医学教程 心理障碍

心理障碍

（mentaldisorder)

华中科技大学同济医学院王礼桂1沈阳一位男孩曾以理科640分的高分成为区里的高考状元，但如今却被大学责令退学在家，心理受到刺激的他扬言“杀死母亲，掐死表弟”；(敌对）辽宁某重点大学的一位女高材生在去外地读研究生前接受心理辅导，见到心理医生时竟羞涩涩地拽着妈妈的衣襟。（焦虑、适应不良）

事实2医院心理科儿童心理障碍疾病已占日常门诊量的15%;上海市调查了3000名儿童，其中各类情绪问题发生率为17.66%;南京和北京儿童精神科门诊中儿童情绪障碍分别占21%和11.6%。事实3大学生休学、退学、死亡的主要原因:精神疾病如精神分裂症、躁狂症、焦虑症、强迫症、抑郁症、神经衰弱、恐怖症、偏执狂等。

据北京16所大学的联合报告，因精神疾病休学、退学的人数占总休学退学人数的37.9％和64.4％。清华大学在死亡和退学的学生中，精神分裂症占60％，人民大学因患精神分裂症死亡的学生占死亡学生总数的33.3％。事实4我国正常人群心理障碍的比率在20％左右。据国家中小学生心理健康教育课题组对辽宁省2292名教师所进行的检测结果中，却表明中小学教师心理障碍发生率竟高达50％！事实5“这学期,我不知怎么了,干事没头绪,遇事急躁，没有教好学生，心里很难受，感觉自己是在耽误学生，想起这些不如死了算了，因为我始终记得一句话：误人子弟，杀人父兄……”这是去年７月，陕西省一位年仅25岁的女教师因患严重心理障碍疾病服毒自杀前留下的遗书。无独有偶，江苏省盐城市一名30多岁的男教师因解答不出学生的提问，竟然自杀身亡。

事实6第一节心理障碍概述

Anintroductiontomentaldisorder7一、概念Theconceptofmentaldisorder：Disorder:心理失调或无序Abnormal:偏离公认规范、习惯或标准Dysfunction:心理功能的损害Disturbance:心理困扰8定义心理障碍Mentaldisorder:个体由于无法按社会规范或适宜的方式来适应日常生活而表现出来的心理异常或行为偏离。9特征1、功能性或器质性损害导致个体没有能力按社会认为适宜的方式行事2、定义受社会时代背景和时空影响（犯罪除外）10二、心理障碍诊断标准1、经验标准:具有较大随意性2、社会适应标准：生活自理能力；人际交往能力；维持家庭生活的能力；遵守规范、规则的能力。受时间、地域、习俗、文化的等影响3、症状和病因学标准：客观，受技术、条件制约114、统计学标准125、心理测验标准：单侧、双侧6、其他标准：如马斯诺等人提出的十条标准:（1）对现实感知更清晰、更有效。（2）更能接受经验。（3）人格的整合、完整和统一。（4）良好的自发性、表现性，生气勃勃。（5）真正的自我,牢固的同一性,自主,独特性。（6）具有客观性，超越自我。（7）创造性。（8）融合具体和抽象的能力。（9）民主的性格结构。

(10)爱的能力。13三、心理障碍的理论模型2、themodelofpsychodynamics本我欲望与超我控制的矛盾3、themodelofbehavior

社会环境

学习认知评价误差遗传生理生化脑损伤个体素质1、themodelofmedicine心理障碍14其它4、themodelofsocialculture

社会角色冲突

健康人格发展受损5、thehumanisticmodel

挫折

阻碍自我实现6、thebio-psycho-socialmodel

生物-心理-社会因素综合作用15四、心理活动的亚健康状况

Sub-healthstateofmentalactivity个体认知、情感、意志和人格特点偏离健康标准，对社会适应不良，但未达到心理障碍的状态通常表现为适应不良。1、学校适应问题adaptiveproblemofschool

厌学dislikeschool

考试焦虑testanxiety

恐校症schoolphobia,etc16亚健康状况2、工作环境适应问题adaptiveproblemofworkenvironment“cultureshock”3、婚姻关系等适应问题adaptiveproblemofmaritalrelationshipeconomic,rearingchild,personality,etc4、人际关系适应问题adaptiveproblemofinterpersonalrelation17五、心理障碍的流行病学EpidemiologyofmentaldisorderWHO：developedcountries:5~15%China：10~20%Hubei：22.1%(2000年，N=4010）

primaryschool,boy24.9%、girl23.6%；middleschool,boy16.3%、girl20.6%18Collegestudents:(N=1498)Tatal:18.13%Males:18.20%,females:18.04%19我国部分地区学生心理问题发生率(%)地区年代对象男女合计使用工具杭州1989初中生13.76高中生18.97大学生25.39湖南19904~16岁14.89DSM-Ⅲ-R广西1994初中生13.88SCL90山西1996中学、大学22.6SCL90湖北1998高中生21.3824.8022.45SCL90武汉1998高中生21.2820.0020.78SCL90安徽1998中学生33.9836.0034.89SCL90

初中生26.94SCL90

高中生41.41SCL9020第二节心理障碍的分类

（Theclassificationofmentaldisorders)一、精神医学分类1、神经症neurosis2、心身疾病psychosomaticdisease3、人格障碍personalitydisorder4、精神病psychosisormentalillness21二、按心理现象分类1、认知障碍cognitivedisorder感觉障碍Sensorydisorder

感觉过敏感觉减退

感觉消失感觉异常知觉障碍Disorderofperception错觉---杯弓蛇影幻觉---海市蜃楼22记忆障碍Dysmnesia（disorderofmemory)

记忆增强（hypermnesia）

记忆减退（hypomnesia)

遗忘症（amnesia）思维障碍Disorderofthought思维过程障碍，联想障碍思维活动障碍思维内容障碍智力障碍Intellectualdisorder智能低下痴呆232、情感障碍affectivedisorder高涨

抑郁

焦虑

易激惹

情感淡漠3、意志障碍willdisorder增强，减弱,缺失,倒错

矛盾情绪行为障碍244、意识障碍consciousnessdisorder敏锐性障碍：意识模糊昏迷

谵妄精神错乱

自我意识障碍:人格解体交替人格双重人格人格转换25三、医学心理学分类1、轻型心理障碍lightmentaldisorderCharacter:(1)部分心理活动障碍(2)社会能力无明显障碍(3)自知力正常Classification:(1)神经症(2)神经症性障碍(3)适应障碍262、重型心理障碍severementaldisorderCharacter:(1)心理过程受到严重损害(2)社会适应能力严重缺乏(3)缺乏自知力Classification:(1)精神分裂症(2)情感性精神病：躁狂症，抑郁症(3)反应性精神病

27

重型心理障碍共同特征常见类型心理活动遭受严重破坏

严重社会适应不良

自知力缺损精神分裂症情感性精神障碍反应性精神病轻型心理障碍共同特征常见类型心理活动部分出现障碍

与环境协调一致

自知力基本存在神经症神经症样障碍适应障碍283、生理心理障碍physiologicalmental~stressmentaldisorderphysiologicaldisorderCharacter:(1)部分心理障碍(2)明显的生理上的障碍

功能性障碍functionaldisorder

器官性障碍organ’sdamage(3)有正常的社会适应能力和自知力29Classification:(1)饮食障碍:神经性厌食,贪食症，神经性呕吐(2)睡眠障碍:Nightmares（梦魇，yan),梦游症,失眠症(3)性功能障碍

阳萎,性交疼痛，早泄，性欲缺乏(4)心身疾病

高血压,胃溃疡,哮喘

(5)其它304、脑损伤性精神障碍Character:(1)大脑受损(function,structure)(2)在意识、智力或人格等方面受损(3)缺乏社会能力(light

severe)315、行为问题和人格障碍behaviorproblemandpersonalitydisorderCharacter:

(1)行为偏离正常(2)人格障碍(3)社会能力尚可,能意识到,有时控制不住自己.32Classification:(1)行为问题:酒精依赖,药物滥用,烟草依赖(2)性变性:易性癖,同性恋,色情狂等(3)人格障碍:又称病态人格(专题讲解)336、其他心理障碍othermentaldisorder

由宗教等方面原因引起的心理障碍由残疾等原因引起的心理障碍34第三节性心理障碍