

3.

腓总神经损伤的主要表现有______A.足部伸肌瘫痪B.腓骨长肌瘫痪C.腓骨短肌瘫痪D.腓肠肌瘫痪正确答案：ABC[解析]腓总神经支配腓骨长、短肌，胫前肌，趾长伸肌、坶长伸肌及趾短伸肌等，胫神经支配腓肠肌，故本题选ABC。

4.

下列化合物属于高能磷酸化合物的是______A.果糖-1,6-二磷酸B.磷酸烯醇式丙酮酸C.三磷酸肌醇D.磷酸肌酸正确答案：BD[解析]高能磷酸化合物是指那些水解时能释放较大自由能的含有磷酸基的化合物，通常其释放的标准自由能ΔG＞25kJ/mol。高能磷酸化合物包括磷酸烯醇式丙酮酸、氨基甲酰磷酸、1,3-二磷酸甘油酸、磷酸肌酸、NTP和NDP、乙酰CoA、脂酰CoA、琥珀酰CoA、焦磷酸、葡糖-1-磷酸等。故本题选BD。

5.

DNA分子中G+C含量越高______A.解链越难B.遗传信息越丰富C.50%变性时所需的温度越高D.复性时的最佳温度越高正确答案：ACD[解析]在解链温度(Tm)时，50%的DNA双链解离成为单链。DNA的Tm值与DNA长短以及碱基的GC含量相关。GC的含量越高，Tm值越高；离子强度越高，Tm值也越高。故本题选ACD。

6.

可发生乳头溢液的乳腺疾病是______A.导管内乳头状瘤B.浆细胞性乳腺炎C.乳腺纤维瘤D.乳腺癌正确答案：ABD[解析]导管内乳