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文档简介
狂犬病诊断治疗指南【诊断要点】流行病学资料：80～90%是由狗咬伤传播。其次是猫、狼、狐狸、食血蝙蝠。临床表现潜伏期：长短不一，10天至一年甚至更长，多数为1～3月，儿童、头面部咬伤、伤口深、扩创不彻底者潜伏期短。前驱期：发热、头痛、全身不适，50～80%病人伤口处有麻木发痒感。兴奋期：病者出现极度兴奋状态，对水的刺激特别敏感，甚至水声、光和风的刺激也会招致喉头痉挛或呼吸困难；交感神经兴奋，病者唾液分泌增多，迷走神经、舌下及舌咽神经受损，致吞咽困难，故病者常表现为多汁，流涎、喉头痉挛，此时体温可高热达40℃，但患者始终神志清楚，部份患者出现精神异常，定向力障碍。本期持续1～3日。麻痹期：痉挛减少，病者逐渐安静并可出现驰缓性麻痹，最终神志不清，呼吸、循环衰竭而死亡。整个病程不超过6天，10天者为罕见。实验室检查（１）周围血象白细胞增高，以中性为主。（２）荧光抗体检测，取气管分泌物，尿沉渣、角膜印片及有神经纤维的皮肤作切片，用荧光抗体染色，检查狂犬病毒抗原。酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原，阳性率和前者相似，曾接种疫苗者，抗体应在1:5000以上方可诊断。（３）病人唾液、脑脊液或死后脑组织可接种动物，分离病毒、检测尼基小体或印片作荧光免疫检查病毒抗原。【鉴别诊断】（１）破伤风，有抽搐，但无恐水症。（２）类狂犬病性癔病，被动物咬伤后出现喉头紧缩感、恐惧、甚至恐水，但不发热、不怕风、无流涎和瘫痪。经暗示说服，对症治疗后顺利恢复。（３）狂犬疫苗注射引起的神经系统并发症，可有发热、关节疼痛、肢体麻木及各种瘫痪，但无恐水和高度兴奋状态。本病与麻痹型狂犬病较难鉴别。停用疫苗，采用大量皮质激素，大多数可恢复。【治疗原则】目前无特效治疗，一旦发现病人，应单间隔离，对症处理。【预防】加强管理动物，家犬要作预防注射，一旦发现病犬，即立即击毙，焚毁深埋；伤口处理：立即用20%肥皂水彻底清洗20分钟以上，再用75%酒精或2%碘酒涂擦，如有高价免疫血清，可作局部浸润注射及肌肉注射。免疫血清有两种，抗狂犬病马血清及人体狂犬病免疫球蛋白，有可疑病例，咬伤后立即注射马血清制品20ml（皮试阴性后），小儿每公斤40IU或人体抗狂犬病免疫球旦白20IU/Kg；预防接种：二倍体细胞
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