口腔种植外科（口腔颌面外科学课件）

口腔种植外科基本知识

种植牙

是通过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中，以替代牙根，在此基础上修复缺失牙。假如你要做义齿修复一个缺失牙，会选择哪种方法？A.固定义齿B.可摘活动义齿C.种植义齿D.其他固定义齿可摘局部义齿种植义齿稳固、美观、逼真、舒适、咀嚼功能好，不损伤邻牙，无基托和卡环，无异物感，不影响发音，被誉为人类的“第三副牙齿”。种植义齿的优点建立在牙槽骨内,咬合力直接作用于牙槽骨，防止牙槽骨萎缩。作为基牙稳固固定义齿、可摘局部义齿及全口义齿。CompanyLogoCompanyLogo种植体的要求钛及钛合金螺旋外型种植外科的应用解剖上下颌前牙和尖牙区无神经干通过，为种植的安全区，但骨质较薄，唇侧多需植骨。下颌后牙区种植须注意的解剖结构是下颌管。种植体底部应与下颌管和颏孔应至少有2-3mm的间隔，以免损伤下牙槽神经和颏神经。上颌种植前需通过X线检查，了解骨质厚度，避免穿通上颌窦和鼻腔。口腔种植的生物学基础骨结合：种植体表面与骨组织直接相连，之间不存在任何组织。临床检查种植体无松动。X线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。CompanyLogo封闭的龈界面种植体与牙龈软组织接触形成生物学的封闭性结合。种植体植入后是否可以立即承受咬合力？影响种植体骨结合的因素手术创伤过多患者全身和口腔局部条件差种植体过早负载种植程序第二期(种植修复)第一期手术后4-6个月（上颌6个月，下颌4个月），待种植体与颌骨完成骨结合后，安装基台和制作义齿。第一期(种植外科)种植体植入缺牙区牙槽骨。口腔种植术的适应证上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或避免受损者。全口缺牙，牙槽突明显萎缩，传统义齿难以固位者。种植区有足够宽度和高度的骨质者。磨牙缺失或游离端缺牙者。肿瘤或外伤所致颌骨大面积缺损者。口腔种植术的禁忌证全身一般情况差或有严重的系统性疾病者。严重糖尿病，血糖过高者。口腔或颌骨有急慢性炎症者。口腔或颌骨有良恶性肿瘤者。拔牙后不超过4-6个月者。口腔卫生情况差者。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo口腔种植术的原则制备时的骨床温度不应超过47°C。避免种植体表面细菌、唾液、异种金属污染。种植窝制备采用逐级扩大法，注意的精确性。种植体与口腔隔绝，不受口腔微生物和过早咬合力的影响。尽量保留健康的附着龈。种植手术的并发证牙龈炎、牙龈增生创口出血、感染进行性边缘性骨吸收下唇麻木、神经损伤穿通上颌窦或鼻腔种植体折断、松动CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo二段式一段式CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo种植牙是否可以终身使用？种植义齿成功标准自我感觉好，无疼痛、麻木等不适。无与种植体相关的感染。牙龈炎可控制。种植体周围X线无透射区，横型骨吸收不超过1/3，种植体无松动。美观，逼真，咀嚼功能好。种植区没有足够骨量供种植体植入怎么办？骨量不足的口腔种植外科技术种植成功的关键是种植体与周围骨质形成骨结合骨结合的前提是种植体周围必须有足够的骨质现实情况：口腔种植区常有骨质不足的情况因此，口腔种植外科技术的核心是种植区骨质的问题上下颌前牙和尖牙区无神经干通过，为种植的安全区,但骨质较薄，唇侧多需植骨。上颌种植前需通过X线检查，了解骨质厚度，避免穿通上颌窦。种植外科手术需考虑牙槽突的高度和厚度，种植体植入后需要骨质完全的包埋。种植体骨量的要求

种植体埋入牙槽骨之后，必须保证四周都被1-2mm左右的骨壁包被，种植体与天然牙之间的距离不小于2mm。现实问题：种植区常有骨质不足的情况为什么种植区会骨量不足？为什么会骨量不足？拔牙后牙槽骨吸收萎缩先天发育不足：上颌窦、颌骨发育颌骨感染坏死：牙周炎、根尖周炎颌骨肿瘤切除术后的骨缺损外伤导致的骨缺损牙和牙槽骨粘连，拔牙创伤牙槽骨常见的骨量不足的部位垂直高度不足的区域上颌磨牙区下颌磨牙区下颌前牙区水平厚度不足的区域上颌前牙区下颌前牙区下颌磨牙区上颌窦的扩张导致上颌磨牙区垂直骨量不足

长期缺牙致牙槽嵴顶的吸收，使下颌磨牙区牙槽嵴顶与下牙槽神经管的距离减少。牙周炎常表现为下前牙区的水平性骨吸收，导致下前牙的垂直和水平性骨量不足，影响修复后的美学效果。

长期缺牙常伴有牙槽嵴顶垂直向的吸收，导致牙槽嵴顶变薄

牙槽窝在愈合过程中伴有骨吸收，牙槽嵴顶变窄，导致水平性骨量不足，在生理性凹陷的区域容易出现种植根部暴露。解决种植区骨量不足的方法：

骨增量手术原则：通过手术增加种植区骨质的厚度和高度目的：保证种植体周围有足够的骨质包埋种植区骨量不足，应该是种植同时植骨?还是先植骨，再种植？骨增量手术引导骨组织再生术（GBR）：解决水平骨量不足Onlay植骨术：解决水平或垂直骨量不足骨挤压术：解决水平骨量不足骨劈开术：解决水平骨量不足上颌窦提升植骨术：解决上颌磨牙区垂直骨量不足下牙槽神经移位术：解决下颌磨牙区垂直骨量不足短种植体的应用：解决垂直骨量不足

种植手术时通过各种屏障膜阻止周围软组织进入骨面，创造出骨组织优势生长的环境，让骨组织或人工骨移植有足够时间重建骨组织。1.引导骨再生术GBR(guidedboneregeneration)GBR成功的关键因素屏障膜:能保证骨再生的空间环境种植体:必须有良好的初期稳定性骨移植材料:应具备骨生成、骨诱导和骨引导作用,为新骨的生成提供支架并能被新骨置换受植区:受植区健康，血运良好，无潜在感染屏障膜的特点良好的生物相容性无毒性稳定性好，不易与组织发生反应允许组织液通过，但可阻止结缔组织和上皮细胞通过临床可操作性及贴合性好能够创造并维持空间至少4—6周

屏障膜的分类可吸收性膜（可与软组织结合，质软不容易裂开，其缺点是无抗力性，无成型性不利于维持空间）胶原膜聚乳酸膜不可吸收性膜（质硬，有一定抗力性，可成型有利于维持空间）钛膜聚四氟乙烯膜（PTFE）

骨移植材料自体骨髂骨、颏部、磨牙后区、植牙窝制备时的碎骨同种异体骨冻干骨脱矿冻干骨异种异体骨羟基磷灰石珊瑚人工骨异种骨组织提取的无机骨CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo引导骨再生术必须是种植体周围的骨质缺失较少，存留的骨质可使种植体植入后初步稳定，骨粉和生物膜只是覆盖种植体暴露的部分。如果种植区骨质缺失较多，难以使种植体植入后初步稳定，则不适合做引导骨再生术，而适合做Onlay植骨术。2.Onlay植骨术采用块状的自体骨移植物，经修整塑形后用钛钉固定于受植区基骨表面，从而增加牙槽骨的高度或厚度。骨移植来源下颌骨外斜线颏部上颌结节髂骨3.骨挤压术

以专门的手用骨挤压器械，逐级扩孔，可以取代常规技术进行种植窝的预备，增宽牙槽骨宽度，适用于密度低的上颌骨骨质。4.骨劈开术

使用专门的劈开器械（扁形双面骨凿）将牙槽嵴从中间劈开，形成完整的颊、舌侧皮质骨板，将种植体植入劈开的间隙内，而骨和种植体之间的间隙则移植骨材料。5.上颌窦底提升植骨术内提升术用环形钻制备种植窝，深度接近上颌窦底时停止制备；使用上颌窦内提升器械向上颌窦方向轻轻敲击，使上颌窦底部骨块及上颌窦底黏膜向上推移；人工骨粉通过种植窝送入的骨移植材料提升窦底。5.上颌窦底提升植骨术外提升术在上颌窦外侧壁开窗；直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上推；在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入骨移植材料。上颌窦提升术术式的选择RBH≥10mm，可以采用常规的种植方法5≤RBH≤9mm，采用上颌窦内提升植骨术，同时植入种植体