胃肠镜术前术后护理

新规范下的软式内镜洗消与管理实践胃肠息肉术前术后［推荐］术前采用低渣饮食/低纤维饮食，饮食限制一般不超过24h(强推荐、高质量)［推荐］亦可采用术前1天清流质饮食(弱推荐、高质量)［推荐］采用标准化的预包装低渣/低纤维饮食有助于提高依从性(弱推荐、高质量)饮食限制可减少肠道中残留的食物残渣，从而提高肠道准备的清洁度。多项研究显示，与进食流质饮食相比，内镜检查前进食低渣/低纤维饮食的患者对肠道准备的耐受能力和再次进行类似肠道准备的意愿均较高，且肠道准备质量和不良反应率均无明显差异。此外，中国台湾一项纳入180例患者的研究发现，与嘱咐患者自行准备低渣饮食相比，使用标准化的预包装低渣饮食可提高肠道准备的质量及患者对肠道准备的依从性和满意度，该研究结果与国外的一项研究结论一致，提示标准化的预包装低渣饮食在内镜检查前的饮食准备过程中可发挥较大作用。关于内镜检查前饮食限制的时间，一项纳入201例患者的研究指出，肠镜检查前限制饮食（如膳食纤维）超过24h无助于提高肠道准备质量。一、饮食限制检查前一天早餐：清淡常规早餐午餐：少渣、低纤维饮食晚餐：半流食饮食（可以喝含能量较高的低盐鸡肉汤或牛肉汤、葡萄糖水或含电解质的运动性饮料）不能吃：油腻食物、豆类、蔬菜（如木耳、金针菇、海带、等）、带籽的水果（如火龙果、猕猴桃、西瓜）。检查当天上午检查或下午检查均禁食，术前禁食6小时，禁水4小时胃肠镜检查前的饮食准备二、常用肠道清洁剂的选择和用法聚乙二醇电解质溶液（PEG）A磷酸钠C甘露醇E镁盐BD匹可硫酸钠中草药F临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点种类特点清洁效果耐受性安全性费用聚乙二醇电解质（PEG）等渗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋硫酸镁高渗＋＋＋＋＋＋＋磷酸钠高渗＋＋＋＋＋＋＋＋匹可硫酸钠高渗＋＋＋＋＋＋＋＋＋甘露醇高渗＋＋＋＋＋中药抑制吸收＋～＋＋＋＋＋＋＋＋＋～＋＋＋依次为清洁效果（差～好）、耐受性（差～好）、安全性（差～好）、费用（便宜～较贵）PEG电解质溶液是目前国内外应用最广泛的肠道清洁剂福净清恒康正清舒泰清WPSPEG电解质溶液：临床具体应用方法PEG电解质溶液可分为分次方案、单次方案。举例来说：（以舒泰清为例）21:00开始服用第一杯21:30开始服用第二杯

05:00开始服用第三杯05:30开始服用第四杯水、药比例：一杯750ml温凉水+一盒清肠药

09:00服用第一杯09:30服用第二杯10:00服用第三杯10:30服用第四杯直至排出无色或黄色透明水样便。一般在服用第四盒清肠药时辅助使用祛泡剂二甲硅油散或西甲硅油乳剂。三、祛泡剂使用32％—57％的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。西甲硅油能有效消除肠道准备过程中气泡的产生，从而提高肠道准备质量，主要通过直接作用于气泡的表面，降低其表面张力，使气泡破裂释放，最后通过肠道蠕动排出。WPS

服药期间可适当走动，并顺时针轻揉腹部加快排泄。对于味觉比较敏感的患者可在清肠药中加入新鲜柠檬水，直至排出直至排出无色或黄色透明水样便。如排便性状达不到上述要求，可加服一杯清水或PEG溶液。不良反应：

最常见：腹胀、恶心和呕吐等消化道症状，有呕吐症状的可以肌注胃复安。

加强预评估，确定肠镜时间，肠道准备前一天指导与督促24小时内低纤维饮食服药后4小时内进行肠镜检查高质量的肠道准备1234肠道准备的流程推荐指南推荐药物：PEG电解质溶液四、术后APC：氩气电灼术（粘膜层）EMR：内镜下黏膜切除术ESD：内镜黏膜下剥离术WPSWPS术后护理WPS1.出血术中急性出血术后迟发性出血2.穿孔术中穿孔术后穿孔术后护理WPSAPC术后常规禁食24小时，24小时后，温凉流质，半流质三天，软食两周，少量多餐。术后严密观察患者意识状态、面色、血压、心率术后护理WPSEMR术后常规禁食48小时，48小时后，温凉流质，半流质三天，软食两周，少量多餐。术后严密观察患者意识状态、面色、血压、心率