临床医学综合能力(西医)模拟360

临床医学综合能力(西医)模拟360一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，女，40岁。5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星2天不见好转。既（江南博哥）往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：T39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30/HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是______A.非复杂性膀胱炎B.非复杂性急性肾盂肾炎C.复杂性急性肾盂肾炎D.复杂性慢性肾盂肾炎正确答案：C[解析]中年女性急性发病，高热、腰痛和尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的表现。尿化验白细胞增多也支持尿路感染，由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。

2.

患者，男性，45岁。因急性肠梗阻开腹探查，发现小肠肿物致部分小肠扭转，选择治疗的方法是______A.肠外置术B.肠切除吻合术C.肠粘连松解术或肠扭转，肠套叠复位术D.肠造口术正确答案：B[解析]复位后应细致观察血液循环恢复的情况。对有怀疑的长段肠拌应设法解除血管痉挛，观察其生机，争取保留较长的小肠。明确有坏死的肠段应切除，小肠应作一期吻合，坏死的乙状结肠一般切除后，将断端外置造口，以后作二期手术。(小肠一般选用Ⅰ期切术吻合术，结肠扭转一般采用Ⅰ期造瘘，Ⅱ期切术吻合)。

3.

患者，女性，73岁。股骨颈头下型骨折，有移位1天，此时最佳治疗方法是______A.胫骨结节骨牵引B.闭合复合，穿丁字鞋，卧床休息C.内固定D.全髋人工关节置换正确答案：D[解析]人工髋关节置换术：对全身情况尚好，预期寿命比较长的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的老年病人，选择全髋关节置换术；对全身情况差，合并症比较多，预期寿命比较短的老年病人应选择全髋人工关节置换术。

4.

患儿，男，5岁。突发寒战，T39℃。右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是______A.慢性骨髓炎B.化脓性关节炎C.类风湿性关节炎D.急性血源性骨髓炎正确答案：B[解析]化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应做白细胞计数、分类及涂片染色检查找病菌。

5.

患者，男性，34岁。大面积烧伤后5天，突然发生寒战、继而高烧。不久，体温不升，白细胞升高不明显，四肢冰冷，尿少，脉快。根据以上临床表现，诊断为______A.革兰阳性细菌败血症B.革兰阴性细菌败血症C.低血容量性休克D.真菌性败血症正确答案：B[解析]大面积烧伤后的患者，伤后5天，此时会有创面的渗出液回收，渗出液中含有大量的毒素，加之前期丢失大量营养物质。患者易出现感染。患者体温不升，白细胞升高不明显，四肢湿冷，符合革兰阴性杆菌脓毒血症的症状。革兰阳性细菌败血症的特点是高热、白细胞升高、四肢潮红等。低血容量休克表现为四肢湿冷、尿少、脉快，一般不会突发寒战高烧。真菌性败血症一般与菌群失调有关。见于免疫力极度低下的患者。

患者，女，32岁，5年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续时间不等，此次发作持续30分而来就诊。检查：BP90/60mmHg，HR210次/分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。6.

考虑患者此次心律失常最可能的是______A.心房颤动B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速正确答案：D[解析]阵发性室上速最重要的特点是发作突发突止。窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30s；心房颤动心室律绝对不规则。腺苷是阵发性室上性心动过速的首选，洋地黄制剂适用于伴随有心功能不全的患者。心电图示QRS波群宽0.14～0.16s，起始部粗钝，RR间期绝对不等，此时心律失常最大的可能是预激综合征伴心房颤动。

7.

此患者最佳治疗措施是______A.静脉注射地西泮B.静脉注射利多卡因C.静脉滴注氯化钙D.静脉注射腺苷正确答案：D

8.

心电图示QRS波群宽0.14～0.16s，起始部粗钝，RR间期绝对不等，此时心律失常最大的可能是______A.预激综合征伴心房颤动B.阵发性室性心动过速C.心房颤动伴室内差异性传导D.心房颤动伴束支传导阻滞正确答案：A

患者，女，22岁。劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：口唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿啰音。9.

该患者的诊断为______A.二尖瓣狭窄伴急性左室心力衰竭B.二尖瓣狭窄伴急性肺水肿C.二尖瓣关闭不全伴全心心力衰竭D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭正确答案：B[解析]患者咳大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿啰音，提示有急性肺水肿发作；口唇发绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心力衰竭：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。

10.

该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是______A.左心室衰竭B.右心室衰竭C.左心房衰竭D.右心房衰竭正确答案：C

患者，男，56岁。活动后心悸、气短近2个月，2天前开始出现喘憋加重，不能平卧。双肺可闻及湿啰音，双下肢中度水肿，腹部检查肝脾未触及。胸部X线检查显示心胸比0.65，超声心动图左室舒张末径6.3mm，左室射血分数36%。11.

以下哪项诊断最有可能______A.冠心病B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病正确答案：B[解析]患者为中老年男性，出现活动后心悸、气短、喘憋加重、不能平卧。双肺可闻及湿啰音，提示左心衰竭。双下肢中度水肿，有右心衰竭体征。胸部X线检查显示心胸比0.65，超声心动图左室舒张末径63mm，左室射血分数36%，提示心脏及左心室增大。左心收缩性心功能不全。考虑最可能的诊断为扩张型心肌病。患者此时有下肢水肿，提示患者左心室前负荷较重，不应使用β受体阻滞药。

12.

近期采用的治疗中，哪项是错误的______A.地高辛B.β受体阻滞药C.利尿药D.ACEI正确答案：B

患者，男，56岁。反复咳嗽、咳痰35年，3年前出现逐渐加重的呼吸困难。诊断为慢性阻塞性肺疾病。13.

针对此缓解期患者，控制其症状的主要措施是______A.糖皮质激素B.祛痰药C.支气管舒张药D.长期家庭氧疗正确答案：C[解析]支气管舒张药是现有控制慢性阻塞性肺疾病缓解期症状的主要措施，依据患者的主要症状、肺功能和急性加重期风险等综合评估稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的严重程度，并依据结果选择主要治疗药物。当患者血气分析结果为’PaO2＜55mmHg，SaO2＜85%，为低氧血症，应进行鼻导管持续低流量吸氧，氧流量为1～2L/分。为了防止患者发生Ⅱ型呼吸衰竭，应指导患者及时排痰，防止肺部感染。

14.

当该患者PaO2＜55mmHg，SaO2＜85%时，用氧处理措施正确的是______A.高浓度间断吸氧B.高浓度持续吸氧C.低浓度间断吸氧D.低浓度持续吸氧正确答案：D

15.

为防止该患者发生Ⅱ型呼吸衰竭，应指导患者______A.饮食清淡B.加强锻炼C.避免肺部感染D.饮食少盐正确答案：C

患者，女，45岁。反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。16.

该患者最可能的诊断是______A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾正确答案：A[解析]中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛—便意—便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已10余年，X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。

17.

该病腹痛的特点是______A.腹痛—进食—缓解B.腹痛—进食—加重C.腹痛—便意—便后缓解D.腹痛—便意—便后无变化正确答案：C

18.

该患者最不可能出现的并发症是______A.中毒性巨结肠B.癌变C.肠出血D.肠梗阻正确答案：A

患者，女，39岁。反复上腹痛伴反酸10年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近3天来上腹痛伴呕吐，呕吐物有酸臭味。19.

上述病例最可能的诊断是______A.胃窦癌伴幽门梗阻B.胃溃疡C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻D.幽门管溃疡正确答案：C[解析]根据题干可知患者有上腹痛病史，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡，合并幽门梗阻。该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制药，硫糖铝及枸橼酸铋钾属于保护胃黏膜药物。山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

20.

为明确诊断，该患者需采取的措施是______A.胃肠减压后内镜检查B.腹部MRIC.腹部CTD.腹部B超正确答案：A

21.

关于该病例以下治疗不适合的是______A.西咪替丁B.硫糖铝C.山莨菪碱D.奥美拉唑正确答案：C

患者，女，19岁。疲乏无力、心烦易怒、怕热多汗多年。易饿，体重下降11.5kg。月经量减少，经期仅1～2天。查体：P108次/分，BP140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，质软，无触痛。22.

该患者最可能的诊断是______A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.单纯性甲状腺肿D.自主神经功能紊乱正确答案：B[解析]甲状腺功能亢进(简称甲亢)时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗；由于神经系统亢进，可有手震颤；由于心血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等。根据题意，该患者符合Graves病的诊断。血清游离甲状腺激素中FT4、FT3与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断临床甲状腺功能亢进的主要指标；血清总甲状腺素(TT4)指标稳定、重复性好，是诊断甲状腺功能亢进的主要指标之一。所以为明确诊断，主要检查患者的甲状腺激素水平。Graves病的诊断前提是甲状腺功能亢进诊断确立，甲状腺功能亢进的诊断须同时满足患者有高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清TT4、FT4增高，TSH减低。因此，该患者的检查中，最有可能的是FT3及FT4升高。

23.

明确诊断的主要检查是______A.甲状腺放射性核素扫描B.垂体功能测定C.甲状腺摄131I率测定D.血甲状腺激素水平测定正确答案：D

24.

下列选项中患者最可能的检查结果是______A.甲状腺摄131I率降低B.血糖升高C.FT3及FT4升高D.继发性垂体功能降低正确答案：C

患儿，男，13岁。半月来全身水肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量每天4.0g，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。BP120/80mmHg，血浆清蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Cr98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。25.

该例临床诊断是______A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.慢性肾炎综合征D.肾病综合征正确答案：D[解析]肾病综合征临床表现具有以下四个特点：①大量尿蛋白(每天超过3.5g)；②低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及③、④中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征的鉴别主要有：①系统性红斑狼疮性肾炎，多见于青中年女性，有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗sm抗体阳性可助鉴别。②过敏性紫癜肾炎，有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。③糖尿病肾病，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。微小病变型肾病综合征多见于幼年，尿蛋白可多达每天数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。

26.

该例最可能的病因是______A.急性肾炎B.狼疮性肾炎C.原发性肾病综合征D.继发性肾病综合征正确答案：C

27.

该例最可能的病理诊断应是______A.微小病变型肾病B.恶性IgA肾病C.系膜毛细血管性肾炎D.重度系膜增生性肾炎正确答案：A

二、B型题A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期1.

咳铁锈色痰常见于大叶性肺炎的______正确答案：B[解析]大叶性肺炎分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期一般发生在起病后3～4天，肿大的肺叶严重充血，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。此期若病变范围较广，患者动脉血氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现明显发绀等缺氧症状。

2.

明显发绀常见于大叶性肺炎的______正确答案：B

A.球形心B.梨形心C.普大心D.绒毛心3.

二尖瓣狭窄可导致______正确答案：B[解析]二尖瓣狭窄时，心舒期从左心房流入左心室的血流受阻，左心房代偿性增大。晚期左心室缩小，X线摄片显示为“梨形心”。扩张型心肌病时，可出现左侧心室、右侧心室或全心扩大。X线摄片显示为普大心。

4.

扩张型心肌病______正确答案：C

A.支气管哮喘B.喘息型慢性支气管炎C.支气管肺癌D.肺炎支原体肺炎5.

常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢。阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变______正确答案：D[解析]支原体肺炎主要为间质病变，起病缓慢，表现为明显干咳。支气管肺癌患者支气管黏膜破坏作用及刺激作用明显，其发病机制无明显气管痉挛，故支气管舒张药物效果不佳，但对支气管哮喘有效。

6.

刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管舒张药效果欠佳______正确答案：C

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

红细胞糖酵解的生物学意义有______A.是红细胞获得能量的唯一途径B.代替磷酸戊糖途径提供NADPHC.为三羧酸循环提供更多的产能物质D.糖酵解支路产物可调节血红蛋白运氧功能正确答案：AD[解析]糖酵解和磷酸戊糖旁路是两条不同的代谢途径，前者不能代替后者产生NADPH。三羧酸循环属于有氧氧化，而糖酵解属于无氧代谢，糖酵解不能为三羧酸循环提供更多的产能物质。

2.

体内酪氨酸分解代谢的产物有______A.四氢生物蝶呤B.肾上腺素C.尿黑酸D.多巴胺正确答案：BCD[解析]四氢生物蝶呤是苯丙氨酸羟化酶的辅酶，并不是酪氨酸的分解产物。酪氨酸的分解产物包括肾上腺素、多巴胺和尿黑酸等。

3.

中晚期食管癌的肉眼类型有______A.胶样型B.隆起型C.溃疡型D.髓质型正确答案：CD[解析]中晚期食管癌的肉眼类型有髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。

4.

脑动脉粥样硬化时，脑组织可发生______A.萎缩B.软化C.梗死D.出血正确答案：ABCD[解析]脑动脉粥样硬化时，由于脑组织供血不足可引起脑萎缩，严重缺血可引起脑软化，继发血栓形成可引起脑梗死，小动脉瘤破裂可发生脑出血。

5.

下列符合变性的改变有______A.细胞内出现异常物质B.细胞内的正常物质异常增多C.细胞核固缩D.可逆性损伤正确答案：ABD[解析]变性是一种可逆性损伤，包括细胞内出现异常物质和细胞内的正常物质异常增多，核固缩是坏死的基本病变。

6.

系统性红斑狼疮的病理特点有______A.抗核抗体阳性B.脾小动脉洋葱皮样改变C.心瓣膜细菌性心内膜炎D.肾小球内出现苏木素小体正确答案：ABD[解析]系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者出现多种自身抗体，以抗核抗体为主，伴有全身系统性损害，累及皮肤、关节、肾、肝、脾、心脏等。狼疮性肾炎内可见苏木素小体，脾小动脉出现洋葱皮样改变，心脏发生无菌性心内膜炎。

7.

呼吸系统疾病中，常可闻及胸膜摩擦音的疾病包括______A.纤维素性胸膜炎B.胸膜肿瘤C.肺梗死D.尿毒症正确答案：ABCD[解析]胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因为该处的呼吸动度最大，很少听到肺尖部的呼吸摩擦音。呼吸系统疾病