临床医学综合能力(西医)模拟419

临床医学综合能力(西医)模拟419一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

男，25岁。清晨提一大桶水后，突感左侧胸痛，进行性呼吸困难。查体：发绀，大汗。既往有（江南博哥）肺结核病史。胸部体检时可能出现的体征是______A.湿啰音B.语音共振减弱C.羊鸣音D.肺部叩诊为实音正确答案：B[解析]该病例诊断为自发性气胸，基础病变为肺结核，“提大桶水”为诱因。气胸病人体检时，无干、湿啰音，语音共振减弱(B)，肺部叩诊患侧为鼓音，叩诊实音为胸腔积液的体征。羊鸣音常在胸腔积液的上方肺受压的区域听到。

2.

不参与血Ca2+浓度调节的内分泌腺或器官是______A.甲状腺B.甲状旁腺C.肾上腺D.肾正确答案：C[解析]①甲状腺C细胞分泌的降钙素(CT)可降低血钙和血磷。②甲状旁腺主细胞分泌的甲状旁腺激素(PTH)的主要作用是升高血钙和降低血磷。③由食物摄取或体内直接合成的维生素D3在肝内25-羟化酶作用下，形成25-羟维生素D3。然后在肾内1α-羟化酶作用下成为活性更高的1，25-二羟维生素D3，参与钙、磷代谢。④肾上腺分泌的激素不参与血Ca2+浓度的调节。

3.

长期大量使用糖皮质激素后，可出现的生理效应是血中______A.CRH含量增高B.TSH含量降低C.ACTH含量降低D.T3、T4含量降低正确答案：C[解析]糖皮质激素受下丘脑(CRH)-垂体(ACTH)-肾上腺-糖皮质激素轴的调节，在长期大量使用糖皮质激素后，由于负反馈抑制，可使CRH、ACTH减少。此调节过程与TSH无关，TSH受TRH、T3、T4的调节。

4.

下列氨基酸中，属于碱性氨基酸的是______A.AspB.GluC.HisD.Met正确答案：C[解析]碱性氨基酸包括赖氨酸、精氨酸、组氨酸，记忆为“拣来精读(碱-赖-精-组)”。酸性氨基酸包括谷氨酸、天冬氨酸，记忆为“三伏天(酸-谷-天)”。

5.

男，40岁。乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点1年。乙型肝炎病史10余年。查体：左肋下可触及包块，边界清，质地韧，有切迹，随呼吸移动，无压痛。该包块可能是______A.左肾B.胰腺癌C.脾脏D.肝脏左叶正确答案：C[解析]中年男性，乙肝病史10余年，很可能已发展为肝硬化。病人反复牙龈出血、皮肤出血点，说明外周血血小板减少，提示合并脾功能亢进，故应诊断为肝硬化脾大脾功能亢进，左肋下包块很可能为肿大的脾脏。

6.

人体内进行肠肝循环的胆色素主要是______A.胆红素B.胆绿素C.胆素原D.胆素正确答案：C[解析]胆色素包括胆红素+胆绿素+胆素原+胆素。经肝细胞转化生成的结合胆红素(葡糖醛酸胆红素)随胆汁进入肠道，在回肠下段和结肠的肠菌作用下，被还原成胆素原。大部分胆素原随粪便排出体外，但有10%～20%可被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝。其中大部分再随胆汁排入肠腔，此为胆素原的肠肝循环。

男性，35岁。2周前感冒、发热、咳嗽，1周前自愈。近日感胸闷、气短、间断呕吐。体检：心尖区第一心音减弱，2～3/6级收缩期吹风样杂音，心律整齐，心率100次/分。胸部后前位片正常。血常规白细胞10×109/L，中性粒细胞0.65。血沉25mm/h，CK-MB和cTnT增高。心电图提示T波普遍低平。7.

最可能的诊断是______A.风湿性心肌炎B.病毒性心肌炎C.急性心肌梗死D.急性心包炎正确答案：B

8.

为明确诊断，最有价值的检查是______A.心脏超声检查B.心脏磁共振C.心内膜心肌活检D.病毒血清学检测正确答案：C

9.

对于本例的治疗，错误的是______A.卧床休息，避免劳累B.早期使用糖皮质激素C.酌情使用利尿剂D.抗病毒治疗正确答案：B[解析]①病毒性心肌炎的临床症状无特异性，解题关键是前驱症状(2周前感冒)，因为50%的病人有此前驱症状，而风湿性心肌炎、急性心肌梗死和急性心包炎均无此特点。病毒性心肌炎病人血清肌钙蛋白可增高，不要根据该项检查结果将本例误诊为心肌梗死。②确诊病毒性心肌炎有赖于心内膜心肌活检，因其有创，临床上少用。心脏超声、磁共振检查均属于影像学检查，不能确诊病毒性心肌炎，故不答AB。病毒血清学检测仅对病因有提示作用，不能作为诊断依据，故不答D。③病毒性心肌炎病人应卧床休息，避免劳累。有心力衰竭时可使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。对于确诊病例，应给予特异性抗病毒治疗。目前不主张早期使用糖皮质激素。

10.

由肠道细菌作用生成的产物是______A.胆红素B.脱氧胆酸C.鹅脱氧胆酸D.胆固醇正确答案：B[解析]①脱氧胆酸属于次级胆汁酸，是初级胆汁酸进入肠道后经肠菌水解、脱羟生成的。②胆红素是衰老红细胞被单核吞噬系统细胞吞噬、分解的产物，无需肠菌作用，故不答A。鹅脱氧胆酸为初级胆汁酸，是肝细胞以胆固醇为原料合成的，无需肠菌作用，故不答CD。

11.

女，42岁。肛门处潮湿、瘙痒，有黏液流出3个月。查体：截石位8点处肛缘旁可见一小孔，挤压时有脓液排出。该病人最可能的诊断是______A.肛裂B.外痔C.混合痔D.肛瘘正确答案：D[解析]①肛瘘主要表现为瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激，可有肛门部潮湿、瘙痒。根据题干，本例应诊断为肛瘘(D)。②肛裂常表现为疼痛、便秘、出血，查体可发现肛裂三联征。外痔常表现为肛门不适，潮湿，外痔痔核。混合痔常表现为内痔和外痔同时存在。

12.

伤寒带菌者，伤寒杆菌常寄居在______A.胆囊B.肝C.回肠D.肠系膜淋巴结正确答案：A[解析]大多数伤寒病人胆囊无明显病变，但伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖。即使病人临床痊愈，细菌仍可在胆汁中生存，并通过胆汁由肠道排出，在一定时期内仍是带菌者，有的甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。

13.

风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是______A.三尖瓣B.二尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣正确答案：B[解析]风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是二尖瓣(占70%)，其次是二尖瓣合并主动脉瓣(占20%～30%)、主动脉瓣(占2%～5%)，三尖瓣、肺动脉瓣很少受累。

14.

神经调节的特点是______A.调节幅度小B.反应速度慢C.作用面较广泛D.调节精确正确答案：D[解析]①机体对各种功能活动进行调节的方式包括神经调节、体液调节和自身调节。其中，神经调节的特点是反应迅速，起作用快，调节精确。②体液调节的特点是作用缓慢而持久，作用面较广泛。

15.

肝震颤阳性常见于______A.右心衰竭B.肝脓肿C.肝包虫病D.肝性脑病正确答案：C[解析]①当体检者手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，如感到一种细微的震动感，称为肝震颤，常见于肝包虫病。②右心衰竭常表现为肝颈静脉回流征阳性，肝脓肿常可触及肝脏波动感，肝性脑病常有扑翼样震颤。

16.

较常出现杵状指的呼吸系统疾病是______A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.支气管扩张症正确答案：D[解析]杵状指是因肢体末端慢性缺氧、代谢障碍，导致手指末端增生、肥厚，使指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。在呼吸系统疾病，杵状指主要见于慢性脓毒性疾病(如慢性肺脓肿、支气管扩张)，也可见于肿瘤(如支气管肺癌)，不常见于慢性阻塞性肺疾病(如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘)。

女性，35岁。脸圆、脸红、向心性肥胖1年余，病人感明显乏力与口干。腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。血压160/80mmHg。闭经1年。17.

对定性诊断最有帮助的实验室检查是______A.24小时游离皮质醇测定B.大剂量地塞米松抑制试验C.小剂量地塞米松抑制试验D.早8点血皮质醇检测正确答案：C

18.

如果该病人行胸部CT检查发现左肺有占位性病变，考虑的可能诊断是______A.库欣病B.异位ACTH综合征C.肺部肿瘤D.肺结核正确答案：B

19.

要明确左肺占位性病变与本病是否相关，需要进行的检查为______A.肾上腺B超B.血ACTH测定C.生长抑素受体显像D.胸部MRI正确答案：B[解析]①向心性肥胖、皮肤紫纹、皮肤薄、血压增高、闭经，为典型库欣综合征的表现，为明确诊断，应首选小剂量地塞米松抑制试验。大剂量地塞米松抑制试验主要用于库欣综合征病因的鉴别。24小时尿游离皮质醇测定主要用于库欣综合征的筛查。早8点皮质醇水平检测，主要用于了解皮质醇的昼夜波动规律，这些检查均不能确诊库欣综合征。②本例诊断为库欣综合征，CT发现左肺占位性病变，用一元论解释，很可能为异位ACTH综合征，而不诊断为肺部肿瘤。异位ACTH综合征是指垂体以外的肿瘤(以肺癌最多见，占60%)分泌ACTH，刺激肾上腺皮质分泌过多的皮质醇。库欣病为垂体肿瘤所致。肺结核的结核瘤虽然可表现为左肺占位性病变，但不会分泌ACTH引起库欣综合征。③确诊异位ACTH综合征最有价值的检查为血ACTH测定，若血ACTH明显增高，结合肺部占位性病变，即可确诊。肾上腺B超常用于诊断肾上腺皮质癌、肾上腺皮质腺瘤。生长抑素受体显像多用于胃、肠、胰肿瘤的诊断。胸部MRI为影像学检查，不能确诊异位ACTH综合征。

20.

下列激素中，能最显著促进胰岛素分泌的是______A.促胃液素B.促胰液素C.抑胃肽D.生长激素正确答案：C[解析]在胃肠激素中，促胃液素、促胰液素、缩胆囊素和抑胃肽等都能促进胰岛素分泌，其中以抑胃肽的作用最强。生长激素可通过升高血糖而间接刺激胰岛素分泌。

21.

开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为______A.病侧肺萎缩，呼吸功能减退B.病侧胸膜腔压力高于大气压，纵隔移向健侧C.吸气时，纵隔移向病侧D.引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭正确答案：A[解析]①开放性气胸病人由于胸膜腔内压几乎等于大气压，病侧肺完全萎缩，呼吸功能减退，甚至完全丧失(A)。②开放性气胸病人病侧胸膜腔内压显著高于健侧，导致纵隔向健侧移位。吸气时，纵隔移向健侧；呼气时，纵隔移向病侧。反常呼吸运动为多根多处肋骨骨折的临床特点。

22.

决定基因特异性表达的是______A.沉默子B.增强子C.操纵子D.内含子正确答案：B[解析]基因表达具有时间特异性和空间特异性。增强子是指远离转录起始点(1～36kb)，决定基因的时间、空间特异性表达，增强启动子转录活性的DNA序列。根据增强子的定义，可知正确答案为B。沉默子是指某些基因的负性调节元件。原核生物每一个转录区段可视为一个转录单位，称为操纵子。内含子是指隔断基因的线性表达而在剪接过程中被除去的核酸序列。

23.

含有巯基的氨基酸是______A.赖氨酸B.谷氨酸C.缬氨酸D.半胱氨酸正确答案：D[解析]①含巯基的氨基酸是半胱氨酸。②ABC结构式中均不含巯基。

男，60岁。高热、咳嗽5天入院，咳脓痰，偶有血丝。糖尿病病史20年。查体：右肺呼吸音稍减弱，未闻及干、湿啰音。胸部X线片示右上肺大片浸润阴影，其间可见支气管充气征。24.

最可能的诊断是______A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎正确答案：A

25.

早期确诊本病的最佳方法是______A.痰涂片细菌镜检B.痰细菌学培养C.胸腔积液细菌学检测D.血液抗体检测正确答案：C

26.

关于该病人的治疗，错误的是______A.首选青霉素B.多重耐药菌株感染者可选用万古霉素C.青霉素过敏者改选红霉素D.抗生素治疗的疗程一般为2周正确答案：C[解析]①“胸部X线片示右上肺大片浸润阴影，其间可见支气管充气征”是肺炎链球菌肺炎较典型的X线表现。②正常情况下，胸腔中是无菌的，故胸腔积液细菌学检测有确诊意义。痰细菌学检测有假阳性。血液抗体检测可提高病原学诊断率，但不能用于早期诊断。③治疗时应首选青霉素，对青霉素过敏、耐药者，可改用喹诺酮、头孢类抗生素。多重耐药菌株感染者可选用万古霉素。抗生素疗程一般为14天，或在退热后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.瘘管切B.肛瘘切除C.挂线疗法D.分期手术1.

低位单纯性肛瘘的治疗采用______正确答案：B

2.

高位复杂性肛瘘的治疗采用______正确答案：D[解析]瘘管切开适用于低位复杂性肛瘘。肛瘘切除适用于低位单纯性肛瘘。挂线疗法适用于高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。对于高位复杂性肛瘘只能分期手术，以免引起肛门失禁。

A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.强直性脊柱炎3.

常累及近端指间关节的风湿病是______正确答案：A

4.

常累及远端指间关节的风湿病是______正确答案：C[解析]①类风湿关节炎最常累及的关节是腕、掌指、近端指间关节(A)。②骨关节炎最常累及远端指间关节，也可累及近端指间关节、第一腕掌关节(C)。③系统性红斑狼疮常累及指关节、腕关节、膝关节。强直性脊柱炎早期累及骶髂关节，晚期累及脊柱关节。

A.肝功能损害B.皮疹C.甲状腺炎D.粒细胞减少5.

丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症的最常见副作用是______正确答案：B

6.

131I治疗甲状腺功能亢进症的主要副作用是______正确答案：C[解析]①抗甲状腺药物(丙硫氧嘧啶)的常见副作用包括皮疹(发生率约5%)、粒细胞缺乏症(发生率为0.7%)、药物性肝炎(发生率为2.7%)、血管炎(少见)。②131I治疗甲状腺功能亢进症的主要副作用包括放射性甲状腺炎、诱发甲状腺危象、加重活动性Graves眼病。

A.内痔B.直肠癌C.直肠息肉D.肛裂7.

直肠指检可有剧烈疼痛的是______正确答案：D

8.

直肠指检指套上有脓血的是______正确答案：B[解析]①肛门部疼痛的常见疾病为：肛裂、血栓性外痔、嵌顿痔。肛裂疼痛多剧烈，有典型的周期性，即排便时疼痛—间隙期—括约肌痉挛蚓疼痛。由于可引起剧烈疼痛，因此临床上严禁对肛裂病人行直肠指检。②由于肿瘤坏死组织的存在，直肠癌、肛管癌在行直肠指检时，指套上常有脓血和黏液。内痔在出血期，指套上可有鲜红血便，但不是脓血。③直肠息肉可扪及肿块，但肛诊时不会出现疼痛，也不会有脓血。

A.直肠息肉形成B.脾脏白色锥形病灶C.回盲部肠腔狭窄D.肝脏肿大9.

肺外结核病最常引起的形态改变是______正确答案：C

10.

慢性肺淤血可引起的脏器改变是______正确答案：D[解析]①肺外结核病可累及任何器官，但以肠道、腹膜、肾、生殖系、脑膜、骨关节等多见。在所给四个选项中，只有C选项正确，因为肠结核好发于回盲部(约占85%)，可有肠壁高度肥厚、肠腔狭窄。②慢性肺淤血主要由左心衰竭引起，晚期左心衰竭可发展为全心衰竭，当出现右心衰竭时可导致肝脏淤血性肿大。③直肠息肉形成常见于溃疡性结肠炎。脾脏白色锥形梗死病灶常见于脾动脉阻塞所致的贫血性梗死。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

梅毒的基本病理改变包括______A.闭塞性动脉内膜炎B.树胶样肿C.硬性下疳D.梅毒疹正确答案：AB[解析]①梅毒的基本病理改变包括闭塞性动脉内膜炎、小血管炎、树胶样肿。②硬性下疳为一期梅毒的临床表现，梅毒疹为二期梅毒的临床表现。树胶样肿既是三期梅毒的临床表现，也属于梅毒的基本病理改变。

2.

基底神经节的功能包括______A.调节躯体平衡B.运动调节的最高级中枢C.调节肌紧张D.参与运动的设计正确答案：CD[解析]调节躯体平衡是前庭小脑的功能。运动调节的最高级中枢是中央前回。基底神经节参与随意运动的产生和稳定协调、肌紧张的调节等；可参与运动的设计和程序编制，并将一个抽象的设计转换为一个随意运动。基底神经节主要在运动的准备阶段起作用，小脑主要在运动进行过程巾起调节作用。

3.

为了解胰岛β细胞的功能，常进行的实验室检查包括______A.血糖测定B.口服葡萄糖耐量试验C.胰岛素释放试验D.C肽释放试验正确答案：CD[解析]AB为糖代谢异常严重程度的检查，CD属于胰岛β细胞的功能检查。

4.

气性坏疽的诊断依据是______A.伤口周围皮下捻发音B.皮肤表面出现大理石样斑纹C.伤口恶臭，渗出物涂片有革兰染色阳性杆菌D.X线检查显示软组织间有积气正确答案：ABCD[解析]气性坏疽是由厌氧梭状芽胞杆菌所致的特异性感染，其诊断主要依据临床表现：伤口周围皮下可有积气，可触及捻发音。因局部张力较大，皮肤受压而发白，浅部静脉回流障碍，故皮肤表面可出现大理石样斑纹。因组织分解、液化、腐败和大量产气(硫化氢等)，伤口可有恶臭。渗出物涂片可发现革兰染色阳性的粗大杆菌。X线照片检查常显示软组织间有积气。

5.

关于转移性骨肿瘤的叙述，正确的是______A.好发于长骨干骺端B.原发灶多为乳腺癌、前列腺癌、肺癌等C.临床表现以疼痛最常见D.成骨性骨转移者常有血钙升高正确答案：BC[解析]转移性骨肿瘤好发于躯干骨，原发性骨肿瘤好发于长骨干骺端，故不答A。常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。转移性骨肿瘤的主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折、脊髓压迫，以疼痛最为常见。溶骨性骨转移时，血钙升高；成骨性骨转移时，常有血清碱性磷酸酶升高。

6.

贝赫