临床医学综合能力(西医)模拟438

临床医学综合能力(西医)模拟438一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

炎症病灶内血管发生速发持续反应时，血管内皮的主要改变是______A.细胞穿胞作用（江南博哥）增强B.细胞变性、坏死C.细胞迅速收缩D.细胞凋亡正确答案：B[解析]炎症损伤血管内皮细胞时，内皮细胞可以发生变性、坏死脱落(B对)，血管通透性增加，并在高水平持续几小时至几天，直至血栓形成或内皮细胞修复为止，此过程称为速发持续反应。故本题选B。

男性，20岁。发热、淋巴结肿大2个月。体温38～39℃，体重减轻10kg。既往体健。查体：T39℃，P104次/min，R20次/min，BP100/70mmHg。两侧颈部及两侧腹股沟淋巴结肿大，双肺听诊未见异常，腹软，肝、脾肋下未触及。辅助检查：胸部X线示纵隔增宽。血常规：Hb110g/L，WBC11.5×109/L，PLT100×109/L。左颈部淋巴结病理检查：正常结构破坏，并发现Reed-Stemberg细胞。2.

该患者最可能的诊断为______A.滤泡淋巴瘤B.边缘区淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤正确答案：D[解析]R-S细胞对霍奇金淋巴痛具有诊断价值。患者左颈部淋巴结活检发现里-斯细胞(R-S细胞)，应考虑为霍奇金淋巴瘤，D项正确。A、B、C项均属于非霍奇金淋巴瘤。故本题选D。

3.

该患者临床分期为______A.ⅡB期B.ⅢA期C.ⅣB期D.ⅢB期正确答案：D[解析]患者有颈部淋巴结、纵隔淋巴结、腹股沟淋巴结肿大，病变位于横膈上、下两侧，无肝脾受累，无广泛浸润，故属于Ⅲ期。患者有发热、体重减轻等全身症状，应为B组，故其临床分期为ⅢB期。故本题选D。

4.

首选的治疗方案是______A.CHOPB.DVLPC.ABVDD.MOPP正确答案：C[解析]霍奇金淋巴瘤患者的化疗首选ABVD方案(阿霉素+博来霉素+长春地辛+甲氮咪胺)，C项正确。CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)方案为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准化疗方案。DVLP(柔红霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶+泼尼松)为急性淋巴细胞白血病常用的诱导方案。MOPP(氮芥+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松)为既往霍奇金淋巴瘤的化疗方案，现已被ABVD方案取代。故本题选C。

5.

混合血栓的形态学特征是______A.血小板和少量纤维蛋白B.血小板小梁、纤维蛋白及红细胞C.血液中细胞成分与血浆成分分层D.纤维蛋白网眼中充满红细胞正确答案：B[解析]混合血栓的形态学特点是含有血小板小梁、纤维蛋白和红细胞。故本题选B。

男性，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心、肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb138g/L，WBC96×109/L，PLT385×109/L。分子生物学检查可见BCR-ABL融合基因。6.

该患者的诊断是______A.慢性髓系白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性髓系白血病D.慢性淋巴细胞白血病正确答案：A[解析]慢性髓系白血病(CML)患者9号染色体长臂上C-ABL原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点簇集区(BCR)形成BCR-ABL融合基因。其编码的蛋白主要为P210，P210。具有酪氨酸激酶活性，导致慢性髓系白血病的发生。巨脾和BCR-ABL融合基因是慢性髓系白血病的特点，故本题选A。

7.

该患者应出现的染色体异常是______A.t(9;11)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(8;21)正确答案：C[解析]95%以上的慢性髓系白血病出现Ph染色体(小的22号染色体)阳性，其显带分析为t(9;22)(q34;q11)，故本题选C。

8.

该患者最有效的治疗是______A.口服伊马替尼B.VLDP方案化疗C.口服苯丁酸氮芥D.DA方案化疗正确答案：A[解析]慢性髓系白血病的化疗首选药物为伊马替尼，A项正确。VLDP为急性淋巴细胞白血病的化疗方案。口服苯丁酸氮芥主要用于治疗慢性淋巴细胞白血病。DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)为急性淋巴细胞白血病诱导缓解的首选治疗方案。故本题选A。

男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。查体：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。9.

该例最可能的诊断为______A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病(COPD)C.COPD+肺源性心脏病D.肺气肿+肺源性心脏病正确答案：C[解析]患者为老年男性，存在长期反复咳嗽、咳痰，双肺叩诊呈过清音，考虑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的可能。查体见剑突下心脏搏动明显、三尖瓣区收缩期杂音，说明有右心室肥大；肺动脉瓣区第二音亢进，提示肺动脉高压；故综合诊断为肺源性心脏病。故本题选C。

10.

该患者呼吸功能检查结果最可能的是______A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC＜40%B.VC降低、FEV1%正常、RV/TLC＜40%C.VC降低、FEV1%降低、RV/TLC＞40%D.VC降低、FEV1%增加、RV/TLC＞40%正确答案：C[解析]COPD患者的呼吸功能检查结果常表现为肺活量(VC)减低、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)降低、残气量/肺总量(RV/TLC)＞40%。故本题选C。

11.

绒毛膜癌最常继发于______A.早产B.自然流产C.葡萄胎D.异位妊娠正确答案：C[解析]绒毛膜癌简称绒癌，是源自妊娠绒毛膜滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠。故本题选C。

女性，43岁。右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。查体发现右下腹5cm×5cm大小肿块，触痛明显。12.

最可能的诊断是______A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿正确答案：D

13.

此时较合适的处理是______A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.暂不手术，保守治疗D.X线钡剂灌肠正确答案：C

14.

如果急诊手术，最合适的手术方式是______A.脓肿引流B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除正确答案：A

女性，35岁。产后哺乳期，右乳红肿，1周来已扩展至全乳，体温36.8℃。右乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、无压痛，未触到肿物，无波动感，右腋下触及直径约1cm大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛。15.

初步诊断是______A.乳汁淤积B.急性乳腺炎C.浆细胞性乳腺炎D.炎性乳腺癌正确答案：D[解析]炎性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，并不多见。多发于青年妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。结合患者表现，考虑可能为炎性乳腺癌。故本题选D。

16.

该患者明确诊断后，应采取的最恰当治疗是______A.应用抗生素B.终止哺乳，理疗C.手术D.放疗、化疗正确答案：D[解析]炎性乳腺癌病情发展迅速，短期内可死亡，属于“不可切除的乳腺癌”，治疗上主要采取保守治疗，如放疗、化疗等。故本题选D。

17.

证实幽门螺杆菌现症感染的检查方法中不包括______A.血清幽门螺杆菌抗体检测B.13C尿素呼气试验C.胃黏膜活检快速尿素酶试验D.粪便幽门螺杆菌抗原检测正确答案：A[解析]血清幽门螺杆菌IgG抗体检测只能提示近期是否感染幽门螺杆菌(Hp)，不能确定是否为现症感染，常用于流行病学调查，A项符合题意。13C尿素呼气试验阳性表示现症感染，常用于根除治疗后复查。胃黏膜活检快速尿素酶试验为Hp首选的侵入性检查，可确定现症感染。粪便幽门螺杆菌抗原检测可确定胃肠道有无Hp存在，阳性表示Hp现症感染。故本题选A。

男性，50岁。颈后肿痛5天，疼痛逐渐加重，伴畏寒发热。有糖尿病病史10年。查体：颈后红肿，范围约5cm，边界不清，中央多个脓点。18.

该患者最可能的诊断是______A.皮脂腺囊肿感染B.颈部丹毒C.颈部痈D.蜂窝织炎正确答案：C

19.

最可能的致病菌是______A.乙型溶血性链球菌B.铜绿假单胞菌C.表皮葡萄球菌D.金黄色葡萄球菌正确答案：D

20.

若行切开引流术，下列错误的处理措施是______A.未化脓但颜色已暗紫的组织也要清除B.可行“++”形切口切开引流C.切口线不宜超过病变边缘D.切口线要深达筋膜正确答案：C

21.

慢性肺源性心脏病发生的关键环节是______A.肺间质纤维化B.肺气肿C.肺动脉高压D.肺阻塞性通气障碍正确答案：C[解析]慢性肺源性心脏病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。病理过程中的关键环节为肺动脉高压。故选C。

22.

狼疮性肾炎的特征性病变是______A.内皮细胞增生B.苏木素小体C.上皮细胞增生D.中性粒细胞浸润正确答案：B[解析]系统性红斑狼疮的组织损伤与自身抗体的存在有关。抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可导致细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体(苏木素小体)。狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。苏木素小体是狼疮肾炎的特征性病变。故选B。

男性，56岁。反酸、胃灼热5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。23.

该患者最可能的诊断为______A.慢性胃炎B.慢性食管炎C.胃食管反流病D.消化性溃疡正确答案：C[解析]患者胃镜示食管下段黏膜多发条形破损，相互融合，说明有反流性食管炎，结合其临床表现“反酸和烧心”，可诊断为胃食管反流病。故本题选C。

24.

该患者首选的治疗药物是______A.奥美拉唑B.法莫替丁C.硫糖铝D.枸橼酸铋钾正确答案：A[解析]胃食管反流病药物治疗首选抑酸效果最好的质子泵抑制剂，如奥美拉唑。故本题选A。

25.

该患者的治疗措施不包括______A.应用促胃肠动力B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.戒烟及禁酒正确答案：C[解析]胃食管反流病注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等；应避免进食降低食管下括约肌(LES)压力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，应戒烟及禁酒。故本题选C。

男性，40岁。田间劳动时右足底被割破，伤口长2cm，深达肌腱，自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。查体：满面大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心、肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。26.

该患者最可能的诊断是______A.破伤风B.丹毒C.败血症D.气性坏疽正确答案：A

27.

该患者早期典型的症状是______A.四肢抽搐B.畏光C.咀嚼无力D.张口困难正确答案：D

28.

下列治疗措施中最重要的是______A.控制肌肉痉挛B.中和血中毒素C.应用大剂量青霉素D.纠正水电解质失衡正确答案：A

女性，18岁。发热伴鼻出血5天。查体：全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，髓过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶染色阴性。29.

该患者最可能的诊断是______A.急性淋巴细胞白血病B.急性巨核细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性髓系白血病正确答案：A[解析]患者起病急，骨髓象原始细胞≥30%(患者占80%)，考虑为急性白血病。根据髓过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶染色阴性，诊断为急性淋巴细胞白血病。故本题选A。

30.

首选的治疗方案______A.HAB.DAC.VPD.CHOP正确答案：C[解析]DA(柔红霉素+阿糖胞苷)、HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)为急性髓系白血病诱导缓解方案，不选A、B。VP(长春新碱VCR+泼尼松P)为急性淋巴细胞白血病的首选诱导缓解方案，C项正确。CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)为非霍奇金淋巴瘤的化疗方案，不选D。

31.

化疗过程中可预防尿酸性肾病的药物是______A.长春新碱B.别嘌醇C.白消安D.维A酸正确答案：B[解析]由于白血病细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。因此应鼓励患者多饮水。最好24小时持续静脉补液并保持碱性尿。在化疗同时给予别嘌醇以抑制尿酸合成。故本题选B。

32.

下列结核病很少由血道播散所致的是______A.急性全身粟粒性结核病B.结核性脑膜炎C.结核性腹膜炎D.肾结核病正确答案：C[解析]急性全身粟粒性结核病多由结核分枝杆菌在短期内大量侵入肺静脉分支，经左心至体循环，播散到全身引起，不选A。结核性脑膜炎主要由结核分枝杆菌经血行播散引起，成人肺结核、骨关节结核和泌尿生殖系统结核病常是血行播散的根源，不选B。结核性腹膜炎感染途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主，其原发灶最常见为溃疡型肠结核，由腹膜外结核灶经血行播散至腹膜者少见，C项正确。肾结核多由肺结核经血行播散引起，不选D。故本题选C。

33.

关于内脏痛，下列错误的是______A.常伴有牵涉痛B.对切割刺激不敏感C.对缺血、炎症等刺激敏感D.对刺激的分辨能力较强正确答案：D[解析]内脏痛最主要的特点是定位不准确，是由于痛觉感受器在内脏的分布比躯体稀疏得多。内脏痛发生缓慢，持续时间长，主要表现为慢痛，常渐进性加重。中空器官壁上的感受器对扩张性刺激和牵拉性刺激十分敏感，但对针刺、切割、烧灼等刺激不敏感。常伴有情绪和自主神经活动的改变。故本题选D。

34.

下列选项中，不符合萎缩特点的是______A.自噬小体增多B.器官均匀性缩小C.器官功能低下D.细胞核固缩正确答案：D[解析]萎缩是指已发育的细胞、组织、器官的体积缩小。萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒，后者是细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包被细胞器残体。萎缩的细胞、组织、器官的功能大多下降。核固缩是细胞坏死的形态学标志之一，萎缩细胞不会出现核固缩。故本题选D。

女性，28岁。进行性背痛1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片示3、4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。35.

最可能的诊断是______A.腰椎肿瘤B.腰椎间盘突出症C.腰椎结核D.强直性脊柱炎正确答案：C[解析]腰椎肿瘤X线常有骨质破坏，椎间隙正常，一般无椎旁软组织阴影，不选A。腰椎间盘突出症常表现为腰痛、腿痛及坐骨神经受刺激的体征，不选B。患者进行性背痛，腰部叩痛阳性，拾物试验阳性(为腰椎结核的典型表现)，X线示腰椎间隙变窄，椎旁软组织阴影(为寒性脓肿的X线表现)，应诊断为腰椎结核，C项正确。强直性脊柱炎常先累及骶髂关节，后累及脊柱，不选D。故本题选C。

36.

对确诊最有价值的检查是______A.活检B.MRIC.B型超声D.CT正确答案：A[解析]腰椎穿刺+活组织检查为诊断腰椎结核最有价值的检查，A项正确。B超对腰椎结核的诊断价值不大。MRI和CT为影像学检查方法，不能作出病理诊断。故本题选A。

37.

目前最适宜的治疗方法是______A.药物治疗B.休息牵引C.康复理疗D.手术治疗正确答案：A[解析]休息牵引、康复理疗为一般性治疗，不选B、C。大多数腰椎结核均可药物治疗痊愈，其手术指征为：经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展；病灶内有较大的死骨及寒性脓肿存在；窦道经久不愈；骨质破坏严重，脊柱不稳定；出现脊髓和马尾神经受压症状或截瘫；严重后凸畸形。患者目前尚无手术指征，故不选D。故本题选A。

38.

静脉注射肝素所引起的体内抗凝作用大于其体外抗凝作用的原因是肝素______A.在体外迅速灭活B.在体内可刺激TFPI的释放C.在体内抑制凝血因子的产生D.在体内促进抗凝血酶的产生正确答案：B[解析]肝素具有较强的抗凝作用，但在缺乏抗凝血酶的条件下，肝素的抗凝作用很弱，其主要通过增强抗凝血酶的活性而间接发挥抗凝作用。此外，肝素可刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物(TFPI)，故肝素在体内的抗凝作用强于体外的作用。故本题选B。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.四环素B.氯霉素C.链霉素D.嘌呤霉素1.

抑制氨基酰-tRNA与小亚基结合的是______正确答案：A

2.

抑制转肽酶、阻断肽链延长的是______正确答案：B[解析]四环素特异性结合30S亚基的A位，抑制氨基酰-tRNA的进位，故第一小题选A。氯霉素可结合核糖体50S亚基，阻止由转肽酶催化的肽键形成，故第二小题选B。链霉素与30S亚基结合，改变A位上氨基酰-tRNA与其对应的密码子配对的精确性和效率，使氨基酰-tRNA与mRNA错配；嘌呤霉素在翻译中可取代酪氨酰-tRNA而进入核糖体A位，中断肽链合成。

A.培哚普利B.利血平C.比索洛尔D.硝普钠3.

男性，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为(140～150)/(90～95)mmHg。心率为56次/min。该患者治疗首选的药物是______正确答案：A

4.

男性，50岁。突发眼底出血1小时。高血压病史10年，规律服用降压药1年，平时血压140/(95～100)mmHg。查体：BP210/120mmHg，结膜无出血、充血，双肺呼吸音清，心率90次/min，律齐，双下肢无水肿。治疗宜首选的药物是______正确答案：D[解析]培哚普利为血管紧张素转换酶抑制剂，降压起效慢。利血平起效慢，副作用大，临床上现已少用。比索洛尔为β受体拮抗剂，具有负性心率作用。硝普钠可同时扩张小静脉和小动脉，降低前后负荷，适用于各种高血压急症。第一小题中患者心率慢，应采用培哚普利。故第一小题选A。第二小题中患者血压突然升高，突发眼底出血(Ⅲ级眼底)，应诊断为高血压危象，其急救处理首选硝普钠静脉滴注。故第二小题选D。

A.生理盐水B.1:5000高锰酸钾溶液C.2%碳酸氢钠溶液D.0.3%过氧化氢溶液5.

高锰酸钾中毒的洗胃液宜选用______正确答案：D

6.

不明原因中毒的洗胃液宜选用______正确答案：A[解析]生理盐水适用于不明原因中毒时的洗胃。故第一小题选A。1:5000高锰酸钾溶液适用于镇静催眠药、阿片类、烟碱、生物碱、氰或砷化物、无机磷或士的宁中毒的洗胃。2%碳酸氢钠溶液适用于OPI、氨基甲酸酯类、拟菊酯类、苯、铊、汞、硫、铬、硫酸亚铁或磷中毒的洗胃。0.3%H2O2适用于阿片类、士的宁、氰化物、高锰酸钾等中毒的洗胃。故第二小题选D。

A.生理盐水B.1:5000高锰酸钾溶液C.2%碳酸氢钠溶液D.0.3%过氧化氢溶液7.

1605中毒的洗胃液宜选用______正确答案：C

8.

催眠药中毒的洗胃液宜选用______正确答案：B

A.胃组织学检查B.快速尿素酶试验C.幽门螺杆菌培养D.14C尿素呼气试验9.

侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是______正确答案：B

10.

作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是______正确答案：D[解析]胃组织学检查、快速尿素酶试验和幽门螺杆菌培养均为侵入性检查幽门螺杆菌的方法，其中快速尿素酶试验操作简单，常是侵入性检查的首选方法，故第一小题选B。14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测和血清抗幽门螺杆菌抗体测定是非侵入性检查方法，其中14C尿素呼气试验常首选用于根除治疗后的复查，故第二小题选D。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列选项中，可引起肥胖的疾病有______A.原发性肾上腺皮质功能减退症B.下丘脑综合征C.胰岛素瘤D.多囊卵巢综合征正确答案：BCD[解析]体内中性脂肪积聚过多，体重增加超过标准体重的20%以上为肥胖。外源性肥胖为摄入热量过多所致，常有一定遗传倾向。内源性肥胖主要为某些内分泌疾病所致，如肾上腺功能亢进症、下丘脑综合征、甲状腺功能减退症、胰岛素瘤、多囊卵巢综合征、单纯性肥胖等。故本题选BCD。

2.

病毒性心肌炎常见体征有______A.先有发热，然后出现心悸、胸闷B.心动过速与发热程度平行C.可合并各种心律失常D.常出现器质性心脏病正确答案：ACD

3.

下列氨基酸中参与一碳单位代谢的是______A.甘氨酸B.丝氨酸C.酪氨酸D.蛋氨酸正确答案：ABD[解析]一碳单位主要来自丝氨酸、甘氨酸、组氨酸及色氨酸的分解代谢。蛋氨酸也参与一碳单位的代谢，但不参与一碳单位的生成。故本题选ABD。

4.

DNA分子的碱基组成特点是______A.A/T=1B.G+C/A+T=1C.G/C=1D.A+G/C+T=1正确答案：ACD[解析]DNA中常见的嘌呤包括腺嘌呤(A)和鸟嘌呤(G)，常见的嘧啶包括胸腺嘧啶(T)和胞嘧啶(C)。其中，A=T，G=C，故A+T≠G+C。故本题选ACD。

5.

肺总量为______A.深吸气量+功能残气量B.肺活量+残气量C.深吸气量+补吸气量