变态心理学 物质滥用及依赖

物质滥用及依赖

（substance-usedisorders)2024/10/22CompanyLogo2物质滥用及依赖概述1临床症状和诊断23病因4类型、病程和预后治疗52024/10/22CompanyLogo3第一节概述及诊断标准物质(substance)是指精神活性物质，它是能改变人的情绪和行为的化学物质，会导致个体产生心理及生理依赖。物质滥用（SubstanceAbuse）成瘾：个体不择手段地使用某物质，从此获得乐趣或缓解紧张，但也带来有害的效应。2024/10/22CompanyLogo4酒精类抗焦虑/镇静/镇痛药物毒品

如酒精、尼古丁、催眠药、阿片、大麻和ATS（Amphetamine-TypeStimulants）如冰毒、摇头丸等成瘾物质2024/10/22CompanyLogo5

1998年联合国统计，全球除烟草、酒精成瘾外，吸毒成瘾者已超过1.91亿人。每年有1000万人因吸毒丧失生活和工作能力。毒品对本人与社会极大危害。2024/10/22CompanyLogo62024/10/22CompanyLogo7物质使用障碍概念使用或者滥用精神活性物质导致的问题。分类：物质依赖与物质滥用诊断标准2024/10/22CompanyLogo8依赖（Dependence）精神活性物质易引起依赖（dependence）指对物质有强烈的渴求、以满足其精神效应（欣快）和躯体适应。2024/10/22CompanyLogo9依赖分类躯体依赖（生理依赖）：反复使用之，表现为耐受性增加，停止或减少使用该物质会出现戒断症状。心理依赖（精神依赖）：强烈的急求行为，使用之后以达到欣快、宁静，以至销魂状态的欲望。2024/10/22CompanyLogo10物质滥用（drugabuse）据美国的标准滥用物质的标准至少符合下列的一项：

a.因重复服用该物质或药物，而影响其社会功能

b.即使身处危境仍不断服用物质

c.因重复服用物质而受到法律制裁

d.知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际关系问题，还是不顾一切2024/10/22CompanyLogo11成瘾的特征耐受性（Tolerance）戒断状态（Withdrawalstate）冲动性使用行为——明知故犯物质使用带来的心理问题及非适应行为2024/10/22CompanyLogo12致依赖性物质的分类1、酒精-巴比妥型中枢神经抑制剂2、吗啡型麻醉性镇痛药3、大麻型（Cannabis）毒品4、苯丙胺型中枢神经兴奋剂利他林2024/10/22CompanyLogo13致依赖性物质的分类5、可卡因型6、致幻剂（Hallucinogen）7、挥发剂型8、烟草（Tobacco）2024/10/22CompanyLogo14注：1.+的多少表示程度的强弱，?表示可疑或程度不清（引自王登峰，1993）

八种类型药物的作用特点和代表药物

依赖药物类型心理依赖性生理依赖性耐受性种类酒精-巴比妥型+++++++++各种酒类、巴比妥类和其它镇静催眠药等中枢神经抑制剂吗啡型+++++++++天然来源及人工合成的麻醉性镇痛药如阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等大麻型++？+北美大麻、印度大麻、四氢大麻酚等大麻制品、制剂苯丙胺型+++？？包括苯丙胺、右旋苯异丙胺、盐酸去氧麻黄碱、利他林等中枢神经兴奋剂可卡因型+++？？古柯叶、可卡因致幻剂型+？+LSD、麦与卡林、裸盖菇素、南美仙人掌毒碱、色胺类挥发剂型+？？包括氯仿、丙酮、四氯化碳等有机挥发溶剂烟草型+？？各种烟草及其制品2024/10/22CompanyLogo15毒品人数（万）占总人口%海洛因8000.14可卡因13300.23大麻141202.45兴奋剂30200.52致幻剂25500.44共计218203.78五种主要毒品的全球滥用者数字（蔡志基，1999）2024/10/22CompanyLogo162024/10/22CompanyLogo17公安部：1984—2004年我国累计登记在册的吸毒人员为114.04万现有吸毒人员79.1万滥用海洛因人员67.9万，占85.8%2024/10/22CompanyLogo182024/10/22CompanyLogo19第二节酒精滥用与依赖酒精中毒和酒精依赖影响酒精依赖的影响因素酒精滥用及依赖的治疗2024/10/22CompanyLogo20酒精中毒及酒精戒断酒精中毒是反复饮酒引起的一种特殊心理状态最近饮酒。正在饮酒时或刚饮酒后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如，不合适的性行为或攻击性行为，情感脆弱多变，判断缺损，社交或职业功能缺损）。正在饮酒时或饮酒后出现下列1项以上：言语含糊不清；协调不良；步态不稳；眼球振颤；注意或记忆缺损；木僵或昏迷。此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。2024/10/22CompanyLogo21酒精的吸收与代谢小肠上部吸收，少部分经呼吸、尿、汗排泄。代谢：乙醇乙醛乙酸

CO2＋

H2O+ATP乙醇脱氢酶乙醛脱氢酶2024/10/22CompanyLogo22酒精依赖的表现：①精神依赖与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求②耐受性不断增加③

躯体依赖如无酒则会出现戒断症状④功能损害2024/10/22CompanyLogo232024/10/22CompanyLogo242024/10/22CompanyLogo25酒精依赖性机制连续大量饮酒使个体在生理及行为方面对酒精产生依赖性同时引发机体多器官系统的病理性改变酒的毒理作用酒的主要成份：酒精（乙醇）酒精对肝脏的影响酒精对中枢神经系统的影响2024/10/22CompanyLogo262024/10/22CompanyLogo272024/10/22CompanyLogo28酒精中毒性脑器质病变综合症(1)酒精中毒性幻觉症AlcoholicHallucinosis(2)痉挛发作Convulsion(3)震颤谵妄DeliriumTremens/

酒精中毒性痴呆AlcoholicDementia(4)酒精中毒性嫉妒妄想

AlcoholicDelusionofJealousy(5)柯萨可夫精神病Korsakov’spsychosis

2024/10/22CompanyLogo29酒精及其他物质滥用和依赖的影响因素一、生物因素二、社会心理因素三、社会文化因素2024/10/22CompanyLogo30一、生物因素成瘾的神经生理机制激活大脑中的“快乐通路”-多巴胺通路，产生愉悦感。生理易感性2024/10/22CompanyLogo31二、社会心理因素父母教养及亲密关系心理易感性无主见、无自我调节能力、反传统、焦虑等压力与紧张的缓解以及强化对成瘾物质的认知和态度2024/10/22CompanyLogo32三、社会文化因素

社会文化和习俗在物质滥用的形成、发展以及防治中起到重要的作用2024/10/22CompanyLogo33酒精滥用及依赖的治疗一、生物治疗二、心理治疗三、预防治疗目标：解毒、躯体健康恢复、酒精滥用行为的控制、个体逐步建立正常生活的信心。2024/10/22CompanyLogo34一、生物治疗

减少饮酒渴望的药物减少急性戒断反应的药物2024/10/22CompanyLogo35戒酒硫治疗

戒酒硫抑制肝细胞乙醛脱氢酶，使酒精代谢停留在乙醛阶段，患者出现恶心、呕吐等不适症状，患者产生恶厌感，饮酒频率下降。2024/10/22CompanyLogo36二、心理治疗

小组治疗AA环境干预社会支持认知行为治疗厌恶疗法自我控制训练（3点）夫妻治疗2024/10/22CompanyLogo37自我控制训练控制饮酒的相关刺激调节饮酒行为强化戒酒行为2024/10/22CompanyLogo38三、预防提高酒价格控制酒广告控制酒销售健康教育2024/10/22CompanyLogo392024/10/22CompanyLogo402024/10/22CompanyLogo41

阿片是指任何天然的或合成的，对机体产生类似吗啡效应的一类物质，包括吗啡和可待因等多种成分。第三节阿片类物质滥用与依赖2024/10/22CompanyLogo42阿片类物质包括鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮等作用：

产生镇痛、欣快或其他心境改变（情感淡漠或心境恶劣）呼吸抑制、困倦、嗜睡、运动迟滞、言语不清注意、记忆及判断力受损长期使用引起机体耐受性改变停服出现戒断综合征2024/10/22CompanyLogo432005年毒品辑获量排前5位的国家：伊朗巴基斯坦土耳其中国保加利亚海洛因（kg）2695609492.08537.06281.02067.2吗啡（%）36.112.711.48.42.8

说明我国海洛因滥用比较严重。以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）2024/10/22CompanyLogo442024/10/22CompanyLogo45海洛因的滥用方式：吸入追龙溜冰注射静注肌注2024/10/22CompanyLogo46体验与毒理作用三个连续时期持续时间强烈快感期1分钟松弛状态期0.5-2小时精神振作期2-4小时2024/10/22CompanyLogo47初吸阿片类物质恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑不适减少快感增加停止快感传至全身似睡非睡松弛“High”0.5-2h2-4h精神振奋依赖形成3-6小时需重复2024/10/22CompanyLogo482024/10/22CompanyLogo49生物学原因阿片受体VS类阿片受体内啡肽、戒断症状社会心理原因缓解紧张、乐趣、好奇、同伴的压力滥用的成因2024/10/22CompanyLogo50治疗急性期的脱毒治疗脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗2024/10/22CompanyLogo51脱毒治疗替代治疗：美沙酮替代疗法非替代治疗：阿片类阻滞剂：纳洛酮、定丙诺非2024/10/22CompanyLogo52美莎酮替代治疗2024/10/22CompanyLogo53阿片类药物停药后A．(5－6)8~12小时：呵欠、流涕、出汗B．12～15小时：情绪恶劣，焦虑烦躁，其后陆续出现瞳孔扩大、寒战、血压升高，顽固失眠，全身疼痛，厌食恶心、腹痛腹泻，躁狂或抑郁……C．36～72小时：以上症状达到高峰，后逐步缓解D．7～10日内：逐步平息2024/10/22CompanyLogo54防止复吸、社会心理干预社会心理治疗

A、认知行为治疗B、复吸预防

C、行为治疗D、集体治疗

E、家庭治疗2024/10/22CompanyLogo55第四节大麻类物质滥用与依赖大麻

(Marijuana)是印度大麻类的植物,其抽出物及衍生物统称为