临床医学综合能力(西医)模拟423

临床医学综合能力(西医)模拟423一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

女性，29岁。反复腹泻、黏液脓血便1年余，加重伴里急后重10天，既往体健，否认结核病史。（江南博哥）查体：T36.9℃，轻度贫血貌，心肺检查未见异常，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。粪便培养未见病原菌，广谱抗生素治疗1周无效。钡灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影。1.

该患者最可能的诊断是______A.细菌性痢疾B.克罗恩病C.肠结核D.溃疡性结肠炎正确答案：D[考点]溃疡性结肠炎的诊断和并发症[解析]该青年女性患者呈慢性病程，反复腹泻、黏液脓血便1年余，近10天急性加重伴里急后重，粪便培养未见病原菌，广谱抗生素治疗1周无效，不支持细菌性痢疾；结合左下腹压痛的体征和钡灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影，因此该患者最可能的诊断是溃疡性结肠炎；患者无结核病史，钡灌肠检查不符合肠结核改变；反复腹泻、黏液脓血便、病变部位及钡灌肠检查改变均不支持克罗恩病。重症溃疡性结肠炎患者常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发中毒性巨结肠，这是该病最严重的并发症。中毒性巨结肠行腹部平片检查可见结肠扩张，结肠袋消失，因此是最具有诊断意义的检查。其他检查均意义较小。

2.

该病最严重的并发症是______A.消化道大出血B.中毒性巨结肠C.急性肠穿孔D.肠梗阻正确答案：B

3.

确定该并发症最有意义的检查是______A.粪便常规+潜血检查B.腹部B超C.腹部X线平片D.肠镜正确答案：C

4.

雌激素和孕激素作用的相同点是______A.促进阴道上皮细胞角化B.促进乳腺导管增生和延长C.使子宫输卵管平滑肌活动减弱D.使子宫内膜增生变厚正确答案：D[考点]雌激素和孕激素的生理作用

[解析]雌激素与孕激素均可影响生殖器官的生长发育和功能活动，雌激素可促进乳腺导管增生和延长、促进阴道上皮细胞角化，使子宫内膜增生变厚。而孕激素降低子宫肌细胞膜的兴奋性、减少宫颈黏液的分泌，使子宫输卵管平滑肌活动减弱，有利于安胎；在雌激素作用的基础上，孕激素可促进乳腺腺泡的发育、成熟，并与催产素等相关激素一起，为分娩后泌乳作准备。

5.

慢性心房颤动应用洋地黄治疗的主要目的是______A.转复为窦性心律B.控制心室率C.预防发生室性心律失常D.为实施电转复做准备正确答案：B[考点]慢性心房颤动的治疗

[解析]慢性心房颤动是一种常见的心律失常。慢性心房颤动的治疗目的是控制心房颤动过快的心室率，洋地黄的主要的作用是增强心肌收缩力，而且还可抑制交感神经活性、增强迷走神经兴奋、抑制房室结传导，因此可减慢心房颤动的心室率。洋地黄没有预防发生室性心律失常的作用，也不能使心房颤动转复为窦性心律。由于洋地黄具有延缓房室结传导的作用，所以洋地黄属于实施电转复前的禁用药物。

6.

以下对真核生物DNA复制的叙述中错误的是______A.所需引物RNA较小B.生成的冈崎片段较短C.复制延长中主要靠DNA-polδD.仅有一个复制起始点正确答案：D[考点]DNA的半保留复制及复制的酶

[解析]真核生物基因组庞大而复杂，由多个染色体组成，全部染色体均需复制，每个染色体有多个复制起始点，是多复制子的复制。复制子的长度差别很大，在13～900kbp之间。原核生物是单复制子完成的复制，称复制体。所以真核所需的RNA引物较小，随从链的冈崎片段较原核生物的短。已证明真核生物的冈崎片段长度大致与一个核小体所含DNA的量(135bp)或其几倍相等。真核生物复制延长中主要起作用的是DNA-polδ。

7.

下述哪项与血栓形成不符合______A.静脉血栓多于动脉血栓B.下肢血栓多于上肢血栓C.动脉血栓多为白色血栓D.静脉内血栓多为红色血栓正确答案：D[考点]血栓形成

[解析]静脉内血栓多为延续性血栓，血栓的头部为白色血栓，体部为混合血栓，尾部为红色血栓。

8.

弥散性血管内凝血是指______A.全身小动脉内有广泛的血栓形成B.全身小静脉内有广泛的血栓形成C.微循环血管内有广泛的微血栓形成D.全身小动脉、小静脉内有广泛的小血栓形成正确答案：C[考点]弥散性血管内凝血(DIC)的概念

[解析]DIC是由于促凝因子大量进入血循环(如羊水栓塞、严重烧伤或创伤)或广泛的内皮损伤(如缺氧、休克、败血症)造成的凝血过程激活，在全身微循环内形成血栓。

9.

下列哪一种不属于营养不良性钙化______A.干酪样坏死钙化B.血吸虫虫卵钙化C.血栓钙化D.肾小管的钙化正确答案：D[考点]病理性钙化

[解析]病理性钙化是指在骨和牙以外的其他部位的组织内出现固体的钙盐沉积。营养不良性钙化无全身钙、磷代谢障碍，常见于干酪样坏死、异物、血栓内的钙盐沉积。

10.

下列对蛋白质三级结构的描述中错误的是______A.三级结构的稳定性由次级键维系B.亲水基团多位于三级结构的表面C.具有三级结构的多肽链均有生物学活性D.三级结构是单体蛋白质或亚基的空间结构正确答案：C[考点]蛋白质的一级结构及空间结构

[解析]蛋白质三级结构是指整条多肽链中全部氨基酸的相对空间位置，一般球状蛋白质其表面主要有亲水侧链，疏水侧链位于分子内部。蛋白质三级结构的形成和稳定主要靠次级键，如疏水键、盐键、氢键和范德华力等。如蛋白质只含一条多肽链则为单体蛋白质，其具有完整的三级结构就具有生物学活性。但体内很多蛋白质含两条或以上多肽链，每条多肽链都有其完整的三级结构，称为亚基，单独亚基一般没有生物学活性。只有各亚基间按特定的排布形成特定三维空间结构即四级结构，才具有生物学活性。故本题中错误的是C。

11.

早期确诊甲状腺功能减退症的实验室检查是______A.甲状腺抗体的测定B.TRH刺激试验C.血清T3、T4、TSH测定D.甲状腺扫描正确答案：C[考点]甲状腺功能减退症的实验室检查

[解析]甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症，所以根据血清T3、T4减低可早期做出诊断，血清TSH测定可判断是甲状腺本身所致(原发性)还是继发性的，所以答案是C。而甲状腺抗体的测定和甲状腺扫描对早期确诊甲状腺功能减退症无帮助；TRH刺激试验只是对鉴别原发性与中枢性甲状腺功能减退症有帮助。

12.

男性，68岁。因持续性胸骨后疼痛8小时来急诊。查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能的分级是______A.NYHA分级Ⅲ级B.NYHA分级Ⅳ级C.Killip分级Ⅰ级D.Killip分级Ⅱ级正确答案：D[考点]急性心肌梗死患者的心功能分级

[解析]该老年男性患者患急性心肌梗死出现心力衰竭，此时心功能分级应按Killip分级，而NYHA分级是美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，适于除心肌梗死外心脏病心力衰竭的分级。Killip分级的标准是：Ⅰ级，尚无明显心力衰竭；Ⅱ级，有左心衰竭，肺部湿啰音＜50%肺野；Ⅲ级，有急性肺水肿，全肺满布大小干、湿啰音；Ⅳ级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。因此根据该患者的临床表现，其心功能的分级是Killip分级Ⅱ级，因此答案是D。

13.

按再生能力的强弱比较，下列各组的排列哪个是正确的______A.结缔组织＞神经组织＞肝细胞B.软骨＞肌腱＞肾小球C.骨＞平滑肌＞神经细胞D.鳞状上皮＞横纹肌＞周围神经正确答案：C[考点]再生

[解析]骨组织再生能力很强，平滑肌有一定的分裂再生能力，神经细胞无再生能力，属永久性细胞。

14.

男性，58岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是______A.脊髓型B.神经根型C.椎动脉型D.交感神经型正确答案：B[考点]颈椎病的诊断与分型

[解析]颈椎病中神经根型发病率最高(50%～60%)，临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受压神经不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降，手指动作不灵活。体检颈椎棘突间可有压痛，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。

15.

血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的最重要依据是______A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿D.尿胆原(+)正确答案：C[考点]血管内溶血的实验室检查

[解析]血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，属于严重的血管内溶血，产生血红蛋白血症，大量游离血红蛋白通过肾滤出形成血红蛋白尿，所以实验室检查的最重要依据是血红蛋白尿，不是血尿。其他两个备选答案也是依据，但不如血红蛋白尿重要。

16.

在下列动脉瘤中，哪种动脉瘤发病率最高______A.脾动脉瘤B.肝动脉瘤C.肾动脉瘤D.腹主动脉瘤正确答案：D[考点]动脉瘤

[解析]腹主动脉瘤是最常见的一种动脉扩张性疾病，发病率在所有动脉瘤疾病中占第一位。

17.

在成熟红细胞中不能进行的代谢反应是______A.底物水平磷酸化B.丙酮酸还原生成乳酸C.5-磷酸核糖的生成D.血红素的合成正确答案：D[考点]成熟红细胞的代谢特点

[解析]成熟红细胞只能进行糖酵解及磷酸戊糖途径代谢过程。5-磷酸核糖是磷酸戊糖途径的代谢中间产物。丙酮酸还原生成乳酸是糖酵解中的反应。另外糖酵解过程中，由磷酸甘油酸激酶及丙酮酸激酶催化的反应均伴有ADP磷酸化生成ATP的过程，属底物水平磷酸化作用。血红素合成仅在有核红细胞和网织红细胞中可合成，在成熟红细胞中除质膜和胞液外，无其他细胞器，故不能合成血红素。

18.

胰头癌引起完全性阻塞性黄疸时，下列化验结果正确的是______A.尿胆原(-)尿胆红素(-)B.尿胆原(+)尿胆红素(-)C.尿胆原(-)尿胆红素(+)D.尿胆原(+)尿胆红素(+)正确答案：C[考点]完全性阻塞性黄疸时的实验室检查特点

[解析]胰头癌引起完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，可通过肾滤过到尿液中，所以使尿胆红素(+)，由于胰头癌引起完全性阻塞性黄疸时肠肝循环途径被阻断，尿胆原减少或缺如，所以尿胆原(-)。

男性，26岁。左膝持续性隐痛1月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。19.

应首先考虑的疾病为______A.骨结核B.骨肉瘤C.骨软骨瘤D.骨巨细胞瘤正确答案：D[考点]骨肿瘤的诊断及治疗[解析]年轻成人，左膝隐痛；胫骨上端内侧略肿，无浅静脉怒张，有压痛；X线片显示胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，皮质变薄无骨膜反应，应诊断为骨巨细胞瘤。巨细胞瘤的治疗以手术治疗为主，化疗无效，放疗仅用于难以手术的部位且放疗后易肉瘤变。本例的治疗从备选项看，应选病灶刮除植骨。如果最终确诊为骨肉瘤，应采取综合治疗，术前大剂量化疗，然后行根治性切除术，术后继续大剂量化疗。

20.

其最佳治疗措施是______A.抗炎抗结核B.病灶刮除植骨C.单纯截肢手术D.单纯放疗正确答案：B

21.

如果该患者最终确诊为骨肉瘤，其最佳治疗方案是______A.化疗B.放疗C.肿瘤切除人工关节置换D.化疗-肿瘤切除-化疗正确答案：D

22.

正确诊断咳嗽变异性哮喘的依据是______A.咳嗽反复发作＞2周B.抗生素治疗有效C.支气管扩张剂能缓解D.嗜酸性粒细胞增高正确答案：C[考点]咳嗽变异性哮喘的诊断

[解析]咳嗽变异性哮喘的临床表现不典型，有时咳嗽可能为唯一的症状，因此要做出正确的诊断常比较困难，要求至少应有下列三项中的一项：①支气管扩张剂能缓解；②支气管激发试验或运动试验阳性；③昼夜PEF(呼气峰值流速)变异率≥20%。因此答案是C。

23.

有关吸入性肺脓肿的病因和发病机制的描述，下列不正确的是______A.病原体经口、鼻、咽腔吸入致病B.病原体多为厌氧菌C.吸入物易进入右肺D.仰卧位时易进入左肺正确答案：D[考点]吸入性肺脓肿的病因和发病机制[解析]吸入性肺脓肿常发生在各种原因所致意识障碍或极度衰竭时出现的误吸，病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，特别是在全身免疫力与气道防御清除功能下降时，又因口、鼻、咽腔多寄存有厌氧菌，因此误吸入的病原菌常为厌氧菌；由于解剖学的特点，右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺，而左主支气管较狭长，仰卧位时是难于吸入的。

24.

阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据是______A.红细胞寿命缩短B.Coombs试验(+)C.血网织红细胞数增高D.血细胞CD55、CD59阴性率增高正确答案：D[考点]阵发性睡眠性血红蛋白尿的诊断依据[解析]阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)是溶血性贫血的一种，是由红细胞膜的获得性缺陷引起的对激活补体异常敏感的一种慢性血管内溶血，血细胞的CD55和CD59表达缺失，实验室检查会发现血细胞CD55、CD59阴性率增高，这是阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据。Coombs试验是诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的重要试验。其他两种试验可以为溶血性贫血的诊断提供依据，但对确定溶血性贫血的病因和类型无帮助。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.黄疸出现早但可出现波动B.黄疸出现晚，黄疸不深且进展缓慢C.黄疸一旦出现呈进行性加重并出现陶土色大便D.病程中不出现黄疸1.

胆总管癌的临床表现______正确答案：C[考点]胆、胰肿瘤的鉴别诊断

[解析]胆总管癌导致胆总管狭窄直至完全闭塞，因此黄疸呈进行性加重，胆汁不能进入肠道后，大便呈陶土色。壶腹相对狭窄，出现癌肿后很早即出现黄疸，但由于肿瘤容易坏死脱落，因此黄疸容易出现波动。

2.

壶腹癌的临床表现______正确答案：A

A.B超B.CTC.ERCPD.胆囊造影3.

胆囊疾病的首选检查方法是______正确答案：A[考点]胆道系统疾病的检查方法

[解析]B超检查是诊断胆道(包括胆囊)疾病的首选检查方法，也是诊断梗阻性黄疸最有帮助的检查方法。其安全、快速、简便、经济而准确。能检出直径2mm以上的结石，准确率达95%以上，肝外胆管结石为80%，胆总管下端受胃肠道气体干扰准确率降低。B超检查还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫症、先天性胆道畸形等胆囊胆道疾病，另外可显示肝内外胆管、胆囊、胰管、胰头部占位病变等，根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，对黄疸行定位和定性诊断，其准确率为93%～96%。胆道扩张的起始部即梗阻部位，根据梗阻部位病变的回声影像，可判别梗阻原因。

4.

诊断梗阻性黄疸最有帮助的检查方法是______正确答案：A

A.PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHgB.PaO2为55mmHg，PaCO2为55mmHgC.PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHgD.PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg5.

符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准的是______正确答案：A[考点]呼吸衰竭的动脉血气标准

[解析]这两道题是记忆型题，Ⅰ型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，动脉血气标准是PaO2＜60mmHg，PaCO2减低或正常，因此A项符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准；Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，动脉血气标准是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，因此B项符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准。

6.

符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准的是______正确答案：B

A.单核细胞B.内皮细胞C.泡沫细胞D.平滑肌细胞7.

动脉粥样硬化中产生细胞外基质的细胞是______正确答案：D[考点]动脉粥样硬化症的病理变化

[解析]动脉粥样硬化时，平滑肌细胞在细胞因子作用下向内膜迁移、增生，分泌细胞外基质，使局部胶原纤维和蛋白多糖增加。脂纹是动脉粥样硬化的早期病变，由大量吞噬脂质的泡沫细胞聚集而成。

8.

动脉粥样硬化脂纹的主要细胞是______正确答案：C

A.链霉素B.氯霉素C.嘌呤霉素D.干扰素9.

通过活化蛋白激酶使eIF2磷酸化失活从而抑制蛋白质合成的是______正确答案：D[考点]蛋白质生物合成的干扰和抑制

[解析]真核细胞被病毒感染后分泌一类具有抗病毒作用的蛋白质即为干扰素。其可抑制病毒的繁殖，主要是通过诱导特异的蛋白激酶活化，该活化的蛋白激酶使eIF-2磷酸化而失活，从而抑制蛋白质的合成。故第一小题应选D。能抑制转肽酶阻断肽链延长的是氯霉素、林可霉素和红霉素。故第二小题应选B。

10.

能抑制转肽酶阻断肽链延长的是______正确答案：B

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于急性肾衰竭的临床特点，下列正确的是______A.临床常伴有少尿B.肾功能短期内迅速减退C.有水、电解质、酸碱平衡紊乱D.既往均无慢性肾病史正确答案：ABC[考点]急性肾衰竭的临床特点

[解析]急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短期内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征，可以发生在既往无慢性肾病的患者，也可以发生在既往有慢性肾病的患者。因此急性肾衰竭患者临床常伴有少尿、肾功能短期内迅速减退和水、电解质、酸碱平衡紊乱，但患者并非既往均无慢性肾病史。

2.

肩关节脱位可表现为______A.局部疼痛、肿胀B.方肩畸形C.Dugas征阳性D.后脱位为主正确答案：ABC[考点]肩关节脱位

[解析]肩关节脱位根据肱骨头脱位的方向，可分为前、后、上、下四型，以前脱位最常见。主要的临床表现是：上肢外展、外旋、后伸着地的受伤史；肩部疼痛、肿胀、活动受限；患者健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势；患肩呈方肩畸形；肩胛盂处空虚、患肢弹性固定、Dugas征阳性。正确答案是ABC。

3.

甲状腺功能亢进症术前准备包括______A.T3、T4测定B.控制心率C.喉镜检查D.给予氢化可的松正确答案：ABC[考点]甲亢术前准备

[解析]为了避免甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，术前应进行充分完善的准备，以保证手术顺利进行和预防手术并发症的发生。术前准备包括：①一般准备，即针对患者情况进行相应处理，如紧张失眠给镇静安眠药，心率过快给利血平等。②术前检查，包括：a．颈部X线检查，了解气管有无受压和移位；b．详细检查心脏情况；c．喉镜检查了解声带情况；d．测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机；e．化验血清钙、磷、碱性磷酸酶，了解甲状旁腺功能情况。③药物准备，是术前降低基础代谢率的主要手段，常用硫脲类药物、碘剂、普萘洛尔等，须待甲亢症状得到基本控制(患者情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率90次/分以下、基础代谢率20%以下)，甲状腺缩小变硬、血管数减少后方可手术。④测定T3、T4，以了解甲亢控制情况，甲状腺功能亢进情况与T3、T4成正相关。给予氢化可的松是不对的。

4.

关于细胞癌基因ras家族表达产物的叙述正确的是______A.编码蛋白都是小G蛋白P21B.具有酪氨酸蛋白激酶活性C.能与GTP结合D.具有直接调节其他基因转录的作用正确答案：AC[考点]癌基因的基本概念及活化机制

[解析]细胞癌基因ras家族所编码的蛋白质都是21kD的小G蛋白P21，位于细胞质膜内面，P21可与GTP结合，有GTP酶活性，并参与cAMP水平的调节。故本题应选AC。src家族的产物多具有酪氨酸蛋白激酶活性。myc家族这些基因编码核内DNA结合蛋白，有直接调节其他基因转录的作用。

5.

下列属于继发型肺结核的有______A.浸润性肺结核B.血行播散型肺结核C.干酪样肺炎D.空洞性肺结核正确答案：ACD[考点]肺结核的分类

[解析]根据我国结核病分类标准，肺结核分为三类：①原发型肺结核；②血行播散型肺结核；③继发型肺结核：包括浸润性肺结核、干酪样肺炎、