临床医学专业知识模拟46

临床医学专业知识模拟46一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.

下列肺癌T2分期表现，哪项是错误的______A.肿瘤直径＞3cmB.位于主支气（江南博哥）管，距隆突2.5cmC.同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节D.有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺E.侵及脏层胸膜正确答案：C[解析]肺癌T2分期表现：肿瘤＞=3cm；或肿瘤侵犯叶支气管，但距离隆突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，累及肺门但未侵及全肺。

2.

反映左心室后负荷变化的指标是______A.中心静脉压B.平均动脉压C.肺毛细血管楔压D.肺总阻力E.左心室舒张末期压力正确答案：B[解析]平均动脉压反映左心室后负荷变化；中心静脉压反映有效循环血容量和右心功能变化；肺动脉楔压反映左室充盈压，可用作判断左心室功能。

3.

休克病人血容量基本补足后，尿量仍少于20毫升/小时，且比重低，应考虑______A.心功能不全B.肾功能衰竭C.肺功能衰竭D.血容量不足E.抗利尿激素分泌过多正确答案：B[解析]由于病人是在血容量已基本补足的情况下，出现尿量仍少于20毫升/小时，且比重低，因此应排除血容量不足。

4.

ASherman综合征属于______A.卵巢性闭经B.子宫性闭经C.垂体性闭经D.下丘脑性闭经E.精神性闭经正确答案：B[解析]ASherman综合征属于子宫性闭经，因过度刮宫、子宫内膜严重损伤、感染或粘连而导致的闭经。

5.

影响肾结核患者预后的关键是______A.预防接种B.早期诊断C.早期治疗D.药物方案的选择E.手术方法的选择正确答案：B[解析]影响肾结核患者预后的关键是早期诊断。

6.

绒毛膜癌的治疗，哪项是最恰当的______A.单纯切除子宫B.免疫疗法C.广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清除术D.单纯中药治疗E.以化疗为主的综合治疗正确答案：E[解析]绒毛膜癌为对化疗敏感的恶性肿瘤，因此以化疗为主的综合治疗为主。

7.

房间隔缺损最常见的类型为______A.卵圆孔未闭B.原发孔缺损C.继发孔缺损D.原发孔缺损伴二尖瓣裂E.继发孔缺损伴部分肺静脉异位引流正确答案：C[解析]房间隔缺损最常见的类型是继发孔缺损。

8.

佝偻病性手足搐搦症的治疗步骤应该是______A.补钙-止惊-维生素DB.止惊-补钙-维生素DC.维生素D-止惊-补钙D.补钙-维生素D-止惊E.维生素D-补钙-止惊正确答案：B[解析]佝偻病性手足搐搦症的治疗步骤是止惊-补钙-维生素D。

9.

腺病毒肺炎最易出现的并发症是______A.脓气胸，脓胸B.肺大泡C.张力性气胸D.心力衰竭E.肺脓肿正确答案：D[解析]腺病毒肺炎最易出现的并发症是心力衰竭。

10.

化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的______A.关节疼痛B.发热C.关节肿胀及积液D.X线片见关节面破坏，关节间隙变窄E.关节液中可找到脓细胞正确答案：D[解析]化脓性关节炎的早期表现：X线片见关节面肿胀，无关节面破坏，关节间隙变窄。

11.

以下哪种髋关节拖尾发生率最高______A.前脱位B.后脱位C.中心性脱位D.合并股骨头骨折的脱位E.合并髋臼骨折的脱位正确答案：B[解析]髋关节脱位发生率最高的是后脱位。

12.

乳腺癌的好发部位是______A.内上象限B.内下象限C.外上象限D.外下象限E.左右好发象限不同正确答案：C[解析]乳腺癌的好发部位是外上象限。

13.

以下哪种属于稳定性骨折______A.粉碎骨折B.嵌入骨折C.斜行骨折D.螺旋骨折E.椎体1/3骨折正确答案：B[解析]稳定性骨折包括横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等。

14.

下列哪种结石在X线上不显影______A.尿酸结石B.胱氨酸结石C.草酸钙结石D.磷酸钙结石E.磷酸镁胺结石正确答案：A[解析]尿酸结石属于X线透光结石，不在X线上显影。

15.

在未使用抗生素情况下，头皮裂伤清创缝合的时间最多不超过______A.8小时B.12小时C.16小时D.20小时E.24小时正确答案：E[解析]头皮裂伤时，无论裂口大小出血往往凶猛，急救时可以直接用手掌压迫或加压包扎即能控制出血，力争在伤后24小时内进行清创缝合。

16.

输全血的指标是失血______A.低于400mlB.超过500mlC.超过500～800mlD.超过1000mlE.超过1500ml正确答案：E[解析]一般在输血量低于总血量的30%(约1500ml)时不输全血；若超过30%可以输全血及浓缩红细胞各一半。

17.

食管癌发生的部位较多是______A.颈部食管B.胸上段食管C.胸中段食管D.胸下段食管E.食管贲门部正确答案：C[解析]食管癌多发于胸中段食管。

18.

最适合哺乳期妇女的避孕措施是______A.紧急避孕药B.安全期避孕C.避孕套避孕D.口服短效避孕药E.口服长效避孕药正确答案：C[解析]哺乳期妇女禁用避孕药物，应选择避孕套，即能达到避孕目的，又能防止交叉感染。

19.

疱疹性结膜炎、结节性红斑常见于______A.秋季腹泻B.中毒性菌痢C.支气管哮喘D.支原体肺炎E.原发性肺结核正确答案：E[解析]一些高度过敏状态小儿感染原发性肺结核可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。

20.

新生儿开始排便的时间常为生后______A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时E.72小时正确答案：B[解析]一般新生儿在出生后24小时内开始排出胎便。

二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.

男性，45岁，乙型肝炎后肝硬化病史5年，患者间断出现双下肢水肿。近两年来反复出现腹水，治疗效果差。近日因黄疸合并自发性腹膜炎入院。入院后查患者有高血钠。下列哪些临床表现提示应警惕患者合并肝肾综合征______A.夜尿增多B.尿常规检查发现大量红细胞C.尿钠＜10mmoL/LD.患者腹水量增大，双下肢水肿加重E.尿钠＞10mmoL/L正确答案：C[解析]肝肾综合征尿液检查指标：尿比重常＞1.020，尿渗透压＞450mmol/L，尿/血渗透压＞1.5，尿钠通常＜10mmol/L。血生化检查：低钠血症、血氯低、BUN和Scr升高；肝功能：ALT升高、白蛋白降低、胆红素升高、胆固醇降低、血氨升高。夜尿增多、尿常规检查发现大量红细胞、腹水量增大，双下肢水肿加重，诊断合并肝肾综合征无特异性。

2.

男性，18岁。“三多一少”症状1月。血糖16.7mmol/L，尿糖阳性、尿酮阴性。治疗首先选择______A.磺脲类降糖药B.双胍类降糖药C.葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮E.胰岛素正确答案：E[解析]1型糖尿病又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒。以胰岛素治疗为主。

3.

女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。ESR：15mm/h，CRP：5mg/L，RF(-)。该患者最可能的诊断是______A.强直性脊柱炎B.骨关节炎C.风湿性关节炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮正确答案：B[解析]强直性脊柱炎是主要以脊柱为病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化；类风湿关节炎检查RF(+)；系统性红斑狼疮多有关节肿痛，但累及的是手近端指间关节、呈对称性；风湿性关节炎发病部位是膝、髋、踝等下肢大关节，手足的小关节少见且疼痛游走不定。因此双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。ESR：15mm/h，CRP：5mg/L，RF(-)最可能的诊断是骨性关节炎。

4.

患者女性，20岁，近日胸痛乏力，午后低热，胸片发现左下胸部大片密度增高影，进一步确诊是否为胸腔积液其首选的检查是______A.断层摄影B.选择性支气管造影C.纤维支气管镜检查D.肺CT扫描E.超声波检查正确答案：E[解析]确诊是否为胸腔积液首选的检查是超声波检查。

5.

男性，34岁，发现晨起眼睑水肿半年，腰部不适，血压22.3/12.3kPa(167/93mmHg)，双踝部凹陷性水肿，眼底见视网膜动脉迂曲变细，动静脉交叉压迹，血红蛋白103g/L，白细胞5.5×109/L，尿常规：蛋白(++)，红细胞1～2/HP，白细胞0～1/HP，24小时尿蛋白定量30g/L，血浆白蛋白35g/L，血Crl23.8μmol/L(1.4mg/dl)，BUN7.5mmol/L(21mg/dl)，最可能的诊断是______A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.营养缺乏性贫血E.高血压病正确答案：A[解析]肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症，因此排除肾病综合征；病程时间长排除急性肾小球肾炎；患者晨起眼睑水肿半年，血压高、水肿，眼底见视网膜动脉迂曲变细，动静脉交叉压迹，尿检结果最可能诊断为慢性肾小球肾炎。

6.

女性，21岁，学生。近1年来经常脑内反复思考问题。如做数学题时，答案明知不对，但又无法控制，以下诊断最可能是______A.神经衰弱B.焦虑症C.癔症D.强迫症E.精神分裂正确答案：D[解析]最可能的诊断是强迫症，它是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在为特征。

7.

男性，25岁，1年前开始出现劳累时心悸、胸骨后疼痛，查体主动脉区可闻及收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是______A.冠心病心绞痛B.肥厚型梗阻性心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压心脏病正确答案：C[解析]患者青年男性，劳累时心悸、胸骨后疼痛1年，心脏杂音是典型的主动脉瓣狭窄的杂音，主动脉瓣区第二心音减弱和X线检查结果均支持主动脉瓣狭窄的诊断。

8.

男性，61岁，上腹痛2小时，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物，下列诊断的疾病中哪项的可能性最小______A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.心肌梗死E.美尼尔综合症正确答案：E[解析]几种疾病均可引起恶心呕吐，但美尼尔综合征多伴有眩晕，一般不会有上腹痛，其余选项均可导致上腹痛，所以美尼尔综合症可能性最小。

9.

女性，37岁，2年前开始出现慢性腹泻，大便每天2～3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见降结肠、横结肠正常结膜结构消失，肠壁僵硬，肠腔狭窄呈宫状。治疗应首选______A.泼尼松口服B.诺氟沙星口服C.甲硝唑保留灌肠D.氢化可的松保留灌肠E.5-氨基水杨酸口服正确答案：E[解析]本患者考虑为溃疡性结肠炎的慢性持续型，轻型，左半结肠型，活动期，治疗应首选口服5-氨基水杨酸制剂。

10.

男性，50岁，因肾病综合征入院做肾活检，病理提示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧尿量减少，肾区疼痛。低热，蛋白尿增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前减退。B超示双肾大小较前有所增大，此时最可能的原因是______A.伴发肾石症B.原有膜性肾病加重C.伴发泌尿系肿瘤D.肾静脉血栓形成E.泌尿系结核病正确答案：D[解析]肾病综合征的主要并发症包括感染、血栓、脂代谢紊乱、急性肾衰竭等。由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，加之蛋白质丢失引发肝代偿合成增多，引起凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进、药物应用等导致患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞，其中以肾静脉血栓最常见。

11.

女性，37岁，反复呕吐4天入院，查体：神志不清，腱反射减低，脉搏12次/分，BP70/50mmHg，测血清钠为118mmol/L，则诊断为______A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水正确答案：C[解析]患者反复呕吐，可引起低渗性缺水，血清钠低于正常，根据血清钠的水平，重度缺钠时血清钠低于120mmol/L，患者出现神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克，故该患者属于重度缺钠。

12.

40岁男性，因车祸前胸部被撞伤，X线检查可见左胸第9，10肋骨骨折，2天后突发休克，以下哪种原因可能性最大______A.气胸B.胃破裂C.肝破裂D.脾破裂E.结肠破裂正确答案：D[解析]患者中年男性，外伤伴左肋骨骨折后2天突发休克，根据部位和体征，考虑为迟发型脾破裂。

13.

男性，33岁，5小时前车祸后入院，神志淡漠，四肢冰冷，BP80/50mmHg，正确的诊断是______A.轻度低血容量性休克B.中度低血容量性休克C.重度低血容量性休克D.中度感染性休克E.重度感染性休克正确答案：B[解析]中度低血容量性休克患者神志淡漠，四肢冰冷，心率100～120次/分，收缩压为90～70mmHg，脉压小，尿少，体表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓。估计失血量800ml～1600ml。

14.

男性，56岁，右季肋区疼痛半年，CT检查可见肝右叶11cm×9cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。以下哪种治疗方法不合适______A.肝移植手术B.肝叶切除术C.肝动脉结扎术D.肝动脉化疗栓塞术E.肝动脉化疗药灌注正确答案：C[解析]患者中老年男性，原发性肝癌，肝右叶巨大肿块，包绕，压迫下腔静脉，左叶多个小病灶，此情况不是肝叶切除术的指征。

15.

女性，23岁，无意中发现左乳腺上方无痛性肿物，诊断为乳腺纤维腺瘤。以下治疗措施正确的是______A.立即手术B.限期手术C.择期手术D.口服他莫昔芬(三苯氧胺)治疗E.中医中药治疗正确答案：C[解析]乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，癌变可能性小，但仍有肉瘤变可能，故应择期手术切除。

三、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据试题提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择一个最佳答案。

男性，38岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部17小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。1.

如果处理不当，最可能的远期并发症是______A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻正确答案：D[解析]胰腺损伤如果处理不当，最常见并发症是胰腺假性囊肿。

2.

胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为______A.1%～2%B.5%～10%C.16%～20%D.25%～35%E.40%～50%正确答案：A[解析]胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为1%～2%。

3.

对明确诊断帮助不大的是______A.B超B.CTC.红细胞压积D.尿淀粉酶E.血淀粉酶正确答案：C[解析]B超、CT、尿淀粉酶、血淀粉酶对于明确诊断有意义，而红细胞压积对诊断无特异性。

4.

如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是______A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾正确答案：B[解析]胆总管进入十二指肠降部的左后壁，在此处与胰管汇合，形成略膨大的总管，叫肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头顶端。由于胆总管和胰腺的生理结构，胰腺损伤如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是胆总管。

女性，50岁，半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，化验：血沉35mm/h，RF阳性(滴度为1:32)。5.

以下哪项进一步问诊对本例诊断最有帮助______A.发热B.消瘦、盗汗C.关节活动情况D.晨僵及持续时间E.关节是否存在畸形正确答案：D[解析]根据患者情况考虑类风湿关节炎，进一步问诊是晨僵及持续时间。

6.

若不能确诊，则以下哪项实验室检查最有意义______A.PPDB.HLA-B27C.CRPD.手X线片E.抗链球菌溶血素“O”正确答案：D[解析]下一步检查为手X线片，其改变也是诊断标准之一。

7.

以下哪项诊断最符合该病人______A.骨性关节炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.SLE正确答案：C[解析]综合考虑患者情况，诊断应为类风湿关节炎。

四、B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一