2024年医嘱执行制度（四篇）

第8页共8页2024年医嘱执行制度病人出院流程：(三)确保提供详尽的出院指导，明确告知注意事项，并征询病人对医院服务的反馈。(四)清理并消毒病床单位，取消各类卡片，整理病历资料。药物管理与核对制度：一、在给药、注射、输液前必须进行严格核对，操作过程中遵循三查七对原则，即在配药前、中、后进行查对，在给药、注射、处置前、后进行查对。七对内容包括床号、姓名、药物名称、剂量、浓度、时间及给药方式，同时密切关注药物的副作用。二、配药前需检查药品质量。液体药物、片剂需检查有无变质，注射剂需检查安瓿有无裂痕，药液有无混浊、沉淀、变色和絮状物等。还需确认药品的有效期和批号，不符合标准或标签不清的药品不得使用。三、摆药后需经第二人复核无误后方可执行。四、使用可能引起过敏反应的药物时，需在给药前询问病人用药史、家族史和过敏史。皮试阴性后方可使用。使用毒、麻、限、剧药时，需反复核对，用后保留安瓿。同时注意药物配伍禁忌。五、若病人对药物有疑问，应及时核查，确认无误后方可进行。护理文件书写规定：一、护理文件作为病案的一部分，具有重要的法律效力和医疗、科研、教学价值，因此，书写时必须确保完整、及时、准确，内容简洁明了，使用专业术语。二、文字表达需流畅，字迹清晰，不得涂改、剪贴，不得使用不规范的简化字，填写完整的楣栏和页码。三、使用红、蓝墨水笔书写，记录者需签署全名以明确责任。工休座谈会制度：一、工休委员会由病人代表和护士长共同组成。二、委员会协助病房进行病人的思想引导和生活照顾工作。三、每月组织一次政治时事学习活动，让病人参与其中。四、每月召开一次公休座谈会，收集病人意见，改进工作。五、病人代表出院时，需及时选出新的代表以填补空缺。护理差错事故管理规定：一、各科室需设立护理差错事故登记本，由本人及时记录并分析事故经过、原因和后果，护士长需及时组织讨论和总结。二、发生中度及以上差错或医疗事故后，应采取措施减少或消除不良后果。三、涉及严重差错或事故的所有相关记录、检验报告及药品器械等应妥善保管，不得擅自涂改销毁，保留病人的样本以备鉴定。四、发生差错或事故后，根据其性质和情节，组织全科或全院相关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。五、发生差错或事故的个人或科室，应按规定及时上报，严重差错或事故需立即上报护理部及分管院长。若故意隐瞒，事后发现将按情节轻重给予处分。六、为查明事实，应听取当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。在决定处分时，应进行思想工作，以达到教育目的。七、护理人员应增强责任心，坚守岗位，对工作认真负责，严格执行查对制度，防止责任事故的发生。同时，提升医院设备条件，提高护理人员业务水平，减少技术事故。传染病房管理准则：一、除遵循一般病房管理规定外，还需严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染和传染病扩散。二、病人入院后，护理人员需详细介绍住院须知，告知病人活动范围和科内区域划分。三、传染病人限于指定区域活动，不得随意串门或外出，个人物品使用后需进行相应消毒处理。四、病人的分泌物、排泄物和用过的物品均需经过消毒处理。不同病种的病人应分室收治，配备专用隔离衣、洗手设备和隔离标识。五、禁止病历牌进入病室，医疗设备使用后需立即消毒。病人信件、钱币等需消毒后送出，其接触过的物品均需消毒处理。六、限制传染病人家属陪住，甲类传染病病人禁止探视，儿童不得进入传染病房。七、传染病人外出检查需由医护人员陪同，并采取相应隔离措施，防止病菌扩散。八、传染病区的隔离衣、口罩、帽子每天更换并消毒。九、病房需保持空气流通，保持适宜的室温（15-20℃）和湿度，避免强光刺激，确保室内光线充足。十、为防止病菌扩散，护理人员需在接2024年医嘱执行制度（二）1.所有针对患者的药物治疗和各类检查操作，需以书面形式下达医嘱，并记录在医嘱单上。2.医生在下达电子医嘱后，护士需进行详尽复查。若对医嘱有不确定性，护士需与医生进行核实，双方确认无误后，方可进行转抄和打印执行。3.非紧急状况下，医生不得下达口头医嘱，护士也不得执行此类医嘱。在抢救过程中，若医生给出口头医嘱，护士需复述以确认，得到医生确认后执行，并保留相关证据，以便后续医生补录医嘱。4.在中午或晚间等非高峰时段，医生下达医嘱后需提醒当班护士及时处理执行。5.护士在执行医嘱过程中，如发现医嘱不明或药物剂量异常，应立即与医生核对并提出疑问，待双方确认无误后再执行。6.办公护士需仔细复查医嘱，核对无误后打印医嘱标签，再由各班护士再次核对，确保无误后方可执行。7.病人在手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士需停止所有先前的医嘱。2024年医嘱执行制度（三）1.本院规定，只有同时持有医师资格证和执业证，并具备处方权的医师，其开具的医嘱方可执行。医师需直接在医嘱本或电子系统中录入医嘱，护士不得代录，以防止错误。2.执行医嘱的职责仅限于本院注册护士资格的人员，其他人员无权执行。3.医生在电脑上下达医嘱后，护士需核对内容及执行时间的准确性，严格遵照执行。临时医嘱须在规定的时间限制内完成。若发现医嘱有疑问或不明确，应立即向医师提出，未经确认不得执行。护士有权在必要时向上级医师和护士长报告，禁止盲目执行。若无法执行医嘱，应及时通知医师并采取相应措施。4.病区护士站文员打印医嘱执行单，由责任护士核对后执行，并在执行单上签注执行时间和姓名。5.一般情况下，护士不执行医师的口头医嘱。在抢救情况下需执行口头医嘱，护士需复述并确认无误后执行。抢救结束后，护士需在医师补录的医嘱后注明执行时间和执行人。6.对于下一班执行的临时医嘱，需交接清楚，做好各项准备工作，并在交班报告中详细记录。确保特殊要求如标本采集、检查准备等无误。7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止原有医嘱，执行新的术后或转科医嘱。8.护士每班应核对医嘱，接班后检查上一班医嘱处理情况，值班期间随时查看新医嘱。护士长每周对所有医嘱进行一次总核对，并记录，发现错误立即更正。护理部定期抽查各科室医嘱核对情况。9.无医师医嘱时，护士通常不进行对症处理。但在紧急情况下，如抢救危重患者，医师不在场时，护士可采取必要措施，但需做好记录并及时向主治医师报告。10.根据医嘱和处置内容，准确计算并收取医疗费用，确保费用核对无误。医嘱种类：(一)长期医嘱：有效时间超过24小时，医师注明停止时间后失效。(二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，需尽快执行。(三)备用医嘱：分为长期备用(prn)和临时备用(sos)两种，根据病情需要执行。二、医嘱执行流程：1.医嘱处理护士接收到医嘱后，仔细阅读并核对。2.核对无误后确认医嘱。3.根据医嘱执行的紧急程度分配给护士执行。4.执行护士接单后，再次核对，严格按照医嘱内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。5.执行后，观察疗效和可能的不良反应，必要时记录并及时与医生沟通。2024年医嘱执行制度（四）1.本院规定，只有同时持有医师资格证和执业证，并具备处方权的医师，其开具的医嘱方可执行。医师需直接在医嘱本或电子系统中录入医嘱，护士不得代录，以防止错误。2.执行医嘱的职责仅限于本院注册护士资格的人员，其他人员无权执行。3.医生在电脑上下达医嘱后，护士需核对内容及执行时间的准确性，严格遵照执行。临时医嘱须在规定的时间限制内完成。若发现医嘱有疑问或不明确，应立即向医师提出，未经确认不得执行。护士有权在必要时向上级医师和护士长报告，禁止盲目执行。若无法执行医嘱，应及时通知医师并采取相应措施。4.病区护士站文员打印医嘱执行单，由责任护士核对后执行，并在执行单上签注执行时间和姓名。5.一般情况下，护士不执行医师的口头医嘱。在抢救情况下需执行口头医嘱，护士需复述并确认无误后执行。抢救结束后，护士需在医师补录的医嘱后注明执行时间和执行人。6.对于下一班执行的临时医嘱，需交接清楚，做好各项准备工作，并在交班报告中详细记录。确保特殊要求如标本采集、检查准备等无误。7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止原有医嘱，执行新的术后或转科医嘱。8.护士每班应核对医嘱，接班后检查上一班医嘱处理情况，值班期间随时查看新医嘱。护士长每周对所有医嘱进行一次总核对，并记录，发现错误立即更正。护理部定期抽查各科室医嘱核对情况。9.无医师医嘱时，护士通常不进行对症处理。但在紧急情况下，如抢救危重患者，医师不在场时，护士可采取必要措施，但需做好记录并及时向主治医师报告。10.根据医嘱和处置内容，准确计算并收取医疗费用，确保费用核对无误。医嘱种类：(一)长期医嘱：有效时间超过24小时，医师注明停止时间后失效。(二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，需尽快