临床医学综合能力(西医)模拟397

临床医学综合能力(西医)模拟397一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

女性，42岁，月经增多2年，乏力、面色苍白5个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝、脾不大。（江南博哥）既往体健。血象：白细胞3.6×109/L，红细胞3.2×1012/L，Hb55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×109/L。1.

该患者首先考虑诊断A.缺铁性贫B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.失血性贫D.恶性贫血正确答案：A[解析]患者为小细胞低色素性贫血，有月经增多病史，最大可能为缺铁性贫血。

2.

为进一步确诊，哪一项为最佳指标A.血清触珠蛋白B.血清铁蛋白C.血红蛋白电泳D.血清铁正确答案：B[解析]血清铁蛋白是检测缺铁性贫血简捷而又可靠的指标。

3.

为查病因，应行哪项检查A.妇科检查B.Coombs试验C.大便常规D.尿常规正确答案：A[解析]月经过多应进一步行妇科检查如妇科B超以排除子宫肌瘤等妇科疾病。

男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发1小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分。4.

为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑A.血糖测定B.甲状腺功能C.24小时尿游离皮质醇测定D.24小时尿VMA定性正确答案：D[解析]根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿VMA检查。

5.

若患者测血压持续在200/130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助A.螺内酯试验B.酚妥拉明试验C.皮质醇节律D.高血糖素试验正确答案：B[解析]酚妥拉明试验对诊断嗜铬细胞瘤有帮助，患者多数在静注5mg酚妥拉明后2分钟内血压即下降。由于嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾上腺素可引起动脉收缩，使用α受体阻滞剂后可对抗血管的收缩作用，使血压很快下降。其他原因的高血压不是去甲肾上腺素分泌过多造成，故血管α受体阻滞使用后血压下降幅度不及嗜铬细胞瘤大。

6.

患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为190/130mmHg，心率。140次/分，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至40/20mmHg。患者可能发生除哪项以外的情况A.嗜铬细胞瘤瘤内出血B.严重心律失常C.心衰D.低血糖反应正确答案：D[解析]嗜铬细胞瘤高血压后低血压休克发作，除外瘤内出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。

7.

肉芽肿性炎时，下述哪种细胞是主要成分A.骨骼肌细胞B.泡沫细胞C.上皮样细胞D.伤寒细胞正确答案：C[解析]肉芽肿性炎的病理特点是巨噬细胞局部增生形成境界清楚的结节状病灶，如结核结节，伤寒小结等。在肉芽肿形成过程中，聚集的巨噬细胞被IFN-γ等淋巴因子激活演化成上皮样细胞。上皮样细胞常有融合趋势形成多核巨细胞。

8.

深Ⅱ°烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为A.2～3日B.1周C.2周D.3～4周正确答案：D[解析]深Ⅱ°烧伤伤及皮肤的真皮层，但真皮层内有残存的皮肤附件，可依赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。

9.

有关非ST段抬高心肌梗死的治疗方案，以下哪项恰当A.低危险组不必使用药物B.溶栓是基础治疗C.中危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主D.高危险组以介入治疗为首选正确答案：D

10.

在环境温度低于30℃，机体处于安静状态下的主要散热方式是A.辐射散热B.传导散热C.对流散热D.蒸发正确答案：A[解析]实验证实，在环境温度低于30℃时，机体散热的方式包括辐射、传导和对流，以辐射的方式散发的热量占总热量的60%，为绝大多数，故而选A。

11.

具有左手螺旋的DNA结构是A.G四链体DNAB.A型DNAC.B型DNAD.Z型DNA正确答案：D[考点]核酸的空间结构与功能[解析]不同类型的DNA双螺旋结构不同，Z型DNA为左手双螺旋，其他选项均为右手螺旋结构。

12.

作为克隆载体的最基本条件是A.DNA分子量较小B.环状双链DNA分子C.有自我复制功能D.有一定遗传标志正确答案：C[考点]基因重组的概念[解析]克隆载体是为“携带”感兴趣的外源DNA、实现外源DNA无性繁殖或表达有意义的蛋白质所采用的一些DNA分子。能充当克隆载体的DNA分子有质粒、噬菌体和病毒DNA，它们经适当改造后均成为具有自我复制、表达功能的克隆载体。这几种克隆载体中质粒是存在于细菌染色体外的小型环状双链DNA分子，其分子量较小(在数个kb到数百kb之间)，质粒分子本身是含有复制功能的遗传结构，能在宿主细胞独立自主地进行复制。质粒带有某些遗传信息，所以会赋予宿主细胞一些遗传性状，如对青霉素或重金属的抗性等。故作为克隆载体的最基本条件是C(有自我复制功能)。其他选项均为质粒这种克隆载体所具有的特点。

13.

饮大量清水后尿量增多的主要原因是A.肾血流量增多B.醛固酮分泌减少C.血管升压素分泌减少D.血浆胶体渗透压降低正确答案：C[考点]水利尿的机制[解析]大量饮用清水后可导致血浆渗透压降低和血容量增加，这两者都可以刺激下丘脑的视上核和室旁核，导致其血管升压素分泌减少，使得管腔膜对水的通透性下降或不通透，水的重吸收减少，尿量增加。

男性，60岁。20余年来间断咳嗽，咳痰伴喘息，3个月来加重，1天来嗜睡，查体：T38℃，P106次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，球结膜水肿，口唇发绀，心率106次/分，律齐，双肺散在干、湿啰音，腹平软，肝肋下3cm，脾未触及，下肢中度可凹性水肿。14.

该患者嗜睡最可能的原因是A.感染中毒性脑病B.慢性呼吸衰竭C.肝性脑病D.尿毒症正确答案：B

15.

为明确诊断，应首选的检查是A.血气分析B.肝功能C.肾功能D.血常规正确答案：A

16.

该患者治疗时应禁忌用A.地西泮(安定)B.抗生素C.利尿剂D.保肝药正确答案：A[考点]慢性呼吸衰竭的诊断和治疗[解析]该老年男性患者有长期慢性咳嗽、咳痰和喘息的慢性阻塞性肺病(COPD)史，近来加重，出现缺氧和意识障碍及球结膜水肿，还有肝大和下肢可凹性水肿等右心功能不全表现，因此引起嗜睡的最大可能是COPD加重伴右心功能不全所致的慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭的诊断依据是PaO2降低和PaCO2升高(或正常)，因此血气分析是明确诊断的首选检查。呼吸衰竭患者一般禁用镇静剂，否则会加重意识障碍，只有当有机械通气的情况方可使用。

17.

肾小管液被明显稀释的部位是______A.近端小管B.集合管C.髓袢升支粗段D.远曲小管正确答案：C[解析]在肾小管液流经肾小管各个阶段时，只有在髓袢升支粗段大量的Na+和Cl-被主动重吸收，而对水不具有通透性，故髓袢升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内NaCl浓度逐渐降低，小管液渗透浓度逐渐下降，呈现出被明显稀释的状态。

18.

胰腺钩突是胰头向哪个方向伸延的钩状突起A.向后向外B.向后向内C.向后向下D.向后向上正确答案：B

19.

肿瘤分期是指A.肿瘤细胞的分化程度B.肿瘤的恶性程度C.肿瘤细胞核分裂象的多少D.肿瘤的生长范围和扩散程度正确答案：D[解析]①肿瘤分期是指肿瘤的生长范围和扩散程度，包括肿瘤的体积、浸润范围、淋巴结转移程度、远隔脏器的转移情况，主要描述某一肿瘤当前的进展状态；②肿瘤细胞的分化程度、肿瘤细胞核分裂象的多少、肿瘤的恶性程度、肿瘤细胞的浸润及转移能力都与肿瘤的病理学分型关系密切。

20.

病毒性肺炎的特征性病变是A.纤维素性肺炎B.化脓性肺炎C.出血性肺炎D.间质性肺炎正确答案：D[解析]①根据病变性质，肺炎可以分为浆液性肺炎、纤维素性肺炎、化脓性肺炎、出血性肺炎、肉芽肿性肺炎及干酪性肺炎；②根据炎症累及肺内的部位可以分为肺泡性肺炎、间质性肺炎；③根据累及范围可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、节段性肺炎；④病毒性肺炎是间质性肺炎，镜下常表现为肺间质增宽、水肿，间质炎细胞浸润(主要为单核细胞、淋巴细胞)；肺泡腔变小，一般无渗出、或有少量浆液性渗出。

21.

男性，50岁。诊断为非霍奇金淋巴瘤。下列哪种说法不准确A.可以结外病变首发B.一定有淋巴结肿大C.可以有高热D.病变可以跳跃性播散正确答案：B[解析]非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床表现可以以浅表淋巴结肿大、结外病变为首发、可以有高热，病变可以跳跃性播散。不一定每个NHL的患者一定有淋巴结肿大。

22.

下列哪项对诊断预激综合征最有价值A.食管调搏检查B.超声心动图检查C.24小时动态心电图检查D.心内电生理检查正确答案：D[解析]对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。①选项B是属于形态学及心功能方面的检查方法，对检查心脏电活动无意义；②选项C(动态心电图)是一项很有意义的检查，但只有在检查当天患者出现激动从房室旁路下传时才能诊断，如为隐匿性预激综合征，则难以发现；③选项A[将电极导管插入食管中段(左心房邻近处)，通过间接有序地刺激左心房产生激动，从而达到了解电生理活动的目的]及D都属于心电生理方面的检查，对发现及诊断预激综合征有重要意义。但心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位，对诊断起更直接作用，故选D。

23.

心房纤颤时，左心房内的球形血栓是A.混合性血栓B.白色血栓C.红色血栓D.透明血栓正确答案：A[解析]在二尖瓣狭窄及心房纤颤时，由于心房的收缩和舒张，左心房内出现的混合血栓呈球状。

男性，40岁，确诊肺结核并行抗结核治疗5个月，采用异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近日出现关节肿胀，疼痛，强直，活动受限。24.

出现上述不良反应的原因是A.吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎B.乙胺丁醇代谢障碍C.异烟肼的不良反应D.利福平干扰RNA合成反应正确答案：A

25.

应采取的治疗方法是A.停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物B.停服乙胺丁醇，加用利尿药C.停用异烟肼，加用维生素BD.停用全部药物，加用抗过敏治疗正确答案：A

女性，18岁，身高160cm，体重90kg，月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性26.

对于这个病人首先应该进行的检查是A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血浆皮质醇节律D.血脂正确答案：C

27.

患者血皮质醇增高，为了鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，应进行A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：C

28.

不属于抗核抗体谱的抗体是A.抗核周因子抗体B.抗组蛋白抗体C.抗ENA抗体D.抗双链DNA抗体正确答案：A[解析]抗核抗体谱的抗体包括抗双链(ds)DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原(ENA)抗体谱。抗核周因子抗体属于抗角蛋白抗体谱。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.血管活性肠肽B.去甲肾上腺素C.胆囊收缩素(缩胆囊素)D.促胰液素1.

主要促使胰腺小导管细胞分泌大量H2O和的是正确答案：D

2.

主要促使胰腺腺泡细胞分泌消化酶的是正确答案：C[解析]胰液的分泌受神经和体液调节，以体液调节为主。胰液是由胰腺的腺泡细胞和小导管细胞两种细胞分泌的。腺泡细胞主要分泌各种消化酶，而小导管细胞主要分泌水和碳酸氢盐。缩胆囊素主要促使胰腺小导管细胞分泌大量H2O和，促胰液素主要是促使胰腺泡细胞分泌消化酶，促胃液素也有间接促进胰液分泌作用，但不是其主要作用，血管活性肠肽和去甲肾上腺素都不是主要促进胰液分泌的物质。

A.四环素B.氯霉素C.链霉素D.嘌罗霉素3.

能与原核生物核糖体小亚基结合，改变其构象，引起读码错误的抗生素是正确答案：C

4.

能与原核生物的核糖体大亚基结合的抗生素是正确答案：B[解析]能与原核生物核糖体小亚基结合的抗生素有四环素族及链霉素、卡那霉素和新霉素等，但除能与小亚基结合外，还能改变核糖体小亚基的构象，引起读码错误的抗生素有链霉素、卡那霉素和新霉素。能与原核生物的核糖体大亚基结合的抗生素有氯霉素、林可霉素、红霉素及梭链霉素，备选项中只列出氯霉素。嘌罗霉素虽能与核糖体结合，但其对原核及真核生物的蛋白质生物合成均有干扰作用，难用作抗菌药物。放线菌酮可特异抑制真核生物核糖体的转肽酶，只限于作研究试剂。

A.分泌功能亢进为主的慢性腹泻B.消化功能障碍为主的慢性腹泻C.吸收功能障碍为主的慢性腹泻D.运动功能紊乱为主的慢性腹泻5.

Zollinger-Ellison综合征时的腹泻机制是正确答案：A

6.

慢性胰腺炎时的腹泻机制是正确答案：B[考点]Zollinger-Ellison综合征和慢性胰腺炎患者的腹泻机制[解析]Zollinger-Ellison综合征是胰腺非B细胞瘤，能分泌大量的胃泌素，刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，并伴发腹泻。慢性胰腺炎可出现胰腺外分泌功能不全，因化学性消化功能障碍可引起腹胀、腹泻等。

A.心电图运动试验B.核素心肌灌注显像C.动态心电图监测D.血培养7.

患者发作性心悸伴头晕，为明确诊断，应选用的检查措施是正确答案：C

8.

心肌梗死后，为明确存活心肌状况，应选用的检查措施是正确答案：B[解析]①患者出现发作性心悸伴头晕，而未提及心前区疼、呼吸困难等。在最常见的心血管疾病中，可以出现上述表现的是心律失常，应选择的最简便有效的方法是动态心电图监测。心电图运动试验主要是检查心脏缺血性病变，核素心肌灌注显像可诊断心肌缺血和心肌梗死，血培养及心肌酶谱用于心肌梗死的定性诊断，不能用于定位诊断。②为明确心肌梗死后存活心肌状况，目前的检查较为敏感及正确的方法是放射性核素心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术，其他还有药物负荷超声心动图、正电子发射断层显像(PET)等。

A.复制B.转录C.反转录D.翻译9.

将RNA核苷酸顺序的信息转变为氨基酸顺序的过程是正确答案：D

10.

将病毒RNA的核苷酸顺序的信息，在宿主体内转变为脱氧核苷酸顺序的过程是正确答案：C[解析]翻译是指将mRNA的遗传信息转变成蛋白质中的氨基酸顺序信息，复制是指DNA的遗传信息传给子代DNA；转录则指DNA的遗传信息转录为mRNA上的遗传信息；反转录则指将RNA上的遗传信息反转录成DNA上的遗传信息。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

免疫荧光检查结果阴性的疾病有A.膜性肾病B.脂性肾病C.急性肾盂肾炎D.Ⅲ型急进性肾小球肾炎正确答案：BCD[解析]①脂性肾病也称轻微病变性肾小球肾炎，病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失，免疫荧光检查和电镜观察均无沉积物；②Ⅲ型急进性肾炎是非免疫复合物性肾炎，因此无免疫荧光沉积；③急性肾盂肾炎是化脓性炎，无免疫因素参与，当然无免疫复合物沉积；④膜性肾病为慢性免疫复合物性肾炎，免疫荧光检查表现为典型的颗粒状荧光。

2.

急性坏死型胰腺炎的临床表现有A.血氧分压低于60mmHgB.肠鸣音消失，高度腹胀C.血钙升高D.血、尿淀粉酶升高正确答案：ABD[考点]胰腺炎的临床表现[解析]急性坏死型胰腺炎除具有水肿型胰腺炎的症状如腹痛、呕吐、局限性腹膜炎和血、尿淀粉酶升高等临床表现外，还可出现重度腹膜炎、黄疸、意识模糊、血糖升高、血氧分压下降和血钙降低而不是升高等临床表现。

3.

重症哮喘可表现为A.呼气比吸气困难B.哮鸣音可消失C.胸腹矛盾运动D.奇脉正确答案：ABCD[解析]在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

4.

符合淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的特点为A.以成熟淋巴细胞增生为主B.R-S细胞多不典型C.可伴有组织细胞增生D.常伴坏死和纤维化正确答案：ABC

5.

急性化脓性阑尾炎的并发症有A.阑尾穿孔B.限局性或弥漫性腹膜炎C.阑尾系膜血栓性静脉炎并发转移性肝脓肿D.阑尾纤维瘢痕形成正确答案：ABC[解析]急性化脓性阑尾炎的并发症主要有因阑尾穿孔引起急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。有时因并发阑尾系膜