中药学-泻下药课件

泻下药

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概述一、含义

凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。

二、分类根据作用特点和适应证的不同，分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。

四、性能特点

各类泻下药在性能方面有明显的区别。攻下药性味多为苦寒，润下药性味多为甘平，峻下逐水药性味以苦寒为主，有毒，部分为辛温。本章药物主要能通便，故主归大肠经。三、功效主治

泻下通便——

便秘、胃肠积滞、实热内结、水饮停蓄等里实证4五、配伍应用常与行气药配伍应用是本章药的配伍特点。此外，还宜根据寒热虚实不同进行适当的配伍。六、使用注意1.因证选药，因人而异。2.中病即止，攻下药与峻下逐水药作用较强，部分有毒，易伤正气和脾胃，故老人、小儿、体虚或脾胃虚弱者慎用，妇女胎前产后、月经期当慎用或忌用。“得快利，止后服，不必尽剂。”3.峻下逐水药毒性较强，注意炮制、用法用量、禁忌，保证安全用药。第一节攻下药

凡泻下作用较强，能攻下通便，荡涤积滞，以治疗便秘及胃肠积滞证为主的药物，称为攻下药。功效：泻下通便、通便导滞、清导实热本类药物通便作用较强，适用于各种便秘及湿热积、食积、虫积等多种胃肠积滞证。大黄一、作用：

泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛淤，清泄湿热（利胆退黄）二、特点：苦寒沉降，性猛善走，气味重浊，入气血分

——为治阳明里实证之佳品。三、应用：1、善于荡涤肠胃实热燥结——为治疗积滞便秘之要药（尤宜热结便秘）⑴热结便秘——高热烦躁，腹胀腹痛等—配枳实、厚朴（小承气汤）若大便坚结者——加芒硝（大承气汤）⑵寒结便秘——脾阳不振，寒积结于肠胃—配附子、党参（温脾汤）⑶痢疾初起，肠道湿热积滞不化—配白芍、黄连（“通因通用”法）。现代中西医结合：急腹症——急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、肠痈2、火热亢盛——取其“釜底抽薪”—使上炎之火下泄。治吐衄，目赤，口疮，牙痛，咽痛等——配黄连、黄芩（泻心汤）3、热毒壅滞——使热毒下泄痈肿疔疖——配金银花、野菊花肠痈初起——配牡丹皮、桃仁（大黄牡丹皮汤）烧烫伤——单用或配用。

闭经——配益母草、红花4、淤血阻滞

跌打损伤——配当归、三七

腹中包块——配三棱、当归

5、湿热黄疸——配茵陈蒿、栀子“茵陈蒿为治疗黄疸之专药，设去大黄，则鲜有效矣”四、用法用量：5-10g，入汤剂——应后下，或沸水泡服。

生用——泻下力强——欲攻下——大便秘结酒制——泻下力较弱——活血力佳——淤血证炒炭——止血力佳——出血证使用注意：哺乳期妇女慎用芒硝

来源：含有Na2SO4的天然矿物--------

皮硝---------------

芒硝------------

玄明粉（元明粉）

热水溶解

下层结晶上层液冷却

风化

失去结晶水

过滤萝卜水煮

朴硝（皮硝）大黄苦寒沉降——泻下通便力强

—又能活血、止血、利胆退黄

—血淤证，出血证，湿热黄疸等。泻热通便

—治热结便秘 泻火解毒

—治疮痈、咽痛芒硝咸寒软坚——长于润燥软坚——外用清热消肿

●咽喉肿痛，口舌生疮——如冰硼散10~15g冲入药汁●乳痈、肠痈初起内，或开水溶化●疮痈、目赤等后服。●结石。现代研究：本品含硫酸钠，在肠中不易被吸收，在肠内形成高渗盐溶液，使肠道保持大量水分，引起机械性刺激，促进肠蠕动而致泻。番泻叶芦荟番泻叶苦寒归大肠导滞泻下清热芦荟—热结便秘清肝，杀虫润下药：均为种子类药，富含脂肪油，以润肠通便为主要作用，常用以治疗肠燥便秘证的药物。适应证：主治肠燥便秘证，本质与虚有关。该证常因年老津少、热盛津伤、产后血虚等所致肠道津枯，失于润滑，而见大便干结、排便困难等。本类药泻下力缓，不会引起腹泻。脂肪油→脂肪酸→吸收水分→刺激肠壁蠕动多为丸剂第二节润下药甘、平。归大肠、脾经。功效：润肠通便。火麻仁应用：用于肠燥便秘证。本品甘润富含油脂，能润滑肠道、缓泻以通便，广泛用于老人或产妇津枯血少等原因引起的肠燥便秘，须配伍养阴或补血药物同用。胃肠燥热的脾约便秘配伍大黄、厚朴泻热行气通便，如“麻子仁丸”。用法用量：10～15g,煎服。或入丸剂。药理研究：主要含脂肪油，具有一定滋养性。具有排便、降血压、降胆固醇等作用。18郁李仁甘、苦、平。归大肠、膀胱经。功效：润肠通便，利水消肿。应用：1.用于肠燥便秘证。本品润肠通便之效在火麻仁之上，又可行肠中气滞，尤宜大肠气滞，肠燥便秘证。2.用于腹满、脚气浮肿。本品能利水消肿，但作用不强，故常用于肠燥便秘兼见水肿。用法用量：6～12g,煎服。使用注意：过量容易引起腹泻。孕妇禁用。火麻仁

质润滑利

润燥，泻力缓——兼滋养补虚

—润肠通便

—治肠燥便秘

（年老体弱、产

后、伤津、失血等）

降泄滑利，泻力强——兼利水消肿郁李仁

治水肿胀满，二便不利第三节峻下逐水药

凡泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，以排除体内水湿，治疗水肿、臌胀、饮证等形证俱实为主的药物，称为峻下逐水药。适用于水肿、臌胀、饮证等正气未衰，邪盛证急，且用一般利水消肿药难以见效者。

注意事项：本类药物用量用法及配伍禁忌均较特殊，须重视1.均为有毒药物，首先要注意用量和炮制方法，以减轻毒性，确保临床用药安全。2.药性峻猛，易伤正气，副作用大，须中病即止，不可久服。孕妇忌用，体虚之人慎用。3.有配伍禁忌，属于十八反和十九畏较多。苦、辛、寒。有毒。归大肠、肺、肾经。功效：泻水逐饮，消肿散结。甘遂应用：1.全身水肿或胸水、腹水等水湿内停实证。本品苦寒性降，泻下逐水力强，长于行经隧之水，能引起剧烈水样腹泻，使停留于体内的水饮从大肠排除。2.风痰癫痫。突然跌仆摔倒,眼睛上视,口吐白沫,手足抽搐,喉间有痰鸣声3.疮痈肿痛。外用能消肿散结，治疮痈肿毒。可用甘遂研末水调外敷。用法用量：不入汤剂，入丸散，每次0.5～1g。内服宜醋制，外用适量。反甘草。苦、寒；有毒。归肺、肾、脾经。功效：泻水逐饮，消肿散结。京大戟【应用】本品毒烈之性与功用和甘遂相似，但逐水之力稍逊，治水肿、痰饮、臌胀等证，常与甘遂同用。偏行脏腑之水湿

【用法用量】本品多入丸散，每次1g。煎服每次1.5～3g。内服醋制，以降低毒性。生品外用适量。

辛、苦，温。有毒。归肺、脾、肾经。泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。芫花1.用于胸胁停饮及水肿、臌胀。本品亦泻水逐饮，多与甘遂与大戟同用，用大枣煎汤送服，十枣汤。该药入肺经又兼能祛痰止咳，以泻胸胁水饮见长，故多用于饮停胁下，咳喘痰多，胸胁引痛之证。2.咳嗽痰喘。本品虽可祛痰止咳，因其泻下峻猛，毒性较强，一般的咳喘咯痰很少用。3.用于顽癣、痈疽肿毒。适用于头癣（白癣）及其他顽癣、痈疽肿毒。【用法用量】本品多入丸散，每次0.6g。煎服，1.5～3g。内服宜醋制，可降低毒性。生品外用适量。反甘草。甘遂

长于行经隧之水——外用消肿散结

泻水逐饮芫花

—治胸腹积水

长于泻胸胁之水——外用杀虫疗疮

痰饮积聚

大戟

长于泻脏腑之水——内服外用消肿散结29牵牛子苦、寒。有毒。归大肠、肺、肾经。功效：泻下，逐水，去积，杀虫。

有明显利尿作用的峻下逐水药。【应用】1.水肿、腹水等水湿内停实证。本品毒性、泻下之力较缓和，泻下逐水之中又能利尿消肿，可使体内水湿从二便排出。故常用治疗水肿，臌胀见二便不利，正气不衰者，如舟车丸用量较大3g左右——峻下逐水——水肿中等用量2g左右——泻下通便——热结便秘用量较小＜1.5g——缓泻导滞——饮食积滞2.痰饮咳喘入肺经，峻下逐饮，可泻肺中水饮，治肺气壅滞，痰饮咳喘3.用于虫积腹痛。本品有驱虫作用，作用不强，但借其泻下之力，可通便排虫【用法用量】：多入丸散，每次1.5～3g。煎服，3～9g。炒用可减毒。畏巴豆。巴豆辛、热。有大毒。入胃、大肠经。功效：峻下冷积逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。【临床应用】1.用于腹水臌胀。本品较大剂量用，取其峻下作用，可以逐水退肿，有泻水治标之效。毒性强，安全性低，现代主治血吸虫病之肝硬化腹水。2.用于胃肠寒邪食积阻滞，便秘腹痛。巴豆药性辛热峻猛，为温下代表药，故能祛胃肠寒邪食积，适用于寒积便秘等症。峻用有劫病之功，微用有调中之妙。3.用于喉痹痰壅咽喉、气急喘促等症。本品能祛痰利咽，以使呼吸通畅。治疗喉痹危急重证(如白喉、喉炎引起的急性喉梗阻)，痰涎壅盛，阻塞气道，窒息欲死者。白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出临床特征。古人单用巴豆，去皮，线穿纳入喉中，牵出即苏；现代将巴豆霜少许吹入喉部，或巴豆霜少量内服，促使吐出痰涎而通闭塞。4.用于疮疡化脓而未溃破者。巴豆外用有腐蚀疮疡作用，可促进疮痈处肌肤溃破，以利排脓。故可暂用于疮疡脓热而未溃破者。【用量