变态心理学 心境障碍与自杀

心境障碍与自杀

（MoodDisorderandSuicide）2024/10/22CompanyLogo22024/10/22CompanyLogo32024/10/22CompanyLogo42024/10/22CompanyLogo5内容提要概述心境障碍的分类、临床表现及诊断心境障碍的病因心境障碍的治疗自杀及其干预2024/10/22CompanyLogo6一、概述基本概念情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关（weather）。情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪）心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态（climate）。2024/10/22CompanyLogo7正常的情绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊

愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态愤怒--暴怒沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛紧张--惊慌害怕--恐惧--恐怖2024/10/22CompanyLogo8心境障碍的定义：明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。2024/10/22CompanyLogo9以往称为情感障碍(Affectivedisorders)DSM-III-R(1987)称心境障碍ICD-10(1992)称心境障碍CCMD-3(2001)称心境障碍(情感性精神障碍)2024/10/22CompanyLogo10流行病学情况心境障碍我国1993年在7个地区的调查：情感性精神障碍时点患病率：0.52‰终生患病率：0.83‰抑郁症月患病率：美国5.2%，英国5.9-7%(世界精神科联合会报告)世界卫生组织保守估计，抑郁症时点患病率3%据此推算，我国的现患人数约3600万2024/10/22CompanyLogo11据WHO统计，全球约1.2～2.0亿抑郁症患者美国1984年终生患病率4.9％1994年共终生患病率17.1％1996年（WHO）在中国调查有20％的人有抑郁症状（7％的重型抑郁）抑郁障碍：成年女性与男性比例为2:1双相障碍男女之比1:1.2双相障碍的起病平均年龄为30岁,抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。2024/10/22CompanyLogo12二、心境障碍的分类、临床表现及诊断躁狂发作抑郁发作抑郁发作的特殊类型抑郁的不同类型其他心境障碍2024/10/22CompanyLogo131.心境障碍的分类DSM-Ⅳ的分类抑郁症躁狂症双相障碍CCMD-3的分类躁狂发作双相障碍抑郁发作持续心境障碍2024/10/22CompanyLogo14分类（CCMD-3）心境障碍躁狂发作双相障碍抑郁发作持续性心境障碍其他心境障碍轻躁狂症无精神病性躁狂有精神病性躁狂复发性躁狂轻抑郁无精神病性抑郁有精神病性抑郁复发性抑郁环性心境障碍恶劣心境障碍2024/10/22CompanyLogo15好发年龄多在25-44岁，65岁以上首次发病者少见。起病多为急性。典型的症状是：抑郁心境（情绪低落）、思维迟缓、意志活动减退，谓之“三低症状”。

抑郁发作与抑郁症2024/10/22CompanyLogo16抑郁发作典型症状心境低落兴趣和愉快感丧失导致劳累感增加和活动减少的精力降低附加症状集中注意和注意能力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍食欲下降2024/10/22CompanyLogo17发作至少持续２周按照病情的严重状况，根据ICD－10，抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作：重度抑郁发作，不伴精神病性症状

重度抑郁发作，伴精神病性症状

2024/10/22CompanyLogo182024/10/22CompanyLogo192024/10/22CompanyLogo202024/10/22CompanyLogo21影片改编自细川貂的同名漫画绘本，讲述了身患抑郁症的丈夫与一直支持照顾他的妻子之间真实而感人的生活琐事。导演：佐佐部清编剧：细川貂貂演员：宫崎葵，堺雅人，大杉涟，余贵美子影片类型：剧情国家/地区：日本2024/10/22CompanyLogo222024/10/22CompanyLogo23

抑郁障碍的特殊类型季节性抑郁障碍产后抑郁症更年期抑郁症2024/10/22CompanyLogo24抑郁的不同类型精神病性vs.神经症性抑郁内源性抑郁vs.反应性抑郁2024/10/22CompanyLogo252024/10/22CompanyLogo262024/10/22CompanyLogo27女，23岁，半月来情绪高涨，话多，兴奋而入院。患者性格老实，沉默，爱好文艺，擅长歌舞，既往无类似发作。近日来突然兴奋，显得特别高兴，失眠，好管闲事，要买高跟鞋，买花裙子打扮自己。2024/10/22CompanyLogo28典型症状情感高涨与易激惹思维奔驰活动增多，精力充沛附加症状自尊膨胀睡眠减少言语增多注意力分散行为鲁莽躁狂发作与双相情感障碍2024/10/22CompanyLogo29①轻躁狂最佳心情盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）易激惹，发怒，毫无节制兴趣弥散，与人格和职业相背垄断谈话，破坏人际关系没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感自控和自调节能力加强对人宽容大度固定爱好、为长远目标服务增进人际关系和工作效率存在各种正常情感体验2024/10/22CompanyLogo30②急性躁狂发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋③谵妄性躁狂意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命④慢性躁狂智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病

2024/10/22CompanyLogo31病例：

周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。2024/10/22CompanyLogo322024/10/22CompanyLogo33诊断标准双相障碍目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。2024/10/22CompanyLogo342024/10/22CompanyLogo35单相和双相图示单相双相躁狂相抑郁相情感高涨欣快低落忧伤思维联想快联想慢动作语言增多减少

2024/10/22CompanyLogo36双相I型和双相II型BPDIBPDII躁狂症轻躁狂（至少一次）可以无抑郁发作多次抑郁发作近轻躁狂（过去有躁狂）无近抑郁症（过去有躁狂）无可有精神症状无2024/10/22CompanyLogo37双相情感障碍

吉玛是一位44岁的家庭主妇，躁郁症患者。她的心境变得如此强烈，以致她不得不去住院。在抑郁期，她悲哀、沮丧，不做任何活动，说话几乎完全用单音节词汇表达。她常常只用一两分钟来回答简单问题，然后的回答却是用凄凉的声调以单词表达。她看起来就好像是一个全世界的负担都压在她肩上的人。她通常都低头坐着，眉头紧皱，双手紧抱在腿上。对她来说，甚至最简单的要求也似乎需要过多的活动，在她真正说话时，只是说她痛得很厉害。她报怨自己大便不通，脑袋很沉，说她情况会好转，不会死去……2024/10/22CompanyLogo38

在躁狂期，我们会把她认作另外一个人。似乎让她保持一会儿的安静都是不可能的。她可走遍整个病区，跳舞、唱歌、拍病人和护士的后背、脱自己的衣服、恣意乱扔自己的东西。她写诗歌，并坚持要背诵给周围的每个人听，说话滔滔不绝，别人插不上嘴，对任何其他人的每一句话，她都会无理地抢白。在躁狂期，她要求多得异常，当遭到拒绝时，其语言和行动都会变成侮辱性的。她不只是辱骂，还会把一切可以拿到手里的东西砸向拒绝她要求的人。她的观念很浮躁，所作的计划也不能真正解决问题。在这一时期中，她的许多行为都是色情的。她撕碎自己的所有衣服，经常谈论她的性魅力，说男人都试图诱奸她，并会乱抱乱搂她所碰到的任何一个男子。2024/10/22CompanyLogo39患者去年在成都打工，出现精神异常，表现话多，兴奋，坐三轮车满城乱跑。一会儿说这个是她的男朋友，一会儿又说那个是她的男朋友。睡眠减少，白天精力旺盛，持续2-3个月。半月前因男友问题与母亲发生争吵，随后病情加重，表现兴奋，话多，想啥说啥，自编歌曲自唱，好打扮，涂脂抹粉，手脚都打上红指甲。白天经常去理发店吹头发，乱买衣服、食品等。还向父母要钱，不给就乱骂父母；到处赊账，声称要去广州赚钱。好去赶场，见人就熟，亲和异性。对母亲讲“耍了个大老板”，请父母去看，其母去后，患者又在三轮车上不肯下车，声称找不到钱就去广州自杀。近二天去撞车，去跳水都被人阻挡，家中无法就将其送医院治疗。2024/10/22CompanyLogo40患者意识清晰，衣着整齐，年貌相符，被动接触尚可，对时间、地点、人物的定向基本正常。对自己所患疾病缺乏正确认识，认为自己没有病，不需需住院，是家人强迫的。表情轻松，愉快，进病房就与其他病人攀谈，自编歌曲自咏自唱，吸引众人围观。精力旺盛，不知疲倦，好管闲事。主动与他人交换衣服穿。偶有伤人行为。

2024/10/22CompanyLogo41其他心境障碍（1）恶劣心境障碍(Dysthymia)轻度的抑郁过去CCMD系统称为抑郁性神经症可有明显的抑郁症状，“位于正常和异常的边缘”（2）环性心境障碍(Cyclothymia)在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发作中，症状和恶劣心境一样较轻微“一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂”2024/10/22CompanyLogo42诊断标准恶劣心境1、症状标准持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。2、严重标准社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。3、病程标准符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中至少有2个月的间歇期4、排除标准2024/10/22CompanyLogo43心境恶劣与重性抑郁的区别轻（心境恶劣）重性抑郁a有心因有或无b病程>2年2周c不影响工作影响社会功能d无生物学症状有生物学症状e无自杀10～25％自杀f预后良好预后差（反复发作）2024/10/22CompanyLogo44诊断标准环性心境障碍1、症状标准反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准2、严重标准社会功能受损较轻3、病程标准符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中可有数月的间歇期。4、排除标准2024/10/22CompanyLogo45病因生物医学的解释遗传、生物化学研究心理学的解释主要针对抑郁症，很少见到对躁狂的解释

心理动力学的解释行为理论的解释认知理论的解释2024/10/22CompanyLogo46治疗生物治疗心理治疗行为疗法认知-行为疗法人际疗法心理动力疗法2024/10/22CompanyLogo47生物疗法抑郁的药物治疗

三环类抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂选择性5-羟色胺再摄取抑制及相关药物抑郁症的电痉挛疗法双相障碍的药物治疗锂抗精神病药2024/10/22CompanyLogo48心理疗法抑郁症的心理疗法行为疗法认知-行为疗法人际疗法心理动疗法2024/10/22CompanyLogo49中文名闪灵外文名TheShining其它译名幻觉，幽光，鬼店出品时间1980年5月23日（USA）出品公司美国华纳兄弟娱乐公司制片地区美国，英国导

演斯坦利·库布里克编

剧斯蒂芬·金2024/10/22CompanyLogo50伴我情深Mr.Jones

(1993)

导演:

迈克·菲吉斯

编剧:

艾瑞克·罗斯

/

迈克尔·克里斯托弗

主演:

理查·基尔

/

莉娜·奥琳

/

安妮·班克劳夫特

/

汤姆·埃尔文

/

LeónSinger

类型:

剧情

/

爱情

制片国家/地区:

美国

语言:

英语

上映日期:

1993-10-08

2024/10/22CompanyLogo51书名:我与躁郁症共处的30年

作者：（美）杰米森出版社：

中国人民大学出版社出版时间：2009-4-12024/10/22CompanyLogo52自杀及危机干预

概述

自杀的心理表现

原因

预防与治疗2024/10/22CompanyLogo53概述定义：有意识的夺去自己的生命，是“因受伤、中毒或窒息死亡，证据表明伤害是由自己造成的，而死者的意图便是杀死自己：。国外自杀率：

10－25/10万我国自杀率:

男14.7/10万,女19.6/10万,

平均17.07/10万(1989)自杀为全人口死因第五位，15－34岁第一位（费立鹏，2003）2024/10/22CompanyLogo54(二)自杀问题现状

自杀率是一个国家人群心理卫生状况的重要参照指数。据世界卫生组织统计，全球每40秒就有一个人自杀，12/10万就是高自杀率的国家，而中国目前的自杀率是23/10万。在中国，据推算每年约有２８．７万人自杀死亡、至少有２００万人自杀未遂。自杀死亡占全部死亡人数的３．６％，是第５位最重要的死亡原因。在１５至３４岁人群中，自杀是第一位死因，占相应人群死亡总数的１９％。自杀成为青少年（包括大学生）第一死亡因素，这是一个值得我们高度重视的问题。2024/10/22CompanyLogo55北京心理危机研究与干预中心资料2024/10/22CompanyLogo56北京心理危机研究与干预中心资料2024/10/22CompanyLogo572024/10/22CompanyLogo582024/10/22CompanyLogo592024/10/22CompanyLogo60自杀的心理表现非冲动性自杀的发展阶段

1、当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法

2、准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈

3、自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静(Poeldi