2024年医保处方管理制度模版（二篇）VIP

第2页共2页2024年医保处方管理制度模版一、外配处方需由医保指定医疗机构的执业医师开具。二、医保指定医疗机构的门诊处方自开具之日起的____日内有效。三、医保指定医疗机构的急诊处方限当日有效。四、患者处方上的姓名、性别、年龄及医保卡号应与社会保障卡信息一致。五、处方药的用药和处方需遵循相关规定。处方需清晰注明临床诊断、开具日期等。药品名称(通用名)、剂量、规格、用法、用量的表述需精确无误，且用药需与临床诊断相符，禁止重复用药。同时，处方上不得出现药物相互作用、配伍禁忌或其他不适宜用药的情况。六、每张西药处方限____至____种药品，中成药处方限____至____种药品。中药处方应为相互配伍的药品组合，不得包含单味中药品种。七、门诊西药和中成药处方限____日用量，而门诊慢性病西药和中成药处方限____日用量。八、医保处方不得随意修改，如需改动，需由原处方医师在改动处签名确认。九、门店的执业药师或药师需妥善收集和保管处方药销售处方，同时做好药品销售记录，以确保处方的可追溯性。十、如发现外配处方存在配伍禁忌、字迹模糊、涂改、违规用药等情况，应退回处方，拒绝销售。所有处方应按法规保存____年，以备后续核查。2024年医保处方管理制度模版（二）一、参保人员门诊就诊流程1、参保者在我院就诊时，医务人员需核实其身份。如发现证件过期或已挂失，应及时扣留，并交由院医保办公室处理。2、指定诊断医师应根据参保人员的病情进行适当处理：1)若需门诊治疗，需使用医保卡和专用处方，遵循规定进行用药和治疗，并完成结算。2)若需住院，应开具入院证明。患者或家属持证明及IC卡至住院部办理手续，IC卡由住院部暂时保管。3)若病情复杂或治疗条件有限，无法确诊或治疗，需转诊或转院的，需由诊断医师申请，填写《转诊审批表》，并交医疗保险中心审批。二、参保人员住院治疗流程1、参保者住院时，需出示IC卡和诊断医师开具的入院证明，住院部工作人员核对无误后办理入院手续。患者需缴纳一定押金，出院时统一结算。2、诊断医师需严格遵守入院标准，秉持“因病收治”和“合理治疗”的原则，避免过度治疗或延迟出院。3、住院患者入院前已进行的检查，除必要项目外，住院期间不再重复进行。三、诊断医师应严格按照基本医疗保险用药目录开药，使用专用处方，并将诊断结果、药品使用及检查内容完整记录在病历中。四、诊断医师需根据病情合理用药，禁止开具过大、不必要、过期或提前日期的处方，不得滥用职权开具非治疗必需的药品或进行重复检查。如有违规，将严肃处理。五、首选使用甲类药品，如需使用乙类或目录外药品，需取得患者或家属的书面同意。否则，由此产生的费用由诊断医师承担。六、参保人员自费费用比例不得超过规定标准，超出部分由诊断医师自行承担。七、治疗过程中，应遵循先一般检查后特殊检查的原则。对急、危、重患者，可先进行检查治疗，两日内补办批准手续；一般患者需由诊断医师申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核并报医保中心批准后进行。八、住院患者实行一日清单制，每日费用详细记录在清单上，诊断医师需提醒患者每日核对。如患者对费用有疑问，医生有责任详细解释，无法解释清楚的应及时反馈给医保办。九、医保办定期对住院患者进行查房，发现冒名顶替、挂床住院等现象，将通知患者办理出院手续，并追究诊断医师的连带责任，按照相关制度进行严肃处理。十、患者出院结算时，需持住院押金收据和病历至住院部办理。住院部工作人员需严格审核后方可办理。十一、医保办与医务科每月对参保人员住院病历进行审核，发现问题及时通知诊断医师，并按照医院规章制度进行处罚。十二、医保办每月约在指定日期将上月住院病