临床医学综合能力(西医)模拟443

临床医学综合能力(西医)模拟443一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列凝血因子中，最不稳定的是______A.因子ⅤB.因子ⅦC.因子ⅩD.因（江南博哥）子Ⅻ正确答案：A[解析]FV为前加速素，又称易变因子，被视为最不稳定的影响因子。故本题选A。

2.

在肺通气阻力中，最重要的是______A.肺弹性阻力B.胸廓弹性阻力C.气道阻力D.惯性阻力正确答案：A[解析]肺通气阻力包括弹性阻力(约占70%)和非弹性阻力(约占30%)。非弹性阻力中以气道阻力为主。弹性阻力包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力，其中以肺弹性阻力最重要，包括肺组织本身的弹性阻力和肺泡表面张力。故本题选A。

男性，17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。3.

该患者损伤部位最可能是位于______A.颈3、4B.颈4、5C.颈5、6D.颈6、7正确答案：C[解析]参与屈肘的肌肉主要为肱二头肌，由颈6神经支配。参与伸肘的肌肉主要为肱三头肌，由颈7神经支配。患者肘关节可以主动屈曲，说明颈6神经完好，伸肘功能丧失说明颈7神经受累，由于下颈髓节与同序数椎骨的上一节椎体平对，所以损伤水平在颈5、6水平。故本题选C。

4.

急诊入院后，颈椎X线片未见骨折脱位，最适宜的处理是______A.半卧位，减轻腹部对胸腔的压力B.平卧，四头带颈部牵引C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.急诊手术探查颈髓损伤程度正确答案：B[解析]患者入院后颈椎检查未见骨折脱位，故考虑是无骨折脱位型脊髓损伤，为了防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤，最佳治疗是颈部的牵引制动。故本题选B。

5.

患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是______A.双下肢软瘫B.肋间肌瘫痪C.膈肌瘫痪D.未联合使用抗生素正确答案：B[解析]膈肌由颈4神经支配，该患者为颈7神经损伤，故无膈肌瘫痪。肋间肌由于失去神经支配而丧失功能，导致胸式呼吸受限、肺膨胀不全、呼吸道分泌物不易排出，易发生呼吸道感染。双下肢瘫痪不会影响呼吸功能，也不会导致呼吸道感染。故本题选B。

6.

抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)对下列疾病的诊断最有价值的是______A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.原发性干燥综合征D.Wegener肉芽肿正确答案：D[解析]肉芽肿性多血管炎原来称为韦格纳肉芽肿(Wegener肉芽肿)。在典型病例(上、下呼吸道肉芽肿血管炎伴肾小球肾炎)中大约90%为c-ANCA阳性，而缺乏肾病变者阳性率降至70%，病情缓解时c-ANCA滴度下降或转阴。其他血管炎及结缔组织病c-ANCA阳性率甚低，故该抗体可作为本病诊断与治疗观察的重要参考指标。故本题选D。

7.

常伴EB病毒感染的霍奇金淋巴瘤组织学类型是______A.结节性淋巴细胞为主型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞消减型正确答案：C[解析]混合细胞型霍奇金淋巴瘤以男性、年长者多见，常伴有系统性症状，并累及脾脏和腹腔淋巴结。约有75%的病例存在EB病毒感染。后期可转变为淋巴细胞减少型HL。故本题选C。

8.

AIDS患者晚期外周血细胞减少最显著的是______A.CD4+细胞B.CD8+细胞C.CD16+细胞D.CD56+细胞正确答案：A[解析]艾滋病是由人类免疫缺陷病毒感染引起的继发性免疫缺陷病。CD4+分子是HIV进入人体的门户，当HIV感染人体时，CD4+细胞在HIV直接和间接的作用下大量破坏、严重受损，到病程晚期，外周血CD4+细胞减少显著，故选A。

男性，60岁。间断无痛性肉眼血尿2个月。查体：贫血貌，上腹部未触及肿块，左精索静脉明显曲张，右精索静脉无曲张，血沉45mm/h。9.

该患者最可能的诊断为______A.左精索静脉曲张B.肾癌C.肾盂癌D.肾母细胞瘤正确答案：B[解析]血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现其中任何一项或两项症状，应考虑肾癌的可能。肾癌时因肾静脉或下腔静脉内癌栓形成，可引起同侧精索静脉曲张、平卧位不消失；晚期患者可有贫血、血沉增快等表现。结合患者表现，考虑为肾癌，B正确。精索静脉曲张症状表现主要为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。故本题选B。

10.

为确诊该病例，应首选的检查是______A.B超B.CTC.MRID.静脉尿路造影正确答案：B[解析]CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。故本题选B。

11.

下列选项中，不出现于SLE患者体内的抗体是______A.抗核抗体B.抗链球菌抗体C.抗Sm抗体D.抗DNA抗体正确答案：B[解析]抗核抗体是SLE最主要的自身抗体，可分为抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA-非组蛋白抗体、抗核仁抗原抗体。临床上以双链DNA和抗核糖核蛋白(Smith抗原)抗体具有相对特异性；此外还存在抗血细胞抗体。抗链球菌抗体阳性是链球菌感染的表现，可见于链球菌感染后引起的肾小球肾炎。故本题选B。

12.

女性生殖系统最常见的结核病是______A.子宫内膜结核B.卵巢结核C.输卵管结核D.阴道结核正确答案：C

男性，44岁，建筑工人。6小时前不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。13.

为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是______A.逐个棘突按压B.椎旁肌按压C.直腿抬高试验D.上下肢感觉运动正确答案：D

14.

为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是______A.B超B.MRIC.ECTD.X线片正确答案：D

15.

某医院内科病房，责任护士误将甲床患者的青霉素注射给乙床患者。发现错误后，该护士心里十分矛盾和紧张，对乙床患者进行了严密观察，没有出现青霉素过敏反应。对此，以下说法符合伦理的是______A.患者未出现过敏反应，为避免对护士不满可以不告诉患者B.打错针后护士对患者进行了严密观察，以免承担更大责任C.打错针后应马上告诉护士长采取应急措施，以保证患者安全D.患者未出现过敏反应，可以不告诉护士长以免受到处分正确答案：C

16.

在造血细胞中，血红素的合成部位是______A.线粒体B.胞质与核糖体C.线粒体与胞质D.微粒体与胞质正确答案：C[解析]血红素合成的基本原料是甘氨酸、琥珀酰CoA及Fe2+。合成的起始和终末阶段在线粒体，中间过程在胞质中进行。故本题选C。

17.

女性，45岁。胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm。首选的治疗方法是______A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗正确答案：A

18.

下列关于长春新碱治疗ITP的说法，错误的是______A.长春新碱是最常用的免疫抑制剂B.可能有促进血小板生成的作用C.可能促进血小板自贮存池释放D.静脉注射比静脉滴注效果更佳正确答案：D[解析]治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)的一线用药为糖皮质激素和丙种球蛋白，二线治疗包括脾切除和免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂中以长春新碱最常用。长春新碱除具有免疫抑制作用外，还可能有促进血小板生成及释放的作用。每次1mg，每周一次，静脉滴注，4～6周为一疗程。静脉滴注比静脉注射效果更佳。故选D。

19.

下列关于反转录酶的叙述，错误的是______A.反转录酶有RNase活性B.反转录酶有DNA聚合酶活性C.是依赖RNA的DNA聚合酶D.催化以DNA为模板合成RNA正确答案：D[解析]反转录酶是能催化以RNA为模板合成双链DNA(cDNA)的酶，全称是依赖RNA的DNA聚合酶。故本题选D。

女性，50岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素静滴，32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少，为700～800ml/d，伴乏力、头晕。实验室检查：尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。20.

该患者最可能的诊断是______A.庆大霉素导致急性肾衰竭B.庆大霉素过敏C.腹泻脱水致急性肾衰竭D.急性间质性肾炎正确答案：A[解析]临床上长期大量使用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)易导致肾衰竭。患者应用庆大霉素后突然出现少尿、高血钾，短期内血浆尿素氮和血肌酐显著增高，诊断为急性肾衰竭。故本题选A。

21.

最有助于诊断的进一步检查是______A.肾脏B超B.静脉肾盂造影C.放射性核素肾图D.肾活检正确答案：D

22.

最应采取的治疗手段是______A.口服离子交换树脂B.呋塞米静脉注射C.限制入水量D.透析治疗正确答案：D[解析]患者血钾6.5mmol/L、血浆尿素氮＞21.4mmol/L(33.5mmol/L)、血肌酐＞442μmol/L(884μmol/L)，符合肾透析治疗的指征。故本题选D。

23.

自主神经系统的功能特点是______A.所有的组织器官都接受交感和副交感神经的双重支配B.自主神经的外周作用与效应器本身的功能状态无关C.自主神经对效应器的支配一般表现为紧张性作用D.副交感神经的主要作用在于使机体适应环境的急剧变化正确答案：C[解析]自主神经系统的功能特征包括：①紧张性作用，指在安静状态下，自主神经持续发放一定频率的冲动，使所支配的器官处于一定程度的活动状态的作用，C正确。②双重神经支配，许多组织器官都受交感神经和副交感神经的双重支配，但不是所有，A错误。③自主神经的活动与效应器本身的功能状态有关，B错误。④对整体生理功能调节的意义，交感神经系统可以动员机体许多器官的潜在力量，促使机体适应环境的急变。副交感神经系统主要在于保护机体、休整恢复、促进消化、积蓄能量以及加强排泄和生殖功能等，D错误。故本题选C。

24.

某患者得知自己患上淋巴瘤后情绪易怒，且有时会拒绝治疗。此时，与他沟通时应避免的行为是______A.为他提供发泄的机会B.倾听了解他的感受C.当拒绝治疗时对他进行批评D.及时满足他的合理需求正确答案：C

25.

体现有利原则的是______A.杜绝对患者的有意伤害B.选择受益最大、损伤最小的治疗方案C.患者及家属无法实行知情同意时，医生可以行使家长权D.对患者一视同仁正确答案：B[解析]有利原则：在医疗实践中，狭义的有利原则是医务人员的诊治、护理行为对患者有益，既能减轻痛苦，又能促进康复。广义的有利原则是指医务人员的诊疗、护理行为不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利。有利原则对医务人员的要求：①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的伤害；④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害。故本题选B。

男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐。查体：T38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。26.

本例最可能的诊断是______A.小肠破裂B.胰腺损伤C.脾破裂D.结肠破裂正确答案：B[解析]胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，上腹部方向盘挤压伤是胰腺外伤的常见受伤机制。由于胰液外溢，可导致腹膜刺激征，还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。胰腺损伤所引起的内出血量一般不多。由于胰腺位于腹膜后，腹腔可无移动性浊音。小肠破裂、结肠破裂的受伤机制与此不符，且会出现严重的腹膜刺激征。故本题选B。

27.

对明确诊断帮助不大的是______A.B超B.CTC.血细胞比容D.血、尿淀粉酶正确答案：C[解析]B超、CT、血尿淀粉酶升高对胰腺损伤的诊断有参考价值。由于胰腺外伤后一般出血量不大，故血细胞比容对诊断帮助不大。故本题选C。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肽键B.二硫键C.氢键D.离子键1.

在所有蛋白质高级结构中均存在的维系键是______正确答案：C

2.

蛋白质一级结构的维系键主要是______正确答案：A[解析]蛋白质分子的高级结构包括二、三、四级结构，氢键是所有蛋白质高级结构中均存在的维系键。故第一小题选C。蛋白质一级结构的维系键是肽键。故第二小题选A。

A.1:5000高锰酸钾B.2%碳酸氢钠C.0.3%H2O2D.0.3%氧化镁3.

有机磷(对硫磷)农药中毒的洗胃液是______正确答案：B

4.

镇静药物中毒的洗胃液是______正确答案：A

A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石5.

中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑______正确答案：C

6.

时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑______正确答案：D

A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病7.

应用糖皮质激素治疗效果最好的肾病综合征是______正确答案：A

8.

几乎所有患者均有血尿的肾病综合征是______正确答案：C[解析]90%的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。应用糖皮质激素治疗，轻症系膜增生性肾炎疗效较好，重症者疗效差。系膜毛细血管性肾炎仅儿童病例对糖皮质激素有效，成人疗效不理想。膜性肾病约半数糖皮质激素治疗疗效差。故第一小题选A。15%的微小病变型肾病患者有镜下血尿。非IgA系膜增生性肾炎患者约50%表现为肾病综合征，70%伴有血尿，IgA肾病患者几乎均有血尿，约15%表现为肾病综合征。系膜毛细血管性肾炎，1/4～1/3的患者表现急性肾炎综合征，50%～60%表现为肾病综合征，几乎所有患者均伴有血尿。膜性肾病的镜下血尿发生率为30%，一般无肉眼血尿。故第二小题选C。

A.根治手术B.姑息手术C.先放疗后手术D.化疗9.

食管胸上段癌，长度6cm，最合适的治疗方案是______正确答案：C

10.

食管癌患者，75岁，合并重度阻塞性通气障碍，治疗应首选______正确答案：D[解析]手术是治疗食管癌的首选方法，适应证有：①Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌；②放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者；③全身情况良好，有较好的心肺功能储备；④对较长的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放化疗，待瘤体缩小后再做手术。第一小题患者的病灶长度6cm，较长，应先放疗再手术。故第一小题选C。第二小题患者合并重度阻塞性通气障碍，肺功能储备不足，不应手术。故第二小题选D。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

慢性肾衰竭患者内分泌紊乱常表现为______A.血浆肾素水平降低B.促红细胞生成素水平降低C.促肾上腺皮质激素水平升高D.血甲状旁腺素水平升高正确答案：BCD[解析]慢性肾衰竭患者内分泌功能紊乱主要表现：①肾脏本身内分泌功能紊乱：如1,25-(OH)2D3、促红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多；②糖耐量异常和胰岛素抵抗；③下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：泌乳素、促黑色素激素、促黄体生成激素、促卵泡激素、促肾上腺皮质激素等水平增高；④大多数患者均有血甲状旁腺素水平升高。故本题选BCD。

2.

精氨酸可参与的代谢去路是______A.多胺的生成B.尿素的合成C.肌酸的合成D.血红素的合成正确答案：ABC[解析]精氨酸的代谢去路有：生成多胺、尿素合成、肌酸合成。参与生成血红素的是甘氨酸和琥珀酰CoA。故本题选ABC。

3.

治疗胃十二指肠溃疡所采用的胃大部切除术，切除范围正确的是______A.切除胃的2/3～3/4B.切除胃窦部C.切除胃体的远侧部分D.切除幽门正确答案：BCD

4.

临床上以贫血为主的骨髓增生异常综合征的类型是______A.RAB.RASC.RAEBD.CMML正确答案：ABCD[解析]RA和RARS患者多以贫血为主，临床进展缓慢，中位生存期3～6年，白血病转化率约5%～15%。RAEB和RAEB-t多以全血细胞减少为主，贫血、出血及感染易见，可伴有脾大，病情进展快。CMML以贫血为主，可有感染和/或出血，脾大常见，中位生存期约20个月，约30%转变为AML。故本题选ABCD。

5.

甲状腺手术时不慎将甲状旁腺切除后可出现______A.血钙过低B.手足抽搐C.血磷酸盐过低D.呼吸困难正确答案：ABD[解析]因手术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L，神经肌肉的应激性显著增高，多在术后1～3天出现症状，起初多数患者只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，喉和膈肌发生痉挛可引起窒息死亡。故本题选ABD。

6.

确诊早期骨、关节结核的可靠依据是______A.临床表现及血沉B.手术探查及活组织检查C.X线摄片D.豚鼠接种试验正确答案：BD[解析]骨、关节结核起病缓慢，症状隐匿，血沉通常在病变活动期才升高，静止期正常，故不能通过临床表现和血沉确诊早期结核。X线检查对诊断骨与关节结核十分重要，但一般在起病6～8周后方有X线平片改变，亦不能作出早期诊断。病变部位穿刺活检、手术后病理组织学及豚鼠接种试验是确诊的重要方法。故本题选BD。

7.

人体在寒冷环境中会发生的生理变化是______A.甲状腺激素分泌增加B.交感神经兴