DBXM069-2021儿科吸痰法技术规范

ICSFORMTEXT11.220FORMTEXTC05FORMTEXTDBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/TFORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXTFORMTEXT儿科吸痰法技术规范FORMTEXTTechnicalspecificationforthechildren'sabdominocentesisFORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施FORMTEXT吉林省市场监督管理厅发布DB22/XXXXX—XXXX前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由吉林省卫生健康委员会提出并归口。本标准起草单位：吉林大学。本标准主要起草人：杨思睿、潘璐、刘聪聪、郭丽双、刘晶月。儿科吸痰法技术规范范围本文件规定了吸痰法的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。本文件适用于儿科吸痰法的技术。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。吸痰法aspirationofsputum借助吸引装置清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，改善肺通气功能，预防吸入性肺炎、肺不张、室息等并发症的发生。适应症昏迷、危重、麻醉未苏醒者各种原因所致的咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物的患者各种原因引起的窒息患者正在行机械通气的患者出现以下情况：出现明显痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血氧分压（PaO2）明显下降患者机械通气时，呼吸机上（使用容量控制模式）显示气道峰压明显增加或（使用压力控制模式）潮气量明显下降患者机械通气时，呼吸机波形图上显示，压力－时间或流速－时间曲线中的吸气相和呼气相同时出现锯齿图形禁忌症绝对禁忌证：通常无，但对颅底骨折患者禁忌经鼻腔吸痰相对禁忌证：严重缺氧者、严重心律失常者准备工作患者准备评估患儿的身体状况，了解既往有无插管经历，测量生命体征（心率、血压、呼吸），身体健康评估。向患儿家属说明吸痰的目的、操作过程、可能出现的意外情况、常见并发症、需要配合的事项，消除其顾虑及精神紧张。器械准备中心吸引装置和（或）电动吸引器。治疗盘：治疗碗2个（内盛无菌生理盐水，分别用于吸痰前预吸及吸痰后冲洗导管）、一次性吸痰管、无菌镊子及无菌缸、一次性治疗巾、一次性无菌手套、手电筒、弯盘。听诊器、压舌板、口咽气道管、连接吸引器上的玻璃接管、插电板。操作者准备了解患儿病情，同时进行身体健康及合作程度评估，进行肺部听诊。检查患者意识状态及口腔、鼻腔，取出活动义齿。检查气道分泌物的量、黏稠程度和部位。操作方法及注意事项操作方法操作者检查吸引器储液瓶内的消毒液（需200ml），拧紧瓶盖，连接导管，接通电源，打开开关，调节合适负压（儿童为-250-300mmHg），将吸引器放于床边适当处。操作者洗手，戴口罩，将所用物品携带至床旁，用手电筒检查患儿口腔、鼻腔，协助患儿将头偏向一侧，略向后仰，铺治疗巾于颌下。戴手套，连接吸管，打开吸引开关，试取少量生理盐水检查吸引器是否通畅，润滑导管前端根据吸痰采用的不同入口进行下列操作并进行相应指标监测：（1）经口咽吸痰：①嘱患儿张口，昏迷者用压舌板或口咽通气管协助张口；②一手反折吸痰管末端，另一手用无菌持物钳持吸痰管前端，从口腔一侧将导管插入10-15cm进入咽喉，然后放松导管末端；③先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，在患儿吸气时顺势将吸痰管经咽喉插入气管达一定深度，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转缓慢上提吸净痰液；④吸痰管取出后，吸生理盐水冲净痰液，以免堵塞；⑤吸痰结東后，取出压舌板或口咽通气管。（2）经鼻咽吸痰：①将吸痰管轻快地插入鼻腔，并在患儿吸气时沿鼻腔壁向深处插入，鼻咽吸引插入的长度儿童8-12cm，婴幼儿4-8cm；经鼻气管内吸引时，插入的长度儿童约为14-20cm，婴幼儿8-14cm；②其他操作方法同经口咽吸痰。（3）经气管插管／气管切开吸痰：①将呼吸机氧浓度调到100％，给患儿吸纯氧2分钟；②一手断开呼吸机与气管导管接口，将呼吸机接口放于无菌纸巾上，用戴无菌手套的另一手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，感觉吸痰管遇有阻力后加负压轻轻旋转上提并吸引；③吸痰结束后立即接呼吸机通气，再次吸纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调到原有水平；④吸痰管取出后，吸生理盐水冲净痰液，以免堵塞；如需要继续吸痰，需重新更换吸痰管。吸痰完毕，关上吸引器开关，擦净患儿面部分泌物，脱手套，再次进行肺部听诊，评估气道通畅情况及吸痰效果，协助患儿取安全、舒适体位。洗手、记录。注意事项严格执行无菌操作。吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜。痰液黏稠者，可配合叩背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰中患者如出现发绀、心率下降等缺氧症状时，应立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些。贮液瓶内液体不得超过满刻度的2/3，以防损坏机器。每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超