口腔颌面部肿瘤的诊断（口腔颌面外科课件）

口腔颌面部肿瘤—诊断（病史采集）病史采集

早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。口腔颌面部肿瘤一般多发生于表面,通过视诊、触诊可得出初步诊断。然而对原发于深部的早期肿瘤,如上颌窦、翼腭凹、颌骨内等部位的肿瘤,仅行临床检查常难以得出正确诊断,需配合一些特殊检查。口腔颌面部肿瘤诊断病史采集

询问病史,可为诊断提供重要参考依据,重点询问以下内容:1、最初出现的症状和发现肿瘤的时间,生长的部位,肿瘤的形态与大小。2、生长速度,近来有否突然生长加快。3、有无疼痛、溃疡、出血及功能障碍。4、有无消瘦、乏力、发热、食欲减退、贫血及全身不适。5、发病后曾否就医,作何诊断,接受过何种治疗,效果如何。6、患者的精神心理状态等。口腔颌面部肿瘤诊断口腔颌面部肿瘤—诊断（临床检查）临床检查1、应详细检查患者全身及口腔颌面部的情况,不要忽略任何一个体征。口腔颌面部肿瘤般可通过望诊、触诊来进行检查。望诊可了解肿瘤的形态、生长部位、体积大小以及有无功能障碍,如开口是否受限,开口型是否正常,有否面瘫及舌活动受限。触诊可了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系。对面颈部淋巴结行触诊检查时应使受检区皮肤、肌肉松弛,并按一定顺序进行,以便判断淋巴结有无肿瘤转移;对颊部、喉、舌部等深部肿瘤检查时应进行双手触诊,可更准确地了解病变范围和性质;听诊对血管源性肿瘤的诊断有一定帮助。口腔颌面部肿瘤诊断临床检查2、全身检查对诊断、治疗及预后的估计都有重要意义,应着重检查肝、肾、心、肺等重要脏器的功能状况以及患者的精神和营养状况。检查有无肿瘤的远处转移,恶病质及其他器质性疾病。口腔颌面部肿瘤诊断口腔颌面部肿瘤——诊断（影像学检查）X线检查1超声体层2其他影像学检查3X线检查PART01影像学检查——X线检查1、x线检查：×线片主要用以了解骨组织肿瘤的性质及其侵犯范围,是原发灶还是继发灶,是良性还是恶性。造影检查常有助于唾液腺肿瘤和血管瘤等的诊断。口腔颌面部恶性肿瘤患者应常规行胸部摄片,检查肺部有无转移。2、计算机体层扫描摄片(CT)：具有较高的空间分辨率和密度分辨率，使一些密度近似而普通×线片上难以辨认的结构能清晰显示。行增强扫描可显示肿瘤血管与邻近血管的关系,并可通过测量CT值以明确病变为实性、囊性还是脂肪组织。对确定有无肿瘤判断病变范围,性质以及与周围结构的关系等,提供极有价值的信息。口腔颌面部肿瘤诊断超声体层PART02影像学检查——超声体层

通常采用B型超声探测仪。此检查对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤的诊断有帮助。此外,由其声像图的周界清晰度和肿瘤内光点分布均匀与否,尚可提供判断肿块属良性抑或恶性的证据。口腔颌面部肿瘤诊断其他影像学检查PART03影像学检查——其他影像学检查

磁共振成像(MRI)、放射性核素检查、单光子放射计算机体层摄影等先进的检查手段,对口腔颌面部肿瘤的早期诊断,有无远处转移,治疗效果判定等都有重要价值。口腔颌面部肿瘤诊断口腔颌面部肿瘤——诊断（其他诊断方式）穿刺及细胞学检查1活组织检查2肿瘤标志物检查3穿刺及细胞学检查PART01穿刺及细胞学检查1、对触诊时有波动感或非实质性含有液体的肿瘤,可行穿刺检查,根据液体的颜色、性质判断病变类型。1）非角化囊肿穿刺时吸出的液体常为淡黄色,涂片检查可发现胆固醇晶体;2）牙源性角化囊性瘤的液体可能为脓样或油脂样,涂片可发现角化细胞;3）舌下腺囊肿可抽出透明的蛋清样液体;4）深部血管瘤可抽出血液;5）囊性淋巴管样瘤可抽出淡黄色淋巴液,涂片可见丰富的淋巴细胞。2、对颜面皮肤癌或口腔黏膜癌,可采取涂片或刮片细胞学检查,对唾液腺或某些深在的肿瘤可采用穿刺细胞学检查。口腔颌面部肿瘤诊断活组织检查PART02活组织检查

活组织检查是确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度的重要依据,也是目前比较准确可靠的结论性诊断方法,但有时需结合临床和其他检查方法综合分析,才能更正确地作出诊断。值得注意的是,活组织检查必须正确掌握,因为不恰当的活组织检查不但增加患者痛苦,而且可以促使肿瘤转移,影响治疗效果。缩短活检与治疗时间,争取诊断与治疗一期完成是基本原则。口腔颌面部肿瘤诊断肿瘤标志物检查PART03肿瘤标志物检查