临床医学专业知识模拟44

临床医学专业知识模拟44一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.

皮内注入结核菌素后多长时间观察结果______A.12～24小时B.24～48小时（江南博哥）C.48～72小时D.3～4天E.4～5天正确答案：C[解析]结核菌素试验是用于诊断结核菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮肤试验。我国规定以72小时为观察反应时间，48～72小时内皆可测量反应，记录方法是将测得的硬结横径毫米数×纵径毫米数表示，如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，应作记录。

2.

子宫颈癌最重要的转移途径是______A.血行转移B.淋巴转移和血行转移C.直接蔓延和淋巴转移D.播散种植E.淋巴、血行转移为主正确答案：C[解析]子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，其主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移。

3.

空腹痛常见于______A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胰腺炎D.胆囊炎E.溃疡性结肠炎正确答案：B[解析]十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，多为饥饿时或空腹时隐痛不适。

4.

胚胎期是指受孕后的______A.8周以内B.9周以内C.10周以内D.11周以内E.12周以内正确答案：D[解析]胚胎期是指受孕后的11周以内。

5.

治疗消化性溃疡的药物中抑酸最强、疗效最佳的是______A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖铝D.奥美拉唑E.胶体次枸橼酸铋正确答案：D[解析]奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。在治疗消化性溃疡的药物中其抑酸最强、疗效最佳。

6.

门静脉高压症的主要原因是______A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大正确答案：D[解析]门静脉高压症：正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液淤滞时，则门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。门静脉高压症的主要原因是肝硬化。

7.

形成脑疝的根本条件是______A.剧烈头痛，频繁呕吐B.过量过快补液C.腰椎穿刺放脑脊液D.高压灌肠E.颅内各分腔压力不均衡正确答案：E[解析]脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。脑疝的根本条件是颅内各分腔压力不均衡。

8.

目前临床上诊断药物性皮炎的主要根据是______A.皮内试验B.激发试验C.淋巴细胞转化试验D.用药史、潜伏期、临床症状和发展过程等综合分析E.嗜碱性细胞脱颗粒试验正确答案：D[解析]药物性皮炎简称药疹，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。目前临床上诊断药物性皮炎的主要根据用药史、潜伏期、临床症状和发展过程等综合分析。

9.

下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的______A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”C.主要症状是排便后出血D.绝大多数发生在肛管前正中部E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法正确答案：B[解析]肛裂是齿状线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。以肛门周期性疼痛，即排便时阵发性刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后又持续剧烈疼痛可达数小时，伴有习惯性便秘，便时出血为主要表现的疾病。肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”。

10.

骨盆骨折最重要的体征是______A.畸形B.反常活动C.局部压痛及间接挤压痛D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑正确答案：C[解析]骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。骨盆骨折最重要的体征是局部压痛及间接挤压痛。

11.

恶性程度最高的乳癌类型是______A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.湿疹样癌D.炎性乳癌E.髓样癌正确答案：D[解析]炎性乳癌：多见年轻、妊娠期、哺乳期女性，恶性程度较高，病情进展快，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬而无明显肿块，常累及对侧乳房；且预后最差。

12.

乳房Paget病是指______A.乳头湿疹样乳腺癌B.炎性乳腺癌C.浆细胞性乳腺炎D.乳腺结核病E.男性乳房肥大症正确答案：A[解析]乳房湿疹样癌即Paget病，其恶性程度低，发展慢。初发症状是乳头刺痒、灼痛，随后出现慢性湿疹性病变，乳头、乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。继续发展则乳头内陷、破损。

13.

“三凹征”中，“三凹”的位置是______A.肋骨间、锁骨上、腹部B.肋骨间、胸骨上、锁骨上C.剑突下、肋骨间、锁骨上D.胸骨上、锁骨上、腹部E.胸骨上、锁骨上、胸部正确答案：B[解析]三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。

14.

引起肾炎综合征的原因不包括______A.细菌、病毒感染B.IgA肾病C.过敏性紫癜D.系统性红斑狼疮E.强直性脊柱炎正确答案：E[解析]急性肾炎综合征的原型是链球菌后肾小球肾炎(PSGN)，因为感染了A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，如12型(伴咽炎)和49型(伴脓疱病)。免疫复合物型RPGN占RPGN病例的40%，似为特发型的，但青霉胺，梅毒和恶性疾病与有些病人相关，通常有系统性疾病的证据，如SLE，过敏性紫癜和混合性冷球蛋白血症，一些病人中，RPGN可能重叠于其他原发性肾脏疾病(如MPGN，IgA肾病，膜性肾病)。急性肾炎综合征也可能发生在病毒、寄生虫，偶尔在真菌感染之后。

15.

乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)后，引起相应的皮肤改变是______A.桔皮样变B.乳头内陷C.表面皮肤凹陷D.局部水肿E.铠甲状胸壁正确答案：C[解析]酒窝征：累及Cooper韧带(乳房悬韧带/耻骨梳韧带)，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。

16.

乳腺癌来源于______A.小叶间质B.乳腺囊肿C.导管内乳头状瘤D.乳腺导管上皮及腺泡上皮E.乳腺纤维腺瘤正确答案：D[解析]乳腺由腺叶构成，腺叶分为腺小叶和导管，腺小叶是乳腺的基本单位，分为腺泡和小乳管。乳癌按来源不同分为小叶癌和导管癌。

17.

一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是______A.清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅B.病人置于仰卧位C.每次吹入800ml气体D.确定呼吸停止E.每分钟吹气几次正确答案：A[解析]初期复苏ABC中口对口人工呼吸要领：首先要清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅。

18.

下列哪项是乳癌出现表面桔皮征的机制______A.乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞B.癌肿侵入管使其收缩C.癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩D.癌细胞浸润大片皮肤E.以上都不是正确答案：A[解析]乳癌桔皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。

19.

骨关节炎疼痛最主要的特点是______A.运动痛B.静止痛C.不定时痛D.阴雨天痛E.寒冷痛正确答案：B[解析]骨关节炎的患者由于软骨下骨的充血，病人会感到在静止时有疼痛，一般称为“休息痛"，即关节处于一定的位置过久，或在清晨，病人感到关节疼痛。

20.

肾结核早期最常见的临床表现是______A.肾区绞痛B.蛋白尿C.尿频、尿急、尿痛D.全身结核中毒症状E.急性肾功能不全正确答案：C[解析]尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现，常是病人就诊时的主诉。最初是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起，以后当结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱发生挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，每日排尿次数达数十次，甚至出现尿失禁现象。

二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.

女，34岁，离异，服务业人员。外阴起丘疹、肿物1个月，皮疹逐渐扩大，无明显不适感，查大小阴唇可见鸡冠状肿物，表面呈乳头状，实验室检查醋酸白试验阳性，诊断应首选______A.梅毒B.扁平疣C.尖锐湿疣D.淋病E.生殖器疱疹正确答案：C[解析]尖锐湿疣诊断依据：(1)典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。(2)醋酸白试验阳性，活体检测可见类似糜烂图样，中间鲜红至褐色，四周色泽逐渐减淡。(3)核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。(4)患者多有不洁性生活史或配偶感染史。(5)尖锐湿疣HPV病毒不溶于血液，但可以通过检测血液中血清抗体，来得到感染病毒的信息。

2.

25岁女性，闭经9周，腰痛，阴道流血多于月经量2天，子宫如9周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛。最恰当的处理是______A.继续观察B.进一步查尿hCG明确诊断C.给予输液及止血剂D.予以胞胎治疗E.立即行剖宫产术正确答案：B[解析]患者青年女性，闭经9周时阴道流血量超过正常月经量，腰痛，妇科检查子宫颈口有组织堵塞；子宫大小与妊娠月份相符，考虑为难免流产，应予以清宫。

3.

女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍。以下最有价值的检查是______A.腹部平片B.上消化道钡餐C.心电图D.腹部CTE.胃镜正确答案：D[解析]患者有胆结石病史，腹痛、恶心、呕吐且血淀粉酶升高2倍，考虑为急性胰腺炎，做腹部CT检查最有助于诊断。

4.

患者20岁，闭经4个月，以往月经正常，末次月经期因生气从此不来月经。盆腔检查正常，阴道涂片4次，每周1次，为中高影响，黄体酮试验(+)。应诊断哪种闭经______A.卵巢性B.丘脑下部C.子宫性D.垂体肿瘤E.其他内分泌性闭经正确答案：B[解析]正常行经后月经停止3个周期以上者，为继发性闭经。该患者为继发性闭经，阴道涂片检查证明卵巢功能正常，黄体酮试验(+)证明子宫正常。此病例诱因为精神因素，所以考虑为下丘脑性闭经。

5.

10月男婴，经常出现夜惊不宁，近一周加重，多汗，烦闹，该患生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食，此患到门诊就诊时。该患儿最可能的诊断______A.佝偻病B.营养不良C.正常儿D.上呼吸道感染E.消化不良正确答案：A[解析]佝偻病表现为多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变。该患儿处婴儿期，母乳喂养不足，造成维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱出现佝偻病典型症状。

6.

男，30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现______A.肺换气功能不足B.血PH低于7.35C.血HCO3-下降D.血PCO2增高E.HCO3-正常正确答案：C[解析]血HCO3-异常主要是反映代谢性电解质紊乱的指标。该病例可能出现呼吸性电解质紊乱，所以不会出现血HCO3-下降现象。

7.

女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73%，第一个24小时补液总量约为______A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml正确答案：C[解析]第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积×1.5(成人)+基础需水量，成人第一个24小时内基础需水量2000ml。

8.

男性，40岁，头晕、头痛5个月，水肿、少尿1月余，血压190/135mmHg，全身水肿，尿蛋白++++，尿红细胞+++，尿素氮20mmol/L，诊断为______A.急进型高血压B.原发性高血压Ⅲ期C.原发性高血压Ⅱ期D.高血压脑病E.高血压危象正确答案：A[解析]急进型高血压临床表现为血压显著升高，常舒张压超过17.3kPa(130mmHg)以上，检查眼底可见视网膜出血、渗出或视乳头水肿，还可能出现心功能不全的表现，但以肾功能损害最为突出。常有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，并可合并微小动脉内溶血和弥漫性血管内凝血，有时可出现溶血性贫血，这时往往提示病情危重。高血压危象指血压骤然升到200/120mmHG以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。

9.

葡萄胎刮宫术后4个月，血hCG明显高于正常水平，肺部X线摄片片状阴影，最大可能诊断为______A.宫外孕B.宫内妊娠C.再次葡萄胎D.绒毛膜癌E.侵袭性葡萄胎正确答案：E[解析]葡萄胎后4个月血hCG明显升高者除外妊娠后首先考虑侵袭性葡萄胎，肺部片状阴影可能是其肺部转移的病灶。

10.

女性，55岁，龋齿多个，1周来高热，咳嗽，咳黄臭痰，查体：左肺有实变体征。2天后，右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是______A.支原体B.军团菌C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.厌氧菌正确答案：E[解析]患者龋齿，高热，咳嗽，咳黄臭痰，左肺有实变体征。右侧胸痛，X线右侧有胸腔积液，胸穿抽出带恶臭的脓性液体，考虑患者为吸入性肺脓肿。吸入性肺脓肿病原体经口、鼻咽腔吸入，由于右总支气管较徒直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺发病多于左肺。

11.

男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是______A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子D.全身炎性反应E.组织缺血-再灌注过程正确答案：C[解析]机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和(或)全身性炎症反应。

12.

女性，35岁，因心慌、食量明显增多而体重在短期内下降来就诊。查体发现辐辏反射差，考虑此体征与下列哪种诊断有关______A.桥本甲状腺炎B.甲状旁腺瘤C.单纯性甲状腺肿D.甲状腺功能亢进症E.Graves病正确答案：E[解析]患者中年女性，心悸和食量持续增加，而体重下降，提示可能存在高代谢问题；查体发现辐辏反射差，结合病史，应考虑与甲状腺功能亢进相关。甲亢病人特别是Graves病约25%～50%伴有眼征，其中单纯性突眼为重要而较特意的体征，单纯性突眼时可出现眼球辐辏不良，与其他眼征一样，认为是与交感神经兴奋和甲状腺激素的肾上腺能作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。

13.

女，32岁。双手指间关节及腕关节疼痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检：双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显，无畸形，压痛(+)。血白细胞2.7×109/L，尿蛋白300mg/24h，血沉44mm/第1小时。最可能的诊断是______A.痛风性关节炎B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.急性风湿热E.系统性红斑狼疮正确答案：E[解析]患者女性，无畸形的关节炎及关节痛。血沉增块(魏氏法＞20/小时末)；白细胞降低(＜4000/mm3)；蛋白尿。痛风性关节炎第一拇指关节肿痛；类风湿关节炎常有关节畸形；反应性关节炎尿蛋白正常。排除其他选项选系统性红斑狼疮。

14.

患者。女，49岁，发现右乳外上象限肿块，无痛单发，最常见的疾病是______A.纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳管内乳头状瘤D.乳腺结核E.乳腺炎正确答案：B[解析]中年女性，乳房外上象限，肿块，无痛最可能考虑为乳腺癌。

15.

初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分，胎心好。应诊断为______A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.滞产正确答案：C[解析]活跃期停滞指进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。第一产程指从临产至宫口开全(10厘米)，可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3厘米。活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。

16.

男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是______A.10%氯化钾20ml静脉滴注B.口服钠型树脂15g，每日3次C.山梨醇5g，每2小时口服一次D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3～5U)200ml，缓慢静脉滴注正确答案：A[解析]患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。

17.

男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是______A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂D.小肠破裂E.右肾挫伤正确答案：D[解析]该患者外伤后有明显的腹膜炎表现。血压正常说明患者失血较轻，判断可能为空腔脏器破裂。选项中小肠破裂表现复合该病例。

三、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据试题提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择一个最佳答案。

22岁女性，停经49天，诊断为早期妊娠。在行人工流产负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷，体检发现：T36.6℃，血压80/50mmHg，心率56次/分。1.

最可能的诊断是______A.漏吸B.人工流产综合反应C.子宫穿孔D.羊水栓塞E.仰卧位低血压综合征正确答案：B[解析]本例为人工流产综合反应。停止手术后逐渐恢复。

2.

最合适的处理是______A.超声监护下继续人工流产B.改行钳刮术C.静脉注射阿托品0.5mgD.静观E.以上都不是正确答案：C[解析]人工流产综合征指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。术前宫颈管内放置地卡因栓剂可能预防其发生。一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1mg，可有效地控制。

男性，25岁，头部外伤昏迷5分种后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌力4级，巴宾斯基征阳性。3.

最可能的诊断是______A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜下血肿D.硬膜外血肿E.脑内血肿正确答案：D[解析]患者青年男性，头外伤后呈昏迷——清醒——昏迷，伴呕吐。对光反射迟钝，左侧肢体肌力4级，巴宾斯基征阳性。为硬膜外血肿的典型临床表现。

4.

CT检查可能出现的典型表现是______A.颅内无异常B.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影C.颅内散在点片状高密度影D.颅骨内板下新月形高密度影E.脑内圆形高密度影正确答案：B[解析]为硬膜外血肿的典型临床表现。硬膜外血肿在CT上表现为颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影或共性弓形高密度影。

四、B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E5个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。A.左室扩大，流出道增宽，孔间隔及左室后壁运动减弱B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3:1C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区D.瓣叶