医疗机构双向转诊协议书

医疗机构双向转诊协议书合同编号：__________医疗机构双向转诊协议书甲方：（医疗机构名称）地址：____________________联系电话：________________联系人：__________________乙方：（医疗机构名称）地址：____________________联系电话：________________联系人：__________________鉴于甲方和乙方均为合法成立的医疗机构，为了更好地服务患者，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等法律法规的规定，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就患者双向转诊事宜达成如下协议：一、双向转诊范围1.甲方同意在遇到超出其诊疗范围或capabilities的疾病时，将患者及时转诊至乙方。2.乙方同意在遇到超出其诊疗范围或capabilities的疾病时，将患者及时转诊至甲方。二、转诊流程1.甲方在遇到超出其诊疗范围或capabilities的疾病时，应及时通知乙方，并提供患者的病历资料等相关信息。2.乙方在收到甲方的转诊请求后，应尽快对患者进行评估，并根据患者的病情决定是否接收转诊。3.若乙方同意接收转诊，应及时通知甲方，并安排患者转诊。4.若乙方不同意接收转诊，应向甲方说明理由，并推荐其他合适的医疗机构。三、转诊信息共享1.甲方和乙方应相互提供患者的诊疗信息，包括诊断结果、治疗方案、病情变化等。2.甲方和乙方应尊重患者的隐私权，确保患者的个人信息不被泄露。四、转诊费用1.患者转诊过程中产生的费用，包括但不限于交通费、检查费、治疗费等，由患者自行承担。2.甲方和乙方在接到患者的转诊请求后，应向患者明确告知转诊所需的费用。五、违约责任1.甲方和乙方应严格履行本协议的约定，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。六、争议解决1.甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________甲方代表（签名）：__________乙方代表（签名）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.患者病历资料2.医疗机构执业许可证复印件3.医疗机构转诊记录4.患者同意转诊证明5.转诊费用支付凭证6.违约金支付凭证二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定将患者及时转诊至乙方，或乙方未按照约定接收甲方转诊的患者。2.甲方和乙方未按照约定提供患者诊疗信息，或泄露患者隐私。3.甲方和乙方未按照约定承担转诊费用。4.甲方和乙方未按照约定履行本协议的其他约定。三、法律名词及解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。2.双向转诊：指医疗机构之间相互转诊患者的行为。3.诊疗范围：指医疗机构依据其执业许可证所规定的诊疗项目和服务范围。4.违约金：指一方违反合同约定，应向守约方支付的赔偿金。5.执行中遇到的问题及解决办法：a.患者不同意转诊：与患者充分沟通，说明转诊的必要性和好处，争取患者的理解和支持。b.转诊过程中出现意外情况：及时沟通，协调解决，确保患者安全。c.转诊费用支付问题：明确告知患者转诊费用，并与患者协商解决支付问题。d.信息共享问题：建立健全信息共享机制，确保患者诊疗信息畅通。五、所有应用场景：1.甲方医疗机构遇到超出其诊疗范围的疾病，需要将患者转诊至乙方医疗机构。2.乙方医疗机构遇到超出其诊疗范围的疾病，需要将患者转诊至甲