医学教材 成人气道分泌物吸引(共41张)

气道分泌物的吸引

是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。

人工气道的建立致使上气道原有功能丧失，尤其是大量镇静剂的使用，显着降低了患者的咳嗽能力。因此，在咳嗽能力差，尤其是建立人工气道的患者中，气道分泌物的吸引已是医务工作者必须掌握的常规技术之一。为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定了《成人气道分泌物的吸引专家共识》。其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准，将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。Delphi分级标准：

推荐级别研究课题分组A至少2项Ｉ级研究结果支持Ｉ大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险低Ｂ仅有１项Ｉ级研究结果支持ＩＩ大样本，随机研究，结论不确定，假阳性或假阴性错误的风险高Ｃ仅有ＩＩ级研究结果支持ＩＩＩ非随机，同期对照研究Ｄ至少有１项ＩＩＩ级结果支持ＩＶ非随机，历史对照研究和专家意见Ｅ仅有ＩＶ级或Ｖ级结果支持Ｖ系列病例报道，非对照研究和专家意见共识中12条推荐意见：共识中12条推荐意见：1.吸痰适应症吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。A当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末CO2升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多引起时。B人工气道出现可见的痰液C双肺听诊出现大量的湿罗音，怀疑是气道分泌物增多所致时D呼吸机监测面板上出现锯齿样流速和（或）压力波形，排除管路积水和（或）抖动引起时，才进行吸引。吸痰指征1.吸痰适应症推荐意见：

不宜定时吸痰，应实施按需吸痰。推荐级别：

B级2.吸痰前生理盐水注入目的：稀释粘稠的痰液，增加痰液的排出。但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合降低。一项小样本随机对照研究结果表明，吸痰前注入生理盐水不增加呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。一项大样本随机对照研究结果表明可减少VAP的发生率，但另一项大样本随机对照研究结果表明VAP的发生率显著增加。一项系统综述结果表明，目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。对物理治疗师的调查结果显示，仅在气道分泌物黏稠而常规治疗措施效果有限时，才应注入生理盐水以促进痰液的排除。2.吸痰前生理盐水注入

推荐意见2：

吸痰前注人生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用。

(推荐级别：C级)。患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排出。

(推荐级别：E级)。3．吸痰管的选择：吸痰管是气道分泌物吸引的主要用品之一，不同样式的吸痰管所产生的效果亦不相同。有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。当吸痰管的管径超过人工气道内径的50％时，将显著降低气道内压力和呼气末肺容积。3．吸痰管的选择：推荐意见3：

选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50％，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的。推荐级别：

D级

4．吸痰负压的选择：吸痰的负压越大，吸痰效果越好。但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重。一项荟萃分析结果表明，大多数文献报道的吸痰时所用的负压为--80一-120mmHg，少部分报道可至一200mmHg。对于痰液黏稠的患者，可适当增加负压，以达到清除痰液的目的。4．吸痰负压的选择：推荐意见4：吸痰时负压控制在一80一一120mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压。推荐级别：

C级。5．吸痰前后患者给氧：在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧，可减少吸痰过程中氧合降低以及由低氧导致的相关并发症。仅在吸痰前给患者短时吸入高浓度的氧，可使吸痰过程中低氧风险降低32％。吸痰前后均给氧，可使低氧风险降低49％，联合肺复张可使低氧风险降低55％。5．吸痰前后患者给氧：最常用的高浓度氧是100％的纯氧，维持30～60s。肺复张操作可通过简易呼吸器或呼吸机实现。输送的氧浓度不能达到100％潮气量控制不佳。不良反应气道峰压不容易控制，有时可高达96cmH2O。在急性呼吸窘迫综合征／急性肺损伤患者中，采用简易呼吸器做肺复张操作，因呼气末正压的丧失，反而导致肺泡塌陷，使患者氧合降低。采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多：5．吸痰前后患者给氧：

急性呼吸窘迫综合征／急性肺损伤患者中，采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生。5．吸痰前后患者给氧：推荐意见5：

吸痰前后应常规给予纯氧吸人30～60S(推荐级别：C级)。推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用(推荐级别：D级)。对于急性呼吸窘迫综合征／急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生(推荐级别：C级)。6．封闭式与开放式吸痰：当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰：(1)呼气末正压≥10cmH20；(2)平均气道压≥20cmH20；(3)吸气时间≥1．58S；(4)吸氧浓度>60％；(5)患者吸痰>6次／d；(6)断开呼吸机将引起血流动力学不稳定；(7)气道传染性疾病患者(如肺结核等)。但需注意：(1)封闭式吸痰影响呼吸机的触发。(2)不能降低VAP的发生率.6．封闭式与开放式吸痰：封闭式吸痰管每日与2d更换、每日与7d更换，VAP的发生率、病死率、机械通气时间以及住重症监护室时间均无显著差异。因此，封闭式吸痰管无需每天更换，当出现可见污染时应及时更换，每次使用后应及时冲洗。

6．封闭式与开放式吸痰：

推荐意见7：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率.

(推荐级别：A级)封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响.

(推荐级别：A级)封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换.

(推荐级别：B级)封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7d更换.

(推荐级别：D级)7．吸痰时间：推荐意见8：

吸痰时，吸引时间控制在15s以内.推荐级别：

D级8.声门下吸引：声门下吸引可有效地清除积聚在气囊上方的分泌物，降低VAP的发生率、延迟VAP的发生时间，减少抗生素的使用，缩短机械通气时间.呼吸机监测面板上出现锯齿样流速和（或）压力波形，排除管路积水和（或）抖动引起时，才进行吸引。但需注意：(1)封闭式吸痰影响呼吸机的触发。D级吸痰前后应常规给予纯氧吸人30～60S(推荐级别：C级)。采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多：(4)吸氧浓度>60％；当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末CO2升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多引起时。6．封闭式与开放式吸痰：呼吸机监测面板上出现锯齿样流速和（或）压力波形，排除管路积水和（或）抖动引起时，才进行吸引。但需注意：(1)封闭式吸痰影响呼吸机的触发。Ｂ仅有１项Ｉ级研究结果支持吸痰前后均给氧，可使低氧风险降低49％，联合肺复张可使低氧风险降低55％。(1)呼气末正压≥10cmH20；5．吸痰前后患者给氧：使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好地避免气道损伤，且能在气道检查的同时进行气道内分泌物吸引，尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更好。吸痰时负压控制在一80一一120mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压。8.声门下吸引：推荐意见9：

声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间推荐级别：

A级9.口腔吸引：持续口腔吸引可减少VAP的发生率、延迟VAP的发生时间。在翻身前给予口腔吸引，亦可减少VAP的发生率。9.口腔吸引：

推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间。

(推荐级别：C级)翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率。

(推荐级别：D级)推荐意见：封闭式吸痰管每日与2d更换、每日与7d更换，VAP的发生率、病死率、机械通气时间以及住重症监护室时间均无显著差异。不宜定时吸痰，应实施按需吸痰。C级。气道分泌物的吸引呼吸机监测面板上出现锯齿样流速和（或）压力波形，排除管路积水和（或）抖动引起时，才进行吸引。吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率.吸痰前后均给氧，可使低氧风险降低49％，联合肺复张可使低氧风险降低55％。吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。5．吸痰前后患者给氧：11．支气管镜吸痰：使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好地避免气道损伤，且能在气道检查的同时进行气道内分泌物吸引，尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更好。

10．经鼻吸痰：

推荐意见11：

未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率。推荐级别：

D级

11．支气管镜吸痰：

推荐意见12：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者。推荐级别：

D级

谢谢！

共识中12条推荐意见：1.吸痰适应症吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。1.吸痰适应症推荐意见：

不宜定时吸痰，应实施按需吸痰。推荐级别：

B级输送的氧浓度不能达到100％潮气量控制不佳。不良反应气道峰压不容易控制，有时可高达9