先天性唇腭裂的治疗技术（口腔颌面外科学课件）

发病因素

发病因素1,营养因素：动物实验中,如果使孕鼠的食物中缺乏维生素A.B2、E及叶酸、泛酸等，出生的小鼠常有唇裂和腭裂发生。在人类是否因缺乏上述物质而导致唇裂和腭裂的发生,无法证实。在妊娠早期,多数出现妊娠反应,如呕吐、偏食等,可造成体内上述物质的缺乏,引起注意。2,遗传因素：临床上有时可发现患有唇裂或腭裂的儿童,其家族中的人也患有同样的疾病甲氨蝶呤、苯妥英钠等。此外,在妊娠早期吸烟和酗酒(包括被动吸烟)的孕妇,其出生的孩子比无烟酒嗜好的孕妇生出的孩子唇裂和腭裂的发病率要高。唇裂与腭裂概述发病因素5,内分泌因素：在唇裂或腭裂的患儿病史采集中,发现有的患儿母亲在妊娠早期曾因病接受过激素治疗;也有的母亲在妊娠早期有过明显的精神创伤或生理性损伤,这些可以导致体内的激素分泌水平异常,从而引起胚胎的发育异常,这一点在动物实验中已经得到证明。6·物理因素：早孕期间接触放射线或微波等,可以阻挠胚胎的突起融合,发生畸形。近来也有报道用于家庭装饰的某些石材中,具有放射性,应警惕其对胎儿发育的致畸作用发生。综上所述,可以导致胚胎发育障碍的因素有多种,可能是某种因素在特定的环境条件下发挥作用所致,也可能是多种因素相互作用的结果。唇裂与腭裂概述唇裂与腭裂——胚胎发育

胚胎发育1唇裂与腭裂的形成2胚胎发育PART01胚胎发育1、于胚胎第4周,在原始口腔周围形成5个面突,额鼻突位于上方正中,两侧各1个上颌突,下方两侧各1个下颌突。2、随着面突生长发育,额鼻突下端分化成中间的中鼻突和侧方各1个外侧鼻突,三者间的凹陷为嗅窝,日后发育成鼻孔。第5周时,两侧下颌突在中线联合,形成下颌与下唇;中鼻突下方分化成2个内侧鼻突(球状突)；第7周,两侧内侧鼻突在中线联合,形成鼻尖、鼻小柱、上唇中部及前颌;上颌突与内侧鼻突联合,形成鼻底、鼻翼和部分面颊;上颌突与下领突联合,形成口角。至此胎儿面部已经初步形成。唇裂与腭裂概述胚胎发育

第8周时,自上颌突内面长出外侧腭突,内侧鼻突向后长出内侧腭突。

第9周时,两侧的内侧腭突在中线联合;两侧的外侧腰突与内侧腭突联合,两侧的外侧腭突及鼻中隔,在中线融合形成硬膊。

第12周时,外侧腰突后缘继续生长并在中线处融合形成软腭。至此,腭部初步形成,口腔与鼻腔完全分隔。唇裂与腭裂概述唇裂与腭裂的形成PART02唇裂与腭裂的形成

胚胎在前面所述的发育期间,即妊娠3个月内,由于某些因素干扰了胚胎的正常发育过程,使各部位突起的连接融合出现障碍,便会出现颌面部的发育畸形。——当两侧的下颌突不能在中线处正常相互融合时,则出现下颌裂或下唇正中裂。——某一侧的上颌突与球状突未联合,会发生单侧完全性唇裂或伴牙槽突裂;——上颌突与球状突只是部分联合,则出现不完全性单侧唇裂;——如果双侧的上颌突与同侧的球状突均不能联合,则会成为双侧完全性唇裂或伴牙槽突裂;——一侧的上颌突与球状突不联合,而另一侧的上颌突与球状突部分联合,则出现混合性唇裂;唇裂与腭裂概述唇裂与腭裂的形成——双侧的球状突未能在中线联合,可发生上唇正中裂；

——同一侧的上颌突与侧鼻突未联台,形成面斜裂;——同侧的上颌突和下颌突联合障碍,则出现面横裂腭裂的形成机制与唇裂相同,只是形成的时期较唇裂和面裂稍晚些。约第8周时,——一侧的前腭突与侧腭突、鼻中隔未融合,会出现单侧腭裂;——如果两侧的融合均发生障碍,则表现为双侧腭裂。因腭部突起的融合是由前向后逐漸进行,融合受到阻挠的时间越早,腭裂的程度越严重,发生时间越晚,则腭裂的程度越轻,可能只表现为软腭裂或腭垂裂。唇裂与腭裂概述唇裂的临床分类

按裂隙部位分1按裂隙程度分2按裂隙部位分PART01按裂隙部位分单侧辱裂:上唇的某一侧有裂隙；双侧唇裂:上唇的两侧均有裂隙；唇裂与腭裂唇裂的临床分类按裂隙程度分PART02按裂隙程度分1、不完全裂Ⅰ度唇裂:裂隙仅限于红唇部；Ⅱ度唇裂:裂隙超过红唇,但未裂至鼻底；2、完全裂Ⅲ度唇裂:整个上唇直至鼻底全部裂开。(3)混合裂:在双侧唇裂中,一侧为I度唇裂,而另一侧仅为1度唇裂或1度唇裂(图12-5)。唇裂与腭裂唇裂的临床分类按裂隙程度分3、混合裂:在双侧唇裂中,一侧为I度唇裂,而另一侧仅为1度唇裂或1度唇裂。此外,临床上还可见到隐形唇裂,即皮肤和黏膜无裂开,但其下方的肌层未能联合或错位联合,致裂侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形唇裂与腭裂唇裂的临床分类——唇裂（单侧唇裂整复术）

下三角瓣法1旋转推进法2两种方法优缺点3下三角瓣法PART01下三角瓣法唇裂与腭裂单侧唇裂整复术(1)1～2=2～3,1～4-3～5=3～7,3～5=6～9,8～10=9～10=3～7下三角瓣法唇裂与腭裂单侧唇裂整复术优点：初学易掌握恢复应有唇高缺点：切除正常组织多有损人中下1/3形态不完全唇裂唇高过长旋转推进法PART02旋转推进法唇裂与腭裂单侧唇裂整复术（1）定点1～2=2～3；3～5=4～7（2）切开3～3′=4～8；5～3′=7～8（3）缝合后旋转推进法唇裂与腭裂单侧唇裂整复术优点：切除组织少鼻底封闭好

矫正鼻小柱歪斜线瘢痕与人中嵴相似唇弓形态好旋转推进法唇裂与腭裂单侧唇裂整复术缺点：定点灵活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足

旋转推进法唇裂与腭裂单侧唇裂整复术两种方法优缺点PART03

三角瓣法Tennision

优点:定点明确，初学者易掌握，能恢复患侧应有的高度缺点：需切除一些正常唇组织，三角瓣的嵌入有损于正常人中形态，易出现患侧唇高过长.

三角瓣法与旋转推进方法的优缺点

旋转推进法Millard优点：切除组织少，鼻底封闭好，鼻小柱歪斜可获纠正，瘢痕线似人中脊，唇弓形态好.缺点：定点灵活性大，初学者不易掌握，易出现患侧唇高不足.——唇裂（手术年龄和术前准备）

手术年龄1术前准备2手术年龄PART01手术年龄1、单侧唇裂的手术年龄为3-6个月时最好,体重达5-6kg以上；2、双侧唇裂的手术年龄为6-12个月最合适。3、有人认为出生后立即手术,不用麻醉且愈合快、瘢痕小,对家长的心理慰籍作用明显,但刚出生时由于解剖不甚清楚,往往唇红缘错位对合,效果欠佳给二次手术造成困难。年龄过小时手术,患儿对麻醉的耐受也差。双侧唇裂由于常伴有前唇上翘,手术时间长,出血也多,术中麻醉须插管,故应比单侧唇裂的年龄选择稍大些。此外,还应视患儿的其他情况来确定。唇裂与腭裂唇裂术前准备PART02术前准备术前应对患儿进行全面查体,以评估是否适合手术治疗。检查的重点内容有:1、患儿的体重营养发育状况;2、手术区域及周围皮肤有无感染、湿疹;3、有无上呼吸道感染及心肺情况;4、常胸透或胸部摄片,特别注意有无先天性心脏病、胸腺肥大等;5、进行血、尿常规及相关的化验查,以确定血液各种成分、凝血功能、肝肾功能等是否正常。如发现异常应给予适当的治,待恢复正常后再行手术。唇裂与腭裂唇裂术前准备6、术前3日起,停用母乳或奶瓶喂奶,改用汤匙或滴管喂食,以免术后饮食方法的改变引哭闹。7、术前1日给予术区备皮,鼻腔可滴含抗菌药的滴鼻液。成人应剪鼻毛、洁治牙齿、口,男性应剃胡须。8、医师在术前应对唇裂的具体情况进行仔细地观察,对重要的数据必要时进行测量,设计合适的手术方案,并拍正、侧面像,以留记录。唇裂与腭裂唇裂术前准备9、全麻的患儿,术前4-6小时禁饮食,以防术中呕吐造成窒息。年龄越大,禁饮食的时间越长,故小儿的手术应尽量安排在上午早些进行,避免患儿因禁饮食的时间过长,失水而对手术的耐受力降低。10、估计手术出血较多的,应做好输液或输血的准备,并备好吸引器、氧气等。根据麻醉师的安排,术前30分钟给予适当的药物。唇裂与腭裂唇裂——唇裂（双侧唇裂整复术）

前唇原长整复术1前唇加长整复术2前唇原长整复术PART01前唇原长整复术

此法基本保留了前唇的原有长度和组织,修整后短期内可能上唇稍短,但上唇的横向松弛度较加长法要好,随着上唇的发育,其长度会近于正常。1)定点画线:定点"1"为人中切迹,其余的定点两侧相同。仅以一侧为例:在前唇红的边缘定点“2"为唇峰,鼻小柱根部稍外近裂隙处定点"3","2"-"3"的连线位置即为修复后的人中嵴,可根据前唇的情况按正常的形态进行调整;在侧唇的丰满处定点"4",使点“4"至口角的距离大约相当于下唇宽度的一半,否则应适当左右调整;在裂隙侧唇红缘平鼻底处定点“5",连接"2-3"、"4-5"。另一侧定点相同。唇裂与腭裂唇裂整复术前唇原长整复术2)切开:沿“2-3"画线切开至皮下,锐剥离切口外侧的皮肤黏膜瓣翻转至口腔侧;再沿"4-5"画线切开侧唇,上端与鼻底断开,尽量使转下的唇瓣带多一点红唇,以便用于红唇的修整。另侧切法相同。3)缝合:将"3.5","2.4”对位,分别缝合黏膜、肌层、皮肤。同法缝合另一侧。4)适当修整红唇,缝合并形成唇珠唇裂与腭裂唇裂整复术前唇加长整复术PART02前唇加长整复术

此法是利用侧唇的皮肤来加长前唇的长度,故术后唇下部的组织横向较紧,远期可出现上唇过长,上颌发育受限等。所以此法只适用于前唇过于短小,无法用原长法修复者。1)定点画线:点"1"、"2"、"3"、"5"同原长整复术,连接"1-3"。在侧唇的红缘定点“4",使其到口角的距离约为下唇的一半加上"1"~"2"的长度,也即修复后的人中切迹。以3-2"的长度从“5"点向下定点“6",使"5-6"等于"3-2",并连接"S-6",再从点“6"向上定点"",使"6-7"等于"1-2",连接"7-4",并使"6"至唇红缘的距离稍小于"7-4"的距离。以便唇峰的形成。另一侧定点相同。唇裂与腭裂唇裂整复术前唇加长整复术

2)切开:按画线切开组织瓣,止血。

3)缝合:对位、分层缝合黏膜、肌层、皮肤,红唇修整参见原长整复术唇裂与腭裂唇裂整复术腭裂的分类

按裂隙部位分1按裂隙成度分2按裂隙部位分PART01按裂隙部位分按裂隙部位分为：单侧腭裂和双侧腭裂；软腭的上方与鼻中隔无连接，故无左右之分唇裂与腭裂腭裂按裂隙程度分为PART02按裂隙程度分Ⅰ度腭裂:裂隙仅限子腭垂或软腭；Ⅱ度腭裂:即不完全性腭裂,裂隙由软腭裂向前达硬腭的一部分,但牙槽突完整；Ⅲ度腭裂:即完全性腭裂,即裂隙从腭垂向前至牙槽突全部裂开；另外,临床上有的患者,软腭或硬腭的表面完整,但软腭口、鼻腔黏膜之间的肌层在中线处不连接或硬腭在中线处缺少骨组织而只有黏膜层,此种情况称为隐裂。唇裂与腭裂腭裂唇裂与腭裂——腭成形术手术方法一、切口：

在距牙龈槽缘1～2mm的腭部粘膜上做切口，从侧切牙向后切，至上颌结节部弯向外后方，至舌腭弓外侧为止，不可超越翼下颌韧带外侧，以免露出颊脂垫。硬腭切口应深达腭骨骨面，注意不可损伤腭降血管神经束。唇裂与腭裂腭成形术手术方法二、剥离粘骨膜瓣：

用剥离器将硬腭的粘骨膜瓣从骨面迅速准确掀起，直抵裂隙边缘。剥离时应及时吸去血液，使手术野清晰，并随时用盐水纱布压迫止血，以减少术中的出血量。唇裂与腭裂腭成形术手术方法三、剖开裂隙边缘：

用11号尖刀片，将裂隙边缘组织自前方直抵悬雍垂末端小心剖开，因软腭边缘特别是悬雍垂部分组织十分脆弱，极易造成撕裂，剖开时要仔细。唇裂与腭裂腭成形术手术方法四、拨断翼钩：

在侧切口的后端，上颌结节内上方，扪及翼钩位置，用剥离器拨断或用骨凿凿断翼钩，使腭帆张肌失去原有张力，两侧腭瓣组织即可松弛。唇裂与腭裂腭成形术手术方法五、剥离血管神经束：

掀起粘骨膜瓣，显露两侧腭大孔，顺血管神经束走行方向，沿其两侧切开骨膜，小心游离血管神经束1～2cm，以消除其对软腭的牵制。唇裂与腭裂腭成形术手术方法六、分离鼻腔粘膜：

把弯剥离器沿硬腭鼻侧面插入，广泛分离两侧鼻腔粘膜，使之松弛，以便于在中央缝合。七、切断腭腱膜：将粘骨膜瓣拉向外后侧，显露