临床医学综合能力(西医)模拟404

临床医学综合能力(西医)模拟404一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列哪一种药物是作为根除幽门螺杆菌的基础药物?______A.西咪替丁B.雷尼替（江南博哥）丁C.奥美拉唑D.胶体铝镁合剂正确答案：C[解析]①奥美拉唑可使H+-K+-ATP酶失去活性，抑酸作用很强，可使胃内达到无酸水平，可增强抗Hp抗生素的杀菌作用(C对)，故本题选C。②西咪替丁(不选A)、雷尼替丁(不选B)、胶体铝镁合剂(不选D)不是根治Hp的治疗药物。

2.

肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是______A.早期为细胞性结节B.早期分布在肺组织内C.晚期为玻璃样变性结节D.其形成与患者从事的职业有关正确答案：B[解析]①硅肺是长期吸入含有游离SiO2的粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病，其形成与吸入的SiO2颗粒大小、形状、接触时间、SiO2浓度等有关(不选D)。SiO2尘粒不易吸入肺内，不易致病。1～2pm的硅尘致病性最强。②硅肺的特征性病变为硅结节。硅尘进入肺泡内被巨噬细胞吞噬，早期形成细胞性硅结节(不选A)。晚期可纤维化形成纤维性硅结节，部分结节中胶原纤维可发生玻璃样变(不选C)。③硅肺最早出现的硅结节在肺门淋巴结，而不在肺组织内(B错)，故本题选B。

3.

对于条件反射的描述，不正确的是______A.后天形成，数量无限B.具有极大的易变性C.可脱离非条件反射而独立形成D.具有高度的适应性正确答案：C[解析]①条件反射是个体在生活过程中，在非条件反射的基础上所建立起来的一种反射(C错)，故本题选C。②条件反射的特点是：后天获得(不选A)；形式高级，具有高度的适应性(不选D)；数量无限；可以建立，可以消失，具有极大的易变性(不选B)。③条件反射建立的关键是条件刺激的形成，一旦条件刺激形成，条件反射的建立即告完成。

4.

心肌不产生强直收缩是由于______A.心肌是功能合胞体B.收缩期较短C.兴奋传导有房室延搁D.有效不应期特别长正确答案：D[解析]①心肌细胞的有效不应期相当长，达200～300ms，在此期间，心肌细胞处于不应期，任何强的刺激均不能引起心肌细胞的兴奋和收缩，这是心肌不会产生强直收缩的原因(D对，B错)，故本题选D。②心肌细胞之间存在缝隙连接，兴奋可以在细胞间迅速传播，因此心肌可以看作一个功能上的合胞体，这种特性可保证整个心室肌细胞几乎同时收缩(不选A)。③房室延搁的生理意义是使心室的收缩必定发生在心房收缩完毕之后，以保证心房和心室的收缩在时间上不会发生重叠(不选C)。

5.

糖皮质激素对血液和循环系统的作用，不正确的是______A.与血管收缩无关B.动员中性粒细胞进入血液循环C.抑制淋巴组织细胞的有丝分裂D.使外周血液中嗜酸粒细胞计数减少正确答案：A[解析]①糖皮质激素与血管收缩没有直接关系，不直接引起血管收缩，但是，只有在它存在时，儿茶酚胺才能充分发挥缩血管作用，这种现象称为允许作用(A错)，故本题选A。②糖皮质激素可动员中性粒细胞进入血液循环(不选B)。③糖皮质激素抑制淋巴组织细胞的有丝分裂，对免疫有抑制作用(不选C)。糖皮质激素可导致红细胞、中性粒细胞、血小板和单核细胞数量增加，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少(不选D)。

6.

不属于癌前病变的疾病是______A.黏膜白斑病B.子宫颈糜烂C.乳腺纤维腺瘤D.结肠多发性息肉正确答案：C[解析]①黏膜白斑常发生于口腔、外阴等处，可能转变为鳞状细胞癌，属于皮肤癌的癌前病变(不选A)。②子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管内膜的单层柱状上皮取代，称为子宫颈糜烂。再生的鳞状上皮经非典型增生可转变为子宫颈癌(不选B)。③乳腺纤维囊性增生症为癌前病变，但乳腺纤维腺瘤不会癌变不属于癌前病变(C错)，故本题选C。④结肠多发性息肉为结肠癌的癌前病变(不选D)。

7.

睾丸间质细胞的主要生理功能是______A.营养和支持生殖细胞B.产生精子C.分泌雄激素D.促进精子成熟正确答案：C[解析]①睾丸间质细胞分泌睾酮(雄激素)(C对)，故本题选C。②曲细精管上皮由生精细胞和支持细胞构成，生精细胞的功能是产生精子，支持细胞的功能是营养和支持生殖细胞(不选A)。③能够促进精子成熟，具有维持生精作用的是睾酮(不选B、D)。

8.

慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是______A.第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B.残气容积明显增加C.呼吸道阻力增加D.闭合容量减少正确答案：A[解析]①小气道阻力仅占气道总阻力的20%以下，因此当它发生病变时，临床上可无任何症状和体征，其异常变化也不易被常规肺功能测定方法检出。②通常小气道功能检查选用闭合容积(闭合容量)、最大呼气流量-容积曲线、频率依赖性肺顺应性等。当发生小气道阻塞时，闭合容积增加、顺应性降低。其中，最敏感的肺功能检查指标是第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(FEV1＞FVC)，如果FEV2/FVC＜70%，可明确小气道损伤(A对，B、C、D错)，故本题选A。

9.

对于溃疡型肠结核，以下哪项不正确?______A.结核毒血症较明显B.腹痛多在右下腹部，为隐痛或钝痛C.腹泻及便秘交替，只见于此病D.轻症患者粪便糊样，不含黏液及脓血正确答案：C[解析]①结核毒血症多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力等症状(不选A)。②腹痛多位于右下腹或脐周，多与进餐引起的胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠断，引起局部痉挛或加重梗阻有关(不选B)。③溃疡型肠结核可有粪便糊样，不含黏液及脓血(不选D)。④腹泻及便秘交替还可见于其他疾病，如肠易激综合征等(C错)，故本题选C。

10.

下列疾病中出现波状热的是______A.布氏杆菌病B.霍奇金病C.疟疾D.斑疹伤寒正确答案：A[解析]①波状热为体温上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后有逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病(A对)，故本题选A。②疟疾一般出现间歇热(C错)。③斑疹伤寒一般为稽留热(D错)。④霍奇金病出现回归热(B错)。

11.

软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是______A.再生性增生B.过度性增生C.内分泌性增生D.组织的化生正确答案：D[解析]①诊断化生必须要有一种成熟的组织转变为另一种分化成熟的组织的过程。软组织中出现了另一种组织(骨组织)，因此应考虑为化生(D对)，故本题选D。②增生时，没有组织类型的改变，均为同种组织内实质细胞数量的增多，因此“软组织中出现骨组织”，不属于增生(不选A、B、C)。

12.

下列物质中，不属于B族维生素的是______A.硫胺素B.泛酸C.生物素D.抗坏血酸正确答案：D[解析]①硫胺素为VitB1(不选A)，泛酸为VitB5(不选B)，生物素为VitB7(不选C)，均含有B族维生素。②抗坏血酸为VitC(D错)，故本题选D。

13.

男，65岁，4小时前情绪激动后突发极度气急，咳白色泡沫痰，伴大汗，不能平卧，既往高血压病史15年，无慢性支气管炎病史，查体：200/120mmHg，神志清，表情焦虑，口唇发绀，双肺可闻及喘鸣音及湿啰音，心率110次/分，律齐，心脏及各瓣膜听诊区未闻及杂音，该患者的抢救措施不正确的是______A.皮下注射吗啡B.口服美托洛尔C.取坐位、吸氧D.静脉注射呋塞米正确答案：B[解析]β受体阻滞剂三个地方不能用→急性左心衰、急性心肌梗死、变异型心绞痛。①该患者，考虑急性左心衰，抢救药物：端坐位腿下垂(不选C)，强心利尿(不选D)打吗啡(不选A)。②急性左心衰首选药物是硝普钠。③急性左心衰不推荐使用β受体阻滞剂(美托洛尔)(B错)，故本题选B。

14.

下列辅酶含有维生素PP的是______A.FADB.NADP+C.CoQD.FMN正确答案：B[解析]①NAD+和NADP+含有维生素PP(尼克酰胺)(B对)，故本题选B。②FAD和FMN含VitB2(不选A、D)。③CoQ为脂溶性醌类化合物，不含维生素(不选C)。

15.

男，30岁。颈部包块6个月。查体：甲状腺右叶可触及直径2cm质硬结节。B超检查示：甲状腺右叶下极实性结节，2.0cm×1.5cm，边界不规则，内可见细小钙化。行穿刺活检，最可能的病理类型是______A.鳞癌B.滤泡状癌C.未分化癌D.乳头状癌正确答案：D[解析]①甲状腺癌病理分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌四型，无鳞癌(不选A)。②在上述四型甲状腺癌中，只有乳头状癌常伴肿瘤出血、坏死和钙化，镜下表现为肿瘤间质内呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体，有诊断价值(D对)，故本题选D。③滤泡癌、髓样癌和未分化癌无砂粒体(不选B、C)。

16.

直接参与苹果酸-天冬氨酸穿梭的重要中间产物是______A.磷酸二丙酮B.磷酸甘油C.草酰乙酸D.丙酮酸正确答案：D[解析]①磷酸二丙酮、磷酸甘油、草酰乙酸均为参与α-磷酸甘油穿梭的重要中间产物(不选A、B、C)。②苹果酸-天冬氨限穿梭主要存在于肝、肾、心肌细胞中，胞质中的NADH+H+使草酰乙酸还原生成苹果酸，苹果酸经过线粒体内膜上的苹果酸-α-酮戊二酸转运蛋白进入线粒体基质后重新生成草酰乙酸和NADH+H+。基质中的草酰乙酸转变为天冬氨酸后经线粒体内膜上的天冬氨酸-谷氨酸转运蛋白重新回到胞质，进入基质的NADH+H+则通过NADH氧化呼吸链进行氧化，并产生2.5分子ATP(D对)，故本题选D。

男，65岁。大量呕血、黑便1天。既往有胃溃疡病史20年，曾有多次出血史。查体：P126次/分，BP86/50mmHg，神情紧张，烦躁，手足湿冷，腹软，上腹部压痛(+)，肠鸣音亢进。血常规：Hb90g/L，血细胞比容0.30。心电图示窦性心动过速。17.

对该患者目前首选的重要治疗措施是______A.立即静注止血药物B.立即静滴垂体后叶素C.输注浓缩红细胞D.快速静滴平衡盐溶液正确答案：D[解析]①中年男性，消化性溃疡及出血病史，患者目前出现呕血、黑便说明发生了上消化大出血。查体提示精神烦躁及血压86/50mmHg，考虑大出血出现休克。对于休克的患者，首选的治疗是迅速补充血容量抗休克治疗，首选的药物是平衡盐溶液(D对)，故本题选D。②止血药(不选A)及垂体后叶素(不选B)都属于保守治疗，适用于症状较轻的患者。③患者目前血色素90g/L，输血指标为血色素＜70g/L，故患者无输血指标(不选C)。

18.

经急诊胃镜发现胃角切迹大溃疡，活动出血明显，决定行胃大部切除术，为达到治疗效果，至少应切除胃的______A.30%左右B.40%左右C.80%左右D.60%左右正确答案：D[解析]胃大部分切除术要切除胃的2/3～3/4，即至少切除胃的60%(D对，A、B、C错)，故本题选D。

男，28岁。建筑工人，不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉、运动障碍，大小便功能障碍。19.

现场搬运的正确方法是______A.平托或滚动法B.单人搂抱法C.双人搂抱法D.侧卧搬运法正确答案：A[解析]①怀疑脊柱骨折病人，搬运中应采用平托或滚动法(A对)，故本题选A。②严禁一人抱头，一人抱脚(不选C)。③单人搂抱法(不选B)、侧卧搬运法(不选D)会加重脊柱和脊髓损伤。

20.

经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移动情况，下列哪项检查是最有价值的?______A.MRIB.CTC.ECTD.脊髓造影正确答案：B[解析]①粉碎性骨折首选X线，若要进一步了解骨折块的移位方向，首选CT(B对)，故本题选B。②MRI显示脊髓和神经更清楚(不选A)。③ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与组织的功能信息(不选C)。④脊髓造影适用于腰段椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄症、椎管畸形、脊柱退行性病变等(不选D)。

21.

除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是______A.抗生素B.止痛剂C.甘露醇与大剂量糖皮质激素D.防止褥疮正确答案：C[解析]①骨折可引起局部外伤、水肿等，首选甘露醇脱水治疗及激素抑制炎性反应，以减轻水肿(C对)，故本题选C。②抗生素主要是抗感染治疗，有感染证据时才可应用(不选A)。③止痛剂(不选B)、防止褥疮(不选D)为一般的对症治疗。

22.

下列对于骨传导的叙述，正确的是______A.是指经过听骨链的传导途径B.敏感性与气传导基本相同C.在正常声波传导中作用很小D.中耳病变时常受损害正确答案：C[解析]①骨传导是声波→颅骨振动→耳蜗内淋巴的振动(不选A)。骨传导的效能远低于气传导(不选B)，在引起正常听觉中的作用甚微(C对)，故本题选C；但当鼓膜或中耳病变引起传音性耳聋时，气传导明显受损，而骨传导却不受影响，甚至相对增强(不选D)。②当耳蜗病变引起感音性耳聋时，气传导和骨传导将同时受损。

23.

属于抑癌基因的是______A.RbB.rasC.mycD.c-erbB2正确答案：A[解析]①抑癌基因是一类抑制细胞过度生长、增殖，从而遏制肿瘤形成的基因。常见的抑癌基因包括Rb、P53、n6、APC、DCC、VHL等，其中Rb是最早发现的抑癌基因(A对)，故本题选A。②raS(不选B)、myc(不选C)、c-erbB2(不选D)均为细胞癌基因。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.胰高血糖素B.胰岛素C.甲状腺素D.肾上腺素1.

抑制腺苷酸环化酶，激活磷酸二酯酶的激素是正确答案：B[解析]①胰岛素通过共价修饰可以增强磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP浓度，从而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解，从而起到降血糖作用(B对)，故第一小题选B。②受体有细胞内受体和膜受体两种类型，细胞内受体位于细胞质或细胞核，相应配体为脂溶性信号分子，如类固醇激素、前列腺素、甲状腺素等(C对)，故第二小题选C。

2.

可透过细胞膜并与细胞内受体相结合的激素是正确答案：C

A.临时心脏起搏器植入B.肾上腺素C.阿托品D.毛花苷丙3.

男，49岁。风湿性心脏瓣膜病史15年，心房颤动3年。就诊时，心率157次/分，心房颤动，血压110/75mmHg。首选治疗为正确答案：D[解析]①慢性房颤患者，心率快，血压不低，无血流动力学改变，应首选洋地黄(西地兰)治疗，以控制心室率(D对)，故第一小题选D。②二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率略低(50次/分)，血压正常，属于轻度房室传导阻滞，可行药物治疗。阿托品可提高房室传导阻滞的心率，适用于阻滞部位在房室结的患者(C对)，故第二小题选C。三度房室传导阻滞属于重度房室传导阻滞，应立即安装临时或永久性心脏起搏器。③当心律失常合并有血流动力学障碍，应立即行直流电复律。

4.

男，53岁。急性下壁心肌梗死第3天，心电监测示第二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率45次/分，血压110/75mmHg。首选治疗为正确答案：C

A.维拉帕米B.洋地黄C.利多卡因D.普罗帕酮5.

二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是正确答案：B[解析]①洋地黄为强心药，可增强心肌收缩力，适用于收缩期心力衰竭。洋地黄还可兴奋迷走神经，抑制心脏传导系统，从而减慢房颤的心室率，且不增加心肌耗氧量，因此洋地黄最适宜治疗心室率快的房颤并发急性肺水肿(二尖瓣狭窄伴急性左心衰)(B对)，故第一小题选B。②由于洋地黄和钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫)能加快旁路前传，故禁用于预激综合征合并房颤者，此时最好选用延长房室旁路不应期的药物，如普罗帕酮、普鲁卡因胺等(D对)，故第二小题选D。③房颤的心室率很快，静脉注射维拉帕米，可能诱发室颤。④预激综合征多表现为房室折返性心动过速，因此也不能使用抗室性心律失常的药物利多卡因。

6.

预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是正确答案：D

A.260nmB.280nmC.550nmD.570nm7.

色氨酸的特征性吸收峰在正确答案：B[解析]①280nm波长特征性吸收峰氨基酸为色氨酸和酪氨酸(B对)，故第一小题选B。②DNA(核酸)260nm处吸光度增加。③茚三酮生成蓝紫色化合物吸收峰是570nm(D对)，故第二小题选D。

8.

茚三酮反应生成的蓝紫色化合物最大吸收峰在正确答案：D

A.M受体B.N1受体C.N2受体D.β受体9.

分布于骨骼肌细胞膜上的受体是正确答案：C[解析]①分布于骨骼肌细胞膜(终板膜)上的受体为乙酰胆碱N2受体，即N2型乙酰胆碱受体阳离子通道(C对)，故第一小题题选C。受体主要分布于自主神经节突触后膜上。M受体主要分布于大多数副交感节后、少数交感节后。②心肌细胞膜上的肾上腺素能受体主要是β1受体(D对)，故第二小题选D。

10.

分布于心肌细胞膜上的肾上腺素能受体是正确答案：D

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

血栓闭塞性脉管炎临床特征是______A.间歇性跛行B.患肢休息痛C.趾端易坏死D.可有游走性静脉炎正确答案：ABCD[解析]①血栓闭塞性脉管炎，由于局部动脉缺血临床特征有局部缺血期出现间歇性跛行(A对)，营养障碍期可有静息痛(B对)；晚期由于远端缺血可出现坏死(C对)。②本病本质上属于自身免疫性炎症，故同时有反复发作的游止性浅静脉炎(D对)。

2.

下列哪些化合物是初级胆汁酸?______A.牛磺胆酸B.石胆酸C.甘氨胆酸D.牛磺鹅脱氧胆酸正确答案：ACD[解析]①初级胆汁酸是在肝内以胆固醇为原料生成的，包括游离型初级胆汁酸，胆酸、鹅脱氧胆酸，以及与甘氨酸和牛磺酸结合后的结合型胆汁酸：甘氨胆酸(C对)、牛磺胆酸(A对)、甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸(D对)。②石胆酸(不选B)不属于初级胆汁酸。

3.

原癌基因的特点是______A.广泛存在于各种生物细胞叶B.进化过程中基因序列具有高度的保守性C.不同原癌基因的功能各不相同D.不同原癌基因的定位各不相同正确答案：ABCD[解析]①癌基因又被称为细胞癌基因或原癌基因，原本就存在于大部分生物的正常基因组中(A对)。②癌基因及其表达产物是细胞正常生理功能的重要组成部分，进化过程中基因序列具有高度的保守性(B对)，不同原癌基因的功能和定位均不相同(C、D对)。

4.

系统性红斑狼疮的病理特点有______A.抗核抗体阳性B.脾小动脉洋葱皮样改变C.心瓣膜感染性心内膜炎D.肾小球内出现苏木素小体正确答案：ABCD[解析]①SLE的最佳筛选实验为抗核抗体(A对)。②SLE患者的脾小动脉周围纤维化，形成洋葱皮样结构为突出变化(B对)。③SLE基本病变几乎存在于所有患者并累及全身各器官。约80%的SLE患者出现不同程度的皮肤损害，50%可表现为面部蝶形红斑。约半数的SLE患者心脏受累，以心瓣膜非细菌性疣赘物性心内膜炎最为典型(C对)。④半数以上的SLE患者出现以狼疮性肾炎为主的肾损害，苏木素小体的出现有明确的诊断意义(D对)。

5.

符合萎缩的病变有______A.肾积水的肾实质B.高血压的肾C.小儿麻痹的下肢D.老年妇女子宫内膜正确答案：ABCD[解析]①正常机体与年龄有关的萎缩称生理性萎缩，由各种疾病引起的萎缩称病理性萎缩。②病理性萎缩包括：营养不良性萎缩如慢性消耗性疾病的全身肌肉萎缩、脑动脉粥样硬化后血管腔变窄引起的脑萎缩及肾动脉硬化导致的肾萎缩等(B对)；压迫性萎缩如尿路梗阻时肾盂积水引起的肾萎缩(A对)；失用性萎缩如久卧不动后的肌肉萎缩和骨质疏松、小儿麻痹后下肢长期不运动导致肌肉萎缩(C对)；去神经性萎缩因运动神经元或轴突损害引起的效应器萎缩，如小儿麻痹的下肢肌肉萎缩；内分泌性萎缩如因腺垂体肿瘤或缺血坏死等引起促肾上腺激素释放减少所致的肾上腺萎缩，老年女性雌激素减少导致的子宫内膜萎缩等(D对)。

6.

甲状腺未分化癌包括______A.髓样癌B.巨细胞癌C.梭形细胞癌D.小细胞癌正确答案：BCD[解析]①甲状腺癌分乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。未分化癌可细分为小细胞癌(D对)、梭形细胞癌(C对)、巨细胞癌(B对)和混合细胞癌。②髓样癌是与未分化癌并列的分类名称，不包含在未分化癌中(A错)。

7.

听诊心脏节律整齐，可排除哪些心律失常?______A.室性期前收缩三联律B.一度房