临床医学课件 脊柱与四肢检查

第一部分：脊柱检查视诊

生理性弯曲脊柱侧凸（scoliosis）姿势性:无脊柱结构异常器质性：改变体位不能使侧凸纠正脊柱病理性变形

脊柱后凸（kyphosis）

佝偻病结核病、脊椎骨折强直性脊柱炎脊柱退行性变脊椎骨软骨炎脊柱前凸（lordosis)多发生于腰椎见于：腰椎滑脱先髋脱位妊娠等脊柱压痛及叩击痛四肢匙状甲四肢杵状指肢端肥大症双膝关节肿胀神经系统检查三．神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧的形成完成的，一个反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，如锥体束以上有病变，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，将反射分浅反射，深反射二部分。浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应一、浅反射

1角膜反射（cornealreflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。一、浅反射②腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。上部腹壁反射消失—定位于胸髓7～8节病损中部腹壁反射消失—定位于胸髓8～10节病损下部腹壁反射消失—定位于胸髓11~12节病损上、中、下腹壁反射消失—昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。

一、浅反射3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于：腰髓1～２节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。4.跖反射：见后二.深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，故称深部反射。二.深反射1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。2.肱三头肌反射：(tricepsreflex)医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。二.深反射

3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5~８节。

4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢L2-4。二.深反射

5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。临床意义：深反射的减弱或消失多系器质性病变，如未梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。三病理反射

椎体束病损时，失去了对脑干和骨髓的抑制功能，而释放出的足和趾背伸的反射作用。<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人患者出现为病理反射。

病理征①Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。②Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，(+)同Babinski征。③Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，(+)同babinski征。④Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，(+)同babinski征。⑤Conda征：将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数秒后突然松开，阳性反应同Babinski征。

病理反射babinskioppenheimGordonChaddock深反射检查四、脑膜刺激征

膜脑受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加常见并重要的体征：

1．颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折、也可阳性。

2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。

3.Brudzinski:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。(五)Lasegue征：