消化内科主治医师肝性脑病练习

消化内科主治医师肝性脑病练习

消化内科主治医师肝性脑病练习

导读：作为将来的医生，把握好学问就是对病人的一种负责。

一、名词解释：

1＞肝性脑病(HE)

2、亚临床性肝性脑病

3、诱发电位

4、人工肝

5、肝细胞移植

二、简答题：

1、简述肝性脑病的发病机制

2、简述肝性脑病的主要诊断依据

3、简述肝性脑病昏迷前期的主要特点

4、简述肝性脑病的药物治疗中削减肠道氨的生成和汲取的药物有

哪些

5、简述肝性脑病的诱因

三、论述题：

1＞论述肝性脑病是如何分期的，及其各期的特点

2、试述氨对中枢神经系统的内毒性作用

3、试述肝性脑病的血氨增高的缘由

4、试述机体清除血氨的主要途径。

5、试述氨的形成和代谢

四、单选题：

1、男，49岁，患肝硬化六年，近三天来大量利尿后，消失定响力

计算力减退，但问话能正确回答，扑出震颤(+)该患消失哪期肝性脑病?

A、昏睡期B、昏迷期C、亚临床期D、前驱期E、昏迷前期

2、男，45岁有肝硬化病史5年，3天前突然呕鲜血300毫升，继

之有黑便入院，近日郁闷不乐，体轻，扑击样震颤(+),下列处理哪项

是错误的。

A、口服牛乳糖一果糖;B、不宜给高蛋白饮食C、口服汲取抗生素

D、静脉滴注谷氨酸钠E、灌肠可诱发出血不宜用。

【问题3—5]

3、男，52岁，因肝硬化腹水在社区门诊治疗，1周前呕血、黑便，

近日淡漠少言，反应迟钝就诊，该患的发病可能与下列哪项因素无关?

A、血氨增高B、芳香族氨基酸增高C、短链脂肪酸增高D、硫醇

增高

E、血糖增高

4、该患的治疗不行实行下列哪项措施

A、上消化道出血时用等渗盐水低压灌肠B、静脉滴注谷氨酸钠C、

口服甲硝唾

D、有躁动时可赐予冬眠疗法E、便秘时可用米醋稀释灌肠

5、用半乳糖贰一果糖的主要作用是：

A、增加糖的供应，爱护肝脏B、转变肠道PH值C、抑制肠道细

菌繁殖

D、导泻E、抑制血氨

[问题6—8]

一位45岁男性腹水住院患者，二天前呕血800毫升，经抢救好转，

早晨燥动担心，认人不清，体检：轻度黄疸、结膜无苍白、扑击震颤

(+)、腹膨隆、腹部移动性浊音(+)、四肢张力增加。

6、最有助于诊断的帮助检查是：

A、血氨测定B、血清电解质测定C、腹水常规D、脑CTE、脑脊

液

7、扑击样震颤产生的机理与下列哪项最有关？

A、锥体外系基底节的抑制与兴奋失衡B、短链脂肪酸的作用C、5—

羟色胺的作用D、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用E、脑干网状结

构功能紊乱

8、目前对该患者躁动的治疗、下列哪项最合适？

A、巴比妥钠B、安定C、灭滴灵D、乳果糖E、水合氨醛

9、男，31岁，肝硬化病史十余年，因二天来神志恍忽，嗜睡，反

应迟钝，血氨增高而入院，对该患处理哪项不对？

A、静滴多巴胺B、静滴精氨酸C、口服左旋多巴D、静滴谷氨酸

E、弱酸溶液灌肠

10、通常肝性脑病最早消失的体征是：

A、肌张力增加B、腱反射亢进C、扑翼震颤阳性D、腹壁反射消

逝

E、肝掌

多项选择：

1、关于肝性脑病诱因的说法哪些是正确的？

A、上消化道出血B、感染C、便秘D、麻醉的药物E、以上都正

确

2、关于肝性脑病血氨增高的缘由有哪些？

A、低钾性碱中毒B、感染C、低血糖D、催眠药E、以上都正确

3、关于肝性脑病的分期哪些是正确的？

A、前驱期B、昏迷前期C、昏睡期D、昏迷期E、以上都正确

4、关于二期肝性脑病的说法以下哪些是正确的？

A、轻度性格转变B、睡眠障碍C、行为失常D、扑翼样震颤阳性

E、脑电图特别

5、肝性脑病的发病机制哪些说法是正确的？

A、氨中毒学说B、假性神经递质学说C、色氨酸D、镒的毒性

E、以上都正确

6、以下哪些药物可以削减肠道氨的生成和汲取？

A、乳果糖B、乳梨醇C、得福昔明D、甲硝唾E、以上都可以

7、肝性脑病帮助检查有哪些？

A、血氨B、脑电图C、诱发电位D、心理智能测验E、以上都正

确

8、血氨主要来源于哪些脏器？

A、肠道B、肝脏C、肾脏D、脾脏E、骨骼肌

9、肝性脑病昏睡期的说法哪些是正确的？

A、昏睡B、静神错乱C、脑电图阴性D、扑翼样震颤阳性E、昏

迷

10、肝性脑病时促进体内氨的代谢药物有哪些？

A、精氨酸B、谷氨酸C、苯甲酸钠D、复方氨基酸E、苯甲酸钠

一、名词解释：

1＞肝性脑病(HE)

是由严峻肝病引起的，以代谢紊为乱基础、中枢神经系统功能失调

的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

2、亚临床性肝性脑病

无明显肝性脑病的临床表现和生化特别，而用精细的智力测验和

(或)电生理现检测发觉特别的状况。

3、诱发电位

是大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉器官受到刺激的信息后

所产生的电位。依据受到刺激感觉的不同部位可将诱发电位分为视觉

诱发电位(VEP)、脑干诱发电位(BAEP)和躯体感觉诱发电位(SEP)o

4、人工肝

用分子吸附剂再循环系统，血液灌流、血液透析等方法可清除血氨

和其他毒性物质，对急、慢性肝性脑病均有肯定疗效。

5、肝细胞移植

是用人工的肝细胞通过门静脉或肝内移植，也可作脾内移植，移植

的肝细胞可存活，并具有合胜利能，但也需要大量肝细胞，故目前尚

不能广泛用于临床。

二、简答题：

1、简述肝性脑病的发病机制

(1)氨中毒学说

⑵假性神经递

⑶V—氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说

(4)色氨酸

(5)镒的毒性

2、简述肝性脑病的主要诊断依据

(1)严峻肝病(或)广泛门体侧支循环

(2)精神紊乱、昏睡或昏迷

(3)肝性脑病的诱因

(4)明显肝功能损害或血氨增高。

3、简述肝性脑病昏迷前期的主要特点

以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，此期朴翼样震颤存在，脑

电图有特征性特别。

4、简述肝性脑病的药物治疗中削减肠道氨的生成和汲取的药物有

哪些

(1)乳果糖伯一半乳糖果糖)

（2）乳犁醇（B—半乳糖山梨醇）

⑶对于乳糖酶缺乏者亦可试用乳糖

（4）口服抗生素：如新霉素、甲硝嗖、利福昔明

5、简述肝性脑病的诱因

⑴上消化道出血⑵大量排钾利尿⑶大量放腹水⑷高蛋白饮食

⑸催眠冷静药⑹麻醉的药物⑺便秘⑻尿毒症

（9）外科手术（10）感染

三、论述题：

1、论述肝性脑病是如何分期的，及其各期的特点

一期（前驱期）：轻度性格转变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电

多数正常。

二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，可引出

扑翼样震颤，脑电图有特征性特别。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤仍可引出脑电

图有特别波形。

四期（昏迷期）：神志完全丢失，不能睡醒。浅昏迷时，对痛觉刺激

和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作，

扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消逝，脑电图明显特别。

2、试述氨对中枢神经系统的内毒性作用

氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合

物浓度降低。血氨过高可能抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰转

酶A的生成，干扰脑中三竣酸循环。另一方面大脑中无氨的尿素循环,

氨在大脑的去毒过程由氨与a—酮戊二酸结合成谷氨酸，谷氨酸与氨

结合酰胺，这些反应需消耗大量的辅酶、ATP、a—酮戊二酸和谷氨酸。

急性肝功能衰竭时，假如脑细胞肿胀，脑水肿未被掌握，颅内高压随

即发生，继而消失脑疝。氨对大脑的功能的其他作用是刺激大脑摄取

精氨酸，从而增加一氧化氮（NO）的产生，并抑制显形细胞聚积谷氨酸

盐的力量。

3、试述肝性脑病的血氨增高的缘由

血氨增高主要是由于生成过多和（或）代谢清除过少，在肝功能衰竭

时，肝将氨合成为尿毒的力量减退，门体分流存在时，肠道的氨末经

肝解毒而直接进入体循环使血氨增高。很多诱发肝性脑病的.因素能

影响血氨进入脑组织的量和（或）转变脑组织对氨的敏感性。

1）摄入过多含氨食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血；

2）低钾性碱中毒；

3）低血容量与缺氧；

4）便秘；

5）感染；

6）低血糖;

7）其它：如冷静，催眠。

4、试述机体清除血氨的主要途径。

1）尿素合成，绝大部分来自肠道的氨在肝中经鸟氨酸代谢环转变为

尿素；

2)

脑、肝、肾等组织在三磷酸腺者(ATP)的供能条件下，利用和消耗氨

的合成谷氨酸和谷氨酰胺(a-酮戊二酸+NH3ATP谷氨酸，谷氨酸+

NH3ATP谷氨酰胺)；

3)肾是排泄氨的主要场所，除排解大量尿素外，在排酸的同时、也

以NH4+的形式排解大量的氨；

4)血氨过高时可以从肺部少量排出。

5、试述氨的形成和代谢

血氨主要来自肠道，肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进入身体

的主要门户。正常人胃肠道每日可产氨4g,大部分是由尿素经肠道

细菌的尿素酶所产生，小部分是食物中的蛋白质被肠道细菌的氨基酸

氧化酶分解产生。氨在肠道的汲取主要以非离子型氨(NH3)弥散进入

肠粘膜，其汲取率比离子型镂NH+4高很多，游离的NH3有毒性，且

能透过血脑屏障，NH4呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏

障，NH3与NH4+的相互转化受PH梯度的影响，当结肠内PH6时，

NH3大量弥散入血;PH6时，则NH3从血液转大肠腔，随着排泄，肾

产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨，亦受肾小管液PH的影响。

此外骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。

四、单选题：

1＞男，49岁，患肝硬化六年，近三天来大量利尿后，消失定响力

计算力减退，但问话能正确回答，扑出震颤(+)该患消失哪期肝性脑病?

A、昏睡期B、昏迷期C、亚临床期D、前驱期E、昏迷前期

答案：E

2、男，45岁有肝硬化病史5年，3天前突然呕鲜血300毫升，继

之有黑便入院，近日郁闷不乐，体轻，扑击样震颤(+),下列处理哪项

是错误的。

A、口服牛乳糖一果糖;B、不宜给高蛋白饮食C、口服汲取抗生素D、

静脉滴注谷氨酸钠E、灌肠可诱发出血不宜用。

答案：E

[问题3—5]

3、男，52岁，因肝硬化腹水在社区门诊治疗，1周前呕血、黑便，

近日淡漠少言，反应迟钝就诊，该患的发病可能与下列哪项因素无关？

A、血氨增高B、芳香族氨基酸增高C、短链脂肪酸增高D、硫醇

增高E、血糖增高

答案：E

4、该患的治疗不行实行下列哪项措施

A、上消化道出血时用等渗盐水低压灌肠B、静脉滴注谷氨酸钠C、

口服甲硝唾D、有躁动时可赐予冬眠疗法E、便秘时可用米醋稀释灌

肠

答案：D

5、用半乳糖贰一果糖的主要作用是：

A、增加糖的供应，爱护肝脏B、转变肠道PH值C、抑制肠道细

菌繁殖

D、导泻E、抑制血氨形成

答案：B

[问题6—8]

一位45岁男性腹水住院患者，二天前呕血800毫升，经抢救好转，

早晨燥动担心，认人不清，体检：轻度黄疸、结膜无苍白、扑击震颤

(+)、腹膨隆、腹部移动性浊音什)、四肢张力增加。

6、最有助于诊断的帮助检查是：

A、血氨测定B、血清电解质测定C、腹水常规D、脑CTE、脑脊

液

答案：A

7、扑击样震颤产生的机理与下列哪项最有关？

A、锥体外系基底节的抑制与兴奋失衡B、短链脂肪酸的作用C、5—

羟色胺的作用D、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用E、脑干网状结

构功能紊乱

答案：A

8、目前对该患者躁动的治疗、下列哪项最合适？

A、巴比妥钠B、安定C、灭滴灵D、乳果糖E、水合氨醛

答案：B

9、男，31岁，肝硬化病史十余年，因二天来神志恍忽，嗜睡，反

应迟钝，血氨增高而入院，对该患处理哪项不对？

A、静滴多巴胺B、静滴精氨酸C、口服左旋多巴D、静滴谷氨酸

钠

E、弱酸溶液灌肠

答案：A

10、通常肝性脑病最早消失的体征是：

A、肌张力增加B、腱反射亢进C、扑翼震颤阳性D、腹壁反射消

逝E、肝掌

答案：C

多项选择：

1、关于肝性脑病诱因的说法哪些是正确的？

A、上消化道出血B、感染C、便秘D、麻醉的药物E、以上都正