胸主动脉疾病案例分析急性StanfordB型主动脉夹层课件

胸主动脉疾病案例分析急性StanfordB型主动脉夹层ppt课件汇报人：xxx20xx-03-14REPORTING2023WORKSUMMARY目录CATALOGUE引言病例介绍病理生理分析临床表现与诊断方法治疗方案选择与实施总结与展望PART01引言探讨急性StanfordB型主动脉夹层的发病机制、临床表现及治疗方法分享相关案例，加深对该疾病的理解提高对胸主动脉疾病的认识和诊断能力目的和背景03胸主动脉疾病的危险因素及预防措施01胸主动脉疾病的定义和分类02胸主动脉疾病的流行病学特点胸主动脉疾病概述以下附赠各项管理制度英文版（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.护理文书书写制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.010203急性StanfordB型主动脉夹层的定义急性StanfordB型主动脉夹层的分类标准与其他类型主动脉夹层的鉴别诊断急性StanfordB型主动脉夹层定义与分类PART02病例介绍010203患者男性，年龄保密，因突发胸背部疼痛就诊。疼痛性质为撕裂样，持续不缓解，伴大汗淋漓。无高血压、糖尿病等慢性病史，无家族遗传性疾病史。患者基本信息体格检查血压正常，心率偏快，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部检查无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。心脏听诊心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。病史及体格检查主动脉CTA显示胸主动脉内膜撕裂，真假腔形成，诊断为急性StanfordB型主动脉夹层。影像学检查根据患者症状、体征及主动脉CTA检查结果，明确诊断为急性StanfordB型主动脉夹层。诊断依据影像学检查与诊断依据治疗方案患者诊断明确后，立即给予镇痛、控制心率和血压等保守治疗措施。同时，积极完善术前准备，择期行主动脉腔内隔绝术。手术过程在数字减影血管造影(DSA)引导下，经股动脉穿刺置入主动脉覆膜支架，封闭主动脉内膜撕裂口，隔绝主动脉夹层真假腔。手术过程顺利，术后患者恢复良好，胸痛症状明显缓解。治疗方案及手术过程PART03病理生理分析主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层组成，主动脉夹层发生时，内膜和中膜发生分离。主动脉壁结构主动脉是体内最大的动脉，负责将血液从心脏输送到全身各部位，主动脉夹层会导致其正常功能受损。主动脉功能主动脉瓣位于主动脉与左心室之间，主动脉夹层可能累及主动脉瓣，导致其关闭不全或狭窄。主动脉瓣功能主动脉结构与功能异常主动脉夹层患者常伴有高血压，血压波动可能加剧夹层的发展。血压变化夹层形成后，真假两腔的血流速度不同，可能影响远端器官的灌注。血流速度改变主动脉夹层可能导致血液凝固性增高，易形成血栓。血液成分改变血流动力学改变及影响因素内膜撕裂主动脉内膜因各种原因发生撕裂，血液进入中膜形成夹层。中膜扩展血液在中膜内沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔。外膜破裂若夹层继续扩展，可能穿破外膜导致大出血等严重后果。夹层形成机制与扩展过程并发症风险评估及预防措施心脏压塞主动脉夹层可能导致心包积血，进而引发心脏压塞，需密切监测心包积液情况。心律失常夹层累及冠状动脉时，可能引发心律失常，需及时抗心律失常治疗。器官灌注不足夹层导致远端器官灌注不足时，需及时采取措施改善灌注。预防措施控制高血压、避免剧烈运动等可能诱发主动脉夹层的因素，定期进行体检和影像学检查以早期发现和治疗主动脉夹层。PART04临床表现与诊断方法常为撕裂样或刀割样，持续不缓解，可放射至背部或腹部。突发剧烈胸痛双侧肢体血压差异明显，可能出现低血压或休克表现。血压异常可出现心脏杂音及心力衰竭表现。主动脉瓣关闭不全需与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症进行鉴别。鉴别诊断典型临床表现及鉴别诊断血常规监测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等，评估凝血状态。凝血功能心肌酶谱D-二聚体01020403升高提示纤溶系统激活，有助于主动脉夹层的辅助诊断。评估红细胞计数、血红蛋白水平，判断有无贫血。检测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等，辅助判断心肌损伤情况。实验室检查项目选择及意义解读影像学检查技术应用与优势比较超声心动图数字减影血管造影（DSA）计算机断层扫描（CT）磁共振成像（MRI）便捷、无创，可显示主动脉根部及升主动脉的夹层分离情况，但对降主动脉及远端评估有限。有创检查，可动态观察主动脉血流情况，但一般不作为首选检查方法。快速、准确，可清晰显示主动脉全程及其分支的受累情况，是首选的影像学检查方法。无辐射，对软zu织分辨率高，可评估主动脉壁及周围zu织的受累情况，但检查时间较长，不适用于急诊。诊断标准及流程梳理诊断标准结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断，满足主动脉夹层分离的典型表现及相应影像学特征即可确诊。诊断流程详细询问病史并进行体格检查，根据初步判断选择合适的实验室检查项目，优先进行超声心动图检查，如有必要再进行CT或MRI检查以明确诊断。PART05治疗方案选择与实施初始药物治疗针对疼痛、心率和血压进行紧急控制，为后续治疗创造条件。个体化用药方案根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个性化的药物治疗方案。药物调整原则根据患者病情变化和药物反应，及时调整药物种类和剂量，确保治疗效果。药物治疗策略制定及调整原则完善影像学检查，明确病变范围和程度，制定详细的手术计划。术前准备手术入路选择支架植入技巧术中监测与处理根据病变位置和患者具体情况，选择合适的手术入路，如经股动脉或经桡动脉等。掌握支架的释放时机和位置，确保支架贴壁良好，避免内漏和移位等并发症。密切监测患者生命体征和手术过程，及时处理术中出现的异常情况。介入手术操作技巧分享术前评估全面评估患者病情和手术风险，制定详细的围手术期管理计划。术中配合与手术医生密切配合，确保手术顺利进行，及时处理术中出现的问题。术后监护加强术后监护，密切观察患者生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。疼痛管理重视患者疼痛主诉，合理使用镇痛药物，提高患者舒适度。围手术期管理注意事项根据患者病情和手术情况，制定详细的随访计划，包括随访时间、内容和方式等。随访计划制定按照随