医学教材 磁共振检查的特点及临床应用

磁共振检查的特点及临床应用

慨述

1895年伦琴(WilhelmConardRoentgen)发现X线

1946年美国哈佛大学的珀塞尔(Purcell)和斯坦福大学的布洛赫(Bloch)各自独立发现核磁共振现象

1971年美国纽约州立大学的达马迪安(Damadian)发现鼠正常组织与癌组织中氢原子核弛豫时间不同，肿瘤T1时间延长。

1972年纽约州立大学的劳特布尔(P.C.Lauterbur)发现磁共振空间定位技术获得两个充水试管核磁共振水模图像

1978年英国阿伯丁大学的马拉德(Mallard),取得人头部磁共振图像。

1980年商品MRI机问世,用于临床。

1989年国产MR机商品化。MRI优点1:无×线损伤

2:组织对比度分辨率高

3:任意方位多序列多参数成像

4:无颅底骨伪影干扰

5:不用造影剂可特殊成像如MRA、MRM、

MRU等，造影剂比CT用量少並且安全

6:可提供生理、生化及功能方面信息

7:开放式MR机减少幽闭恐惧症MRI禁忌症和缺点1：有心脏起博器,药物泵或铁磁性物质者不能做MRI2：怀孕三个月以内之孕妇不宜做MRI检查。

3：危重疾病需要抢救者不宜做MRI检查。

4：幽闭恐惧症者(非开放式)不宜做MRI检查。

5：对钙化不敏感，噪音大，伪影多。

6：价格较贵扫描时间较长。NMREQUIPMENT

核磁共振机Magnet磁体Gradientsystem

梯度系统RFtransmitterandreceiver射频发射和接收Computer计算机Display显示

SimilartoCT同CTArchivalStorage储存磁共振成像设备分型分类按场强分1低场（0.5T以下）2中场（0.5—1.0T）3高场（1.5T以上）按磁体类型分：1永磁（低场）2常导—电磁（低场）3超导（中、高场）磁共振成像选择1H的理由1人体约70%由水组成。H是人体中最多的原子核，约占人体中总原子核数的2/3以上；2

1H的磁化率在人体原子核中是最高的。磁性原子核平均摩尔浓度相对磁化率

H199.01.0N141.60.083P310.350.066C130.10.016Na230.0780.093MR图像组织对比自旋回波（SE）序列时，利用重复时间（TR）和回波时间（TE）的组合得到反映组织不同对比的图像（加权像）。

TR

TE

加权短(<500ms)短(<30ms)T1加权长（>2000ms）长(>90ms)T2加权长（>2000ms）短(<30ms)质子密度

表1:MRI信号表现

dark黑“低信号”Bright白“高信号”Time时间Signal信号Time时间Signal信号T1WILong长Low低Short短High高T2WIShort

短Low

低Long

长High高

不同物质信号特征

o

T1WIT2WIAir空气Black黑Black黑Calcification鈣化Black黑Black黑Corticalbone骨皮质Black黑Black黑Vascularflowvoid血管流空Black黑Black黑Hemosiderin血色素Black黑

Black

黑Water水Black

黑White

白

Urine尿Black黑White

白CSF脑脊液Black

黑White

白Mucocele粘液囊肿White白White

白Methemoglobin{extracellular}正铁血红蛋白细胞外期White

白White

白Adipose脂肪White

白Gray

White灰白１、颅脑病人准备：颅脑MRI检查一般无需特殊准备，但应注意1、去除发卡、耳环、项链、假牙（固定假牙一般影响不大，可以进行检查）；2、最好检查前洗净头发。MRI适应症颅内各种肿瘤：脑内肿瘤、脑膜肿瘤、脑室肿瘤、垂体肿瘤、颅神经肿瘤、转移瘤、其他颅内肿瘤。颅内炎症：脑炎、脑脓肿、结核、脑膜炎症、寄生虫病、其他炎症。脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。各种颅脑发育异常各种脑白质病变颅脑外伤颅骨病变ＭＲＩ与CT比较：脑干病变、后颅窝病变、脑白质病变、急性脑梗塞、脑血管畸形、颅神经病变、垂体病变等的检查，MRI明显优于CT。对脑出血早期诊断MRI不如CT敏感。２、五官病人准备：同颅脑检查禁忌症：1、见安全注意事项2、有固定假牙者（伪影）眼眶病变：肿瘤、炎症、泪腺病变、其他病变眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、视网膜剥脱、其他眼球病变鼻咽部病变：鼻咽癌、纤维血管瘤、其他肿瘤副鼻窦病变：炎症、肿瘤口腔颌面病变：延腺肿瘤、口咽肿瘤、喉部病变、舌肿瘤、其他软组织肿瘤、颞颌关节病变适应症与CT比较：对于眼球病变、颞颌关节病变，MRI明显优于CT。对于其他五官病变，MRI优于或等于CT。3、脊柱、脊髓病人准备：1、颈椎扫描去除项链；2、胸椎检查摘去胸罩、皮带；3、腰椎摘去皮带、裤钩。禁忌症：1、脊柱手术后金属内固定病人（钛合金内固定者可进行MRI检查，但有轻微伪影）；2、有宫内节育器者不能进行下腰部和骶尾骨MRI检查（伪影），特别需要者应先取出节育器。适应症脊柱外伤：骨折、脊髓压迫、脊髓损伤椎管内肿瘤：髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿瘤椎骨肿瘤：椎体及附件的各种良恶性肿瘤脊柱退行性病变：颈椎病、椎间盘突出膨出、椎管狭窄、脊椎滑移、后纵韧带病变、黄韧带病变脊柱炎症性病变：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等。脊柱各种先天畸形：脊柱裂、脊髓纵裂、脊膜膨出、脊髓膨出、神经管闭合不全、脊髓空洞症、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛窦等。与CT比较：脊柱脊髓是MRI的强项，几乎对于所有的脊柱、脊髓病变，MRI均明显优于CT。4、骨关节及软组织病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。禁忌症：体内有金属内固定者（钛合金除外）骨骼各种良恶性肿瘤膝关节病变：半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤、肌腱病变、绒毛结节性滑膜炎、化脓性关节炎、关节结核等肩关节：关节盂损伤、肩袖损伤、肌腱病变等髋关节病变：股骨头缺血性坏死、化脓性关节炎、关节结核等腕关节、肘关节、踝关节病变骨髓病变：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等软组织病变：各种软组织良恶性肿瘤、软组织炎症等适应症与CT比较：关节病变、骨髓病变、软组织病变，MRI明显优于CT。对于骨折线的显示MRI不及X线检查5.1、肝胆胰脾病人准备：肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；胆道检查者需禁食6小时；去除体表金属肝脏肿瘤：原发肝癌、转移瘤、血管瘤、囊肿、其他良、恶性肿瘤肝脏炎症和寄生虫病：细菌性肝脓肿、肝脏阿米巴病、炎性假瘤、肝包虫病等肝脏弥漫性病变：肝硬化及门静脉高压评价、脂肪肝、色素沉着、代谢性病变等。胆道病变：胆管结石、胆囊结石、胆管癌、壶腹肿瘤、胆道炎症、先天性胆总管囊肿等。胰腺病变：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌、胰岛细胞瘤、转移瘤等。脾脏病变：脾脏肿瘤、脾脏炎症、脾梗塞等适应症：与CT比较：对于肝脏肿瘤，MRI平扫等于或优于CT平扫加增强，MRI平扫加增强肯定优于CT平扫加增强。对于肝硬化评价、肝硬化引起的增生结节及癌前病变的检查，MRI明显优于CT。脾脏、胰腺病变，MRI等于或优于CT。对于胆道病变，MRI明显优于CT。5.2、肾脏、输尿管和肾上腺病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。肾脏病变：肾脏良恶性肿瘤、肾盂肿瘤、肾脏脓肿、肾脏结核、肾脏囊性病变、肾脏外伤、肾周病变、肾脏先天畸形等输尿管病变：输尿管肿瘤、输尿管结核、先天畸形等肾上腺病变：肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺癌、髓样脂肪瘤、转移瘤、柯兴氏综合症、肾上腺结核等适应症与CT比较：肾上腺病变，MRI明显优于CT。肾脏、输尿管病变，MRI优于CT。尿路结石，MRI明显不如CT。5.3、盆腔病人准备：去除体表金属膀胱内留中等量尿液禁忌症：有宫内节育器者不能进行盆腔MRI检查（有伪影），特别需要检查者先将节育器取出。子宫病变：内膜增生症、内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈腺囊肿、子宫腺肌症、子宫体癌、子宫颈癌等卵巢病变：各种卵巢囊肿、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜异位症等其他妇科疾病：异位妊娠等产科检查：骨盆MRI测量、胎盘评价、脐带显示、胎儿评价（发育、畸形、胎位）、滋养细胞肿瘤等膀胱病变：良性肿瘤、恶性肿瘤、膀胱憩室等前列腺病变：前列腺癌（MRI是目前检出早期前列腺癌的最佳影像学方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病变等睾丸及附睾病变：隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等适应症与CT比较：对于子宫病变、前列腺病变、产科检查，MRI明显优于CT。盆腔其他病变的检查，MRI优于或等于CT。6、呼吸系统病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。纵隔肿瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、食管肿瘤、胸内甲状腺、生殖细胞瘤等。肺部病变：肺癌、良性肿瘤、肺动脉血栓肺梗塞、肺部炎症、动静脉畸形。胸膜和胸壁病变：胸膜肿瘤、胸腔积液、胸壁肿瘤等。适应症与CT比较：对于肺内绝大多数病变，MRI远不及CT。7、消化道病人准备：去除体表金属；禁食6小时，上消化道检查者少量饮水，结肠检查者一般无需特殊准备，必要时可进行灌肠食管病变：肿瘤、畸形胃病变：胃癌、淋