泌尿外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷二

共享题干题

男，77岁，尿频、进行性排尿困难10年，半年来加重，尿后滴

沥，有时出现夜间尿失禁。既往患糖尿病20余年，口服降糖药治疗。体检：膀

胱胀大，耻骨上2指，前列腺增大，体积约88cm3,质地中等，中央沟消失。

留置导尿一周后准备行TURP手术。

［单选题］1.该患者为明确手术指征，在下列检查中哪一项是最重要的？

A.B超检查确定有无肾盂积水

B.尿流率检查判断下尿路梗阻程度

C.经直肠超声了解下尿路狭窄程度

D.膀胱镜检查了解前列腺大小

E.尿动力检查了解逼尿肌功能情况

参考答案：E

参考解析：因为患者既往有夜间尿失禁病史，所以应行尿动力检查了解逼尿肌

功能情况，如果患者逼尿肌无功能，亦无手术价值。

男，77岁，尿频、进行性排尿困难10年，半年来加重，尿后滴沥，有时出现

夜间尿失禁。既往患糖尿病20余年，口服降糖药治疗。体检：膀胱胀大，耻骨

上2指，前列腺增大，体积约88cm3,质地中等，中央沟消失。留置导尿一周

后准备行TURP手术。

［单选题］2.由于前列腺体积比较大，在行TURP手术中为避免手术发生水中毒，

下列的措施中哪一项最为有效

A.术中控制灌洗液的量

B.选用稍微高浓度的灌洗液

C.术中行膀胱穿刺造瘦

D.术中和术后适当应用利尿剂

E.术中适当静脉输入高渗盐水

参考答案：D

参考解析：术中和术后适当应用利尿剂，可以避免手术发生水中毒。

［单选题］3.该患者拟定行TURP手术，为保证手术的安全，手术视野的清晰，术

中膀胱灌洗液首选的是

A.9%生理盐水

B.5%葡萄糖水

C.5%甘露醇

D.林格氏液

E.蒸储水

参考答案：C

参考解析：行TURP手术，为保证手术的安全，手术视野的清晰，术中膀胱灌洗

液首选的是5%甘露醇。

男，44岁，反复发作右肾绞痛1年，两年来常于进食肉类尤其是动物内脏后，

出现脚趾关节红肿疼痛，泌尿系统平片检查末发现异常。

［单选题］4.对病人应进行下列哪项检查以明确诊断

A.血尿酸化验和B超检查

B.反复复查泌尿系统平片

C.磷、尿酸化验检查

D.尿常规检查和尿细菌培养

E.小关节摄片

参考答案：A

［单选题］5.治疗中哪一项是错误的

A.酸化尿液

B.多饮水

C.少吃动物蛋白

D.少吃食盐

E.多活动

参考答案：A

参考解析：患者为草酸钙结石应该碱化尿液。

女，46岁，高血压病史3年，一直服用降压药钙拮抗剂治疗，近一年来血压控

制不满意，并出现下肢乏力，尤其走长路时更加明显，严重时不能行走，必须

休息一段时间后才能继续行走。在一次例行健康查体时B超偶然发现右肾上腺

有一个直径2cm的占位病变。

［单选题］6.该患者实验室检查中可能出现的结果是

A.血钾升高

B.血钾降低

C.血钠升高

D.血钠降低

E.血钙降低

参考答案：B

参考解析：患者有高血压病史，服用降压药效果不佳，并出现下肢乏力，B超发

现右肾上腺有一个直径2cm的占位病变，考虑原发性醛固酮增多症，因而患者

实验室检查会有血钾降低。

［单选题］7.该患者拟定手术治疗，目前多数专家认为下列哪一种手术是治疗该

病的金标准

A.经腹切口肾上腺肿瘤切除

B.胸腹联合切口肾上腺肿瘤切除

C.经腰切口肾上腺肿瘤切除

D.经腰小切口肾上腺肿瘤切除

E.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除

参考答案：E

参考解析：目前多数专家认为经腹腔镜下肾上腺肿瘤切除是治疗该病的金标

准。

［单选题］8.为改善和控制该患者的高血压，积极行手术前准备，下列首选的口

服药物是

A.洛丁新

B.消心痛

C.安体舒通

D•倍他乐克

E.酚妥拉明

参考答案：C

参考解析：患者术前准备服用安体舒通，可以使患者血压及血钾恢复正常，可

减少手术风险。

男性，35岁。反复发作右肾绞痛，B超检查发现右上段输尿管结石影0.6cm,

IVU可见右肾轻度积水，上段输尿管轻度扩张。

［单选题］9.3天来患者出现尿频，伴有膀胱区酸胀不适，其原因为

A.尿路结石继发尿路感染

B.尿路结石伴前列腺炎

C.结石位于输尿管末端

D.大量服用中药排石利尿药的副作用

E.肾绞痛的伴随症状

参考答案：C

［单选题］10.该患者下列哪一项治疗是不正确的

A.输尿管镜下取石

B.体外震波碎石

C.中药排石治疗

D.经皮肾镜取石

E.大量饮水，促进结石排出

参考答案：D

参考解析：患者结石较小，积水不多，经皮肾镜费用较高，所以不宜行经皮肾

镜取石。

女，25岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，服用多种抗生素治疗效果

不好，尿常规检查：pH5.0,比重1.020,红细胞30〜40个/HP,白细胞和脓球

满视野，蛋白(++)。

［单选题H1.下列检查中对确诊最有价值的检查是

A.尿细胞学检查

B.尿液红细胞位相检查

C.尿结核杆菌检查

D.尿液白细胞分类检查

E.尿液普通细菌培养

参考答案：c

参考解析：尿结核杆菌检查找到结核杆菌有助于诊断。

［单选题］12.最可能的诊断为

A.慢性膀胱炎

B.膀胱肿瘤

C.急性膀胱炎

D.泌尿系结核

E.腺性膀胱炎

参考答案：D

参考解析：尿频、尿急、尿痛，经多种抗生素治疗无效，应考虑有泌尿系结核

的可能。

［单选题］13.在尿常规检查中下列哪一项对该病的诊断最没有价值

A.PH为5.0

B.尿比重1.020

C.尿红细胞30〜40个/HP

D.尿白细胞和脓球满视野

E.尿蛋白(++)

参考答案：B

参考解析：尿比重检查对诊断尿路结核没有价值。

患者女，35岁，上腹部阵发性绞痛1天，寒热、发热，查体：血压

80/50mmHg,巩膜黄染，剑突下偏右部位压痛，伴轻度肌紧张，血白细胞：18X

109/Lo

［单选题］14.进一步的治疗方法是

A.胰十二指肠切除术

B.胆总管探查、T形管引流

C.胆总管空肠RouX-en-Y吻合术

D.胆囊空肠RouX-en-Y吻合术

E.胆囊切除术

参考答案：B

［单选题］15.临床上应首先考虑为

A.胆囊结石

B.壶腹周围癌

C.急性化脓性胆囊炎

D.肝内胆管结石

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

参考答案：E

参考解析：上腹痛、寒战高热、黄疸同时有血压下降，上腹部局限性腹膜炎，

白细胞升高，为急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。故答案应选E。

［单选题］16.首选的辅助检查方法是？

A.ERCP

B.CT

C.BUS

D.PTC

E.MRI

参考答案：E

男，76岁，因尿频、排尿困难就诊，曾出现过3次急性尿潴留。肛诊：前列腺

II度，质地韧，无硬结。超声显示，前列腺5cmX5.5cmX4.5cm,向膀胱内突

入。残余尿150mL最大尿流率8.9ml/s,前列腺特异性抗原0.5ng/ml,IPSS

症状积分为32o

［单选题］17.治疗应选择

A.前列腺癌根治术

B.经尿道前列腺切除术

C.尿道内切开术

D.药物治疗

E.留置尿管

参考答案：B

参考解析：前列腺增生症可行经尿道前列腺切除术。

［单选题］18.初步诊断是

A.尿道狭窄

B.前列腺炎

C.神经源性膀胱

D.前列腺增生

E.前列腺癌

参考答案：D

参考解析：根据进行性排尿困难病史及肛查，PSA检查及肛查排除前列腺癌可

能，所以初就诊断为前列腺增生症。

男，45岁，半年来反复发作右肾区绞痛。泌尿系平片显示右上腹可见一个

1.5cmX1.6cm致密影，侧位片致密影位于第2腰椎前缘后方。

［单选题］19.患者拟定行体外冲击波碎石治疗，下列检查中哪一项应该作为首选

的检查方法

A.B超检查

B.静脉肾盂造影

C.逆行尿路造影

D.CT三维重建检查

E.MRI水成像检查

参考答案：A

参考解析：患者拟定行体外冲击波碎石治疗，应首选B超检查。

［单选题］20.患者伴有下列哪一种情况不适合体外冲击波碎石治

A.肾内型肾盂

B.壶腹形肾盂

C.伴有肾囊肿

D.伴有肾盂积水

E.伴输尿管狭窄

参考答案：E

参考解析：如果患者伴有输尿管狭窄，行体外冲击波碎石治疗后，结石无法排

出，还可能形成输尿管梗阻。

男性，46岁。左肾区疼痛，间歇性肾绞痛1个月，尿常规：红细胞10〜15个

/HP,B超可见左肾积水轻-中度，静脉肾盂造影：左肾中段有一直径1cm的高

密度影，形状似桑甚状。

［单选题］21.该患者结石成分最可能的是

A.尿酸盐结石

B.磷酸盐结石

C.胱氨酸结石

D.草酸盐结石

E.碳酸盐结石

参考答案：D

参考解析：尿结石中以草酸钙结石最常见。

［单选题］22.为预防结石的复发，应该告知患者尽量少吃下列哪一种蔬菜

A.芹菜

B.洋葱

C.菠菜

D.菜花

E.南瓜

参考答案：C

参考解析：菠菜中含有较多的草酸，多吃容易形成结石。

男性，67岁。夜间尿频半年余，排尿困难2个月。B超检查：双肾未见占位性

病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cmX4cmX3cm大小，残余尿量120ml。

［单选题］23.如果最大尿流率V10ml/s,膀胱顺应性尚好，治疗方法最好采取

A.药物治疗

B.开放手术

C.经尿道电切术

D.留置导尿管

E.留置导尿管+药物治疗

参考答案：C

参考解析：目前，前列腺手术应首选经尿道电切术。

［单选题］24.最可能的诊断是

A.神经源性膀胱

B.膀胱过度活动症

C.前列腺增生

D.膀胱肿瘤

E.尿道狭窄

参考答案：C

参考解析：夜尿频、排尿困难是前列腺增生的典型临床表现，B超也支持前列腺

增生的诊断。

［单选题］25.首先要做的检查是

A.CT

B.MRI

C.经直肠B超

D.尿流动力学

E.腹部义线平片

参考答案：D

参考解析：前列腺增生，残余尿量＞60ml时即应考虑手术治疗，术前应做尿流动

力学检查，以排除神经源性膀胱。

男性，32岁。反复左侧腰、腹部绞痛伴恶心、呕吐3天。疼痛可向下腹、左侧

腹股沟区及左侧阴囊放射，尿色黄。查体：痛苦面容。左肾区明显叩击痛。血

常规正常，尿常规：红细胞(+++)/HP,WB：2-3/HP0B超检查：左肾集合系统

分离1.5cm,输尿管上段扩张，中段怀疑有“花生仁样〃大小结石。

［单选题］26.针对患者的肾绞痛，治疗主要采取

A.应用解痉止痛药

B.经皮肾穿刺造瘦

C.输尿管镜碎石术

D.体外冲击波碎石

E.套石术

F.中药排石

参考答案：A

参考解析：患者就诊时表现为肾绞痛，需解痉止痛对症治疗。疼痛缓解后再做

其他相应处理。

［单选题］27.患者入院后，首先要做的检查是

A.MRI

B.CT

C.KUB+IVU

D.放射性核素肾图

E.左侧顺行性尿路造影

F,左侧上尿路逆行造影

参考答案：C

参考解析：根据典型的临床症状、体征，结合实验室及B超检查结果，初步诊

断为尿路结石。KUB+IVU检查既能显示结石的部位和大小，又能明确肾脏的形态

与功能，故为首选的检查项目。

患者男性，5岁，洗澡时发现右腹部包块一个月，查体：右上腹包块，肋缘下

3cm可及，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度0.5cm,患儿不能配合静

脉肾盂造影检查。

［单选题］28.为决定患肾是否应切除，术前应行哪一项检查最有必要

A.CT

B.MRU

C.肾图

D.IVP

E.肾脏放射性核素的动态扫描

参考答案：E

［单选题］29.为了了解肾盂输尿管梗阻的部位和程度，进一步检查应选择

A.CT

B.肾图

C.MRU

D.逆行造影

E.肾脏放射性核素的动态扫描

参考答案：C

参考解析：腹部平片检查可了解肾轮廓大小，对X线阳性结石可明确诊断。排

泄性尿路造影时若积水肾或梗阻近端尿路能显影，可对梗阻部位及肾功能作出

评判，尤其是对分肾功能的判断更为重要。对排泄性尿路造影（IVU）不显影，

同时又无法进行逆行肾盂造影者，可行经皮肾穿刺造影检查（可以用磁共振尿

路造影代替）。

［单选题］30.在镇痛麻醉下经超声引导右肾盂穿刺造瘦及造影显示肾盂输尿管连

接处狭窄，造疹管，引流尿量每天约400ml,引流尿的比重为1.015,最恰当的

处理是？

A.右肾切除术

B.永久性右肾盂造瘦术

C.右肾及输尿管全切除术

D.拔除肾造瘦管，维持原状

E.右肾盂一输尿管连接部成形术

参考答案：E

参考脑析：肾盂输尿管连接部成形术，主要解决病患肾盂与输尿管连接部分的

血管异位。肾盂、输尿管连接部梗阻常常有管腔纤维性及炎性狭窄，外在异位

血管、粘连等机械因素，又有高位连接，肌层发育不良所引起的由肾盏、肾盂

起动的蠕动波传送失调，通过该手术解除上述原因造成的尿液输送障碍，并可

达到新型的管腔要达到正常管径；切除余无张力的肾盂壁使肾盂腔缩小，壁收

缩有力；输尿管开口于肾盂最低位；手术部输尿管与肾盂正位接合保持笔直；

防止盂管部手术区周围过多渗出液淤聚、炎症反应过，纤维组织增生的效果。

男，56岁，间歇性全程肉眼血尿1年余。血尿伴有不规则小血块及轻度膀胱刺

激症状，不发烧，发病来体重减轻约3公斤。CT检查发现膀胱左侧壁有一直径

4cm大小，广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管上段扩张，提示为膀

胱癌。

［单选题］31.该患者最适宜的治疗方法是

A.经尿道膀胱癌电切除术

B.膀胱局部放疗

C.膀胱全切，尿流改道术

D.经尿道膀胱肿瘤激光切除术

E.膀胱内灌注化学药物治疗

参考答案：C

参考解析：患者膀胱癌肿瘤直径较大，基底广，侵犯膀胱壁全层，且左输尿管

有扩张，须行膀胱全切术+尿流改道术。

［单选题］32.以下最有助于膀胱癌诊断的方法是？

A.尿细胞学检查

B.静脉尿路造影

C.尿培养

D.膀胱镜检

E.同位素肾图

参考答案：D

参考解析：膀胱癌的最主要的检查方法为膀胱镜检查。

男，34岁，墙倒砸伤下腹部，查体：血压110/75minHg,心率78次/分，下腹轻

压痛，导尿有少量血尿，4小时后尿量仅120mL血性。病人下腹痛加重，延及

全腹，移动性浊音阳性。

［单选题］33.为进一步证实诊断的正确，最简单有效的检查方法为

A.静脉肾盂造影

B.腹部平片

C.利尿试验

D.膀胱注水试验

E.膀胱镜检

参考答案：D

参考解析：血压110/75mmHg,心率78次/分，下腹轻压痛，导尿有少量血尿，4

小时后尿量仅120ml,血性。病人下腹痛加重，延及全腹，移动性浊音阳性。考

虑膀胱破裂的可能性较大。

［单选题］34.首选的治疗方法为

A.药物控制出血和感染

B.留置导尿，利尿脱水治疗

C.紧急手术探查

D.耻骨上膀胱造瘦术

E.待全面泌尿系检查后手术

参考答案：C

参考解析：考虑膀胱破裂引起的急腹症，应紧急手术探查，否则有生命危险。

男性，27岁。尿频，尿急、尿痛1年，抗生素治疗不好转。尿常规：白细胞

20〜30个/HP,红细胞5〜8个/HP。IVU检查发现右肾显影浅淡，上盏破坏，边

缘虫蚀样改变，初诊为肾结核。

［单选题］35.患者伴有下列哪一种情况不适合单纯抗结核药物治疗

A.伴有低热等全身症状

B.伴有膀胱结核

C.伴有附睾结核

D.伴有输尿管多处结核性狭窄

E.伴有肺结核

参考答案：D

参考解析：对伴有输尿管多处结核性狭窄的肾结核，应手术切除狭窄段，解除

梗阻。

［单选题］36.为了进一步确诊，下列哪一项应该作为首选的方法

A.B超

B.CT扫描

C.MRI水成像

D.肾动脉造影

E.逆行尿路造影

参考答案：B

参考解析：CT扫描能清楚的显示扩大的肾盂肾盏、皮质空洞及钙化灶，对肾结

核的诊断有重要价值。

男性，32岁，因汽车从骨盆轧过导致不能排尿4小时。查体：血压

70/50mmHg,心律120/min,小腹及骨盆处皮下淤血。直肠指诊可触及浮动的前

列腺，输血补液后循环系统仍然不能维持稳定。

［单选题］37.该患者首选的治疗方法是

A.膀胱造口术

B.尿道修补术

C.尿道会师术

D.经会阴尿道切开尿道吻合术

E.尿道复位术

参考答案：A

参考解析：因患者休克症状明显，应暂行膀胱造口术，纠正休克后，再予以其

他处理。

［单选题］38.该患者发生尿外渗的部位应为

A.三角韧带内

B.会阴浅袋

C.腹壁浅筋膜

D.腹腔内

E.膀胱前列腺周围腹膜外

参考答案：E

参考解析：患者后尿道断裂后，尿液沿着前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀

胱周围。

［单选题］39.该患者的诊断为

A.骨盆骨折合并球部尿道损伤

B.骨盆骨折合并前尿道损伤

C.骨盆骨折合并膜部尿道损伤

D.骨盆骨折合并膀胱损伤

E.骨盆骨折合并前列腺部尿道损伤

参考答案：C

参考解析：患者有骨盆挤压伤，并出现尿潴留，血压70/50mmHg,心律

120/min,小腹及骨盆处皮下淤血。直肠指诊可触及浮动的前列腺，考虑为骨盆

骨折合并膜部尿道损伤。

男性，30岁，不慎被车撞伤至骨盆骨折，不能排尿，留置尿管顺利，但无尿液

引出，自尿管注入生理盐水200ml,只回吸出100mL

［单选题］40.治疗方法哪项错误

A.补液

B.手术修补

C.切开引流盆腔血肿

D.抗生素治疗

E.持续引流膀胱

参考答案：C

参考解析：根据患者受伤史及体征主要考虑为骨盆骨折合并膀胱损伤尿外渗，

应予以抗感染、补液、手术修补膀胱。如单独引流盆腔内血肿，膀胱内尿液外

渗可至盆腔包块形成，病情长期不愈。

［单选题］41.诊断应考虑

A.尿道损伤

B.膀胱破裂

C.肾损伤

D.输尿管损伤

E.无泌尿系统损伤

参考答案：B

参考解析：根据骨盆骨折病史及导尿试验可以诊断为膀胱破裂。

［单选题］42.最可靠的诊断方法为

A.IVP

B.膀胱造影

C.腹平片

D.膀胱镜

E.膀胱穿刺

参考答案：B

参考解析：膀胱造影可以显示膀胱形态，以及膀胱损伤后尿外渗部位（损伤部

位），所以膀胱造影为首选。

男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径

1cm质硬结节，PSA>100ng/mlo

［单选题］43.为明确诊断应采取何种措施

A.B超

B.全身骨扫描

C.直肠指诊

D.经直肠前列腺穿刺活检

E.磁共振检查

参考答案：D

参考解析：前列腺癌的确诊依靠经直肠前列腺穿刺活检或针吸细胞学检查。

［单选题］44.患者磁共振检查发现第2〜第4腰椎有成骨性病灶，该患者治疗应

采取

A.理疗

B.牵引

C.TURP

D.前列腺癌根治术

E.去势治疗

参考答案：E

参考解析：前列腺癌多数为雄激素依赖型，去势治疗可控制和缓解病变的发

展。

［单选题］45.患者可能的诊断是

A.良性前列腺增生症

B.前列腺癌

C.前列腺炎

D.前列腺结节

E.前列腺脓肿

参考答案：B

参考解析：前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，可于前列腺发

现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。

男性，46岁。反复无痛性全程肉眼血尿6个月。偶有块状血凝块，无尿频、尿

急、尿痛等症状。查体：无阳性体征发现。B超检查：双肾及输尿管正常，膀

胱内发现实质占位，大小2.5cmX2.5cm。临床考虑膀胱肿瘤可能性大。

［单选题］46.首先要做的确诊性检查是？

A.静脉肾盂造影

B.盆腔CT

C.MRI

D.膀胱镜检+活检术

E.膀胱造影

F.PET（正电子发射断层扫描）

参考答案：D

参考解析：肿瘤定性诊断，最可靠的是病理学检查，影像学检查不是肿瘤诊断

的”金标准〃。PET（正电子发射断层扫描）一般不用于膀胱肿瘤的诊断。

［单选题］47.肿瘤的分期应属于（提示：检查发现肿瘤位于膀胱三角区，活检病

理报告为膀胱移行细胞癌I级。肿瘤未侵犯到膀胱肌层。）？

A.Tis期

B.TA期或T1期

C.T3期

D.T2或T3a期

E.T3b期

F.T4期

参考答案：B

参考解析：肿瘤向膀胱腔内生长，形成占位性病变，故排除Tis分期，由于肿

瘤未侵犯到膀胱肌层，故患者肿瘤的分期应是TA或T1期。

男性，7岁。右侧阴囊空虚7年。出生后家长即发现患儿阴囊空虚无睾丸，到

当地医院就诊，建议其5岁以后再考虑手术治疗。小儿成长至今，始终未见右

侧睾丸下降。查体：右侧阴囊空虚，腹股沟内亦未扪及睾丸，左侧睾丸在位，

正常。

［单选题］48.隐睾的手术年龄宜在

A.1岁

B.2岁

C.5岁

D.10岁

E.2.5岁以内

F.13岁

参考答案：B

［单选题］49.1岁以内隐睾患儿的治疗主张采取

A.临床观察，加强营养

B.积极手术

C.肌注hCG治疗

D.腹腔镜手术

E.雄性激素治疗

F.生长激素治疗

参考答案：C

参考解析：3个月以上，1岁以内的患儿可采用激素治疗，肌注hCG,促进睾丸

下降；如果1岁以上睾丸仍未下降，需在2.5岁以内行手术治疗。

［单选题］50.检查未发现右侧睾丸的确切部位。根据患儿情况，下一步的处理宜

米取

A.绒毛膜促性腺激素治疗

B.睾酮治疗

C.手术探查

D.腹腔镜检查

E.腹部X线检查

F.PET扫描

参考答案：C

参考解析：B超、CT、MRI检查不到睾丸，并不等于睾丸缺如，国内外学者均主

张对特殊检查不能明确的隐睾，都有手术探查绝对指征。

［单选题］51.首先要做的检查是

A.血管造影

B.CT检查

C.B超检查

D.MRI检查

E.腹腔镜检查

F.放射性核素扫描

参考答案：C

参考解析：B超检查简便易行，可发现绝大多数隐睾，是首选的检查方法。

男，73岁，尿频，排尿无力，尿线细，尿不尽感，逐渐加重10年余，曾经出

现过多次急性尿潴留。既往：糖尿病15年，服药治疗。

［单选题］52.根据检查结果，患者前列腺增生和糖尿病诊断明确，为了决定是否

行前列腺切除，最好做以下哪一项检查

A.前列腺CT扫描

B.膀胱镜检查

C.肾放射性核素扫描

D.尿动力学

E.前列腺穿刺活检

参考答案：D

参考解析：应该先行尿动力学以确定患者逼尿肌功能情况。

［单选题］53.成功进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿迟缓、无力，最可能

的问题是

A.逼尿肌反射亢进

B.逼尿肌无力

C.前列腺增生组织未切尽

D.前列腺增生复发

E.外括约肌损伤

参考答案：B

参考解析：患者成功进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿迟缓、无力，最

可能的问题是逼尿肌无力。

［单选题］54.患者最不可能的问题是

A.前列腺增生

B.慢性尿潴留

C.逼尿肌无力

D.过度活动膀胱

E.逼尿肌-外括约肌协同失调

参考答案：D

［单选题］55.首诊应做的检查中哪一项必要性不大

A.肛诊

B.尿流率

C.泌尿系超声和残余尿量检查

D.血清生化和PSA

E.IVP+KUB

参考答案：E

参考解析：根据患者病史，考虑前列腺方面疾病，而IVP+KUB对前列腺疾病诊

断意义不大。

男，65岁，进行性排尿困难4年，间断性排尿中断10天。腹平片提示膀胱区

有直径2.5cm圆形致密影。

［单选题］56.该患者应采取的治疗方法为

A.体外冲击波碎石术

B.经尿道前列腺电切术

C.膀胱切开取石，前列腺摘除

D.经尿道碎石术

E.药物排石

参考答案：C

参考解析：患者前列腺增生并膀胱结石，且结石较大，应行膀胱切开取石术及

前列腺摘除术。

［单选题］57.最可能的诊断为

A.膀胱结石

B.前列腺增生

C.尿道狭窄

D.前列腺炎

E.前列腺增生合并膀胱结石

参考答案：E

参考解析：患者有排尿困难及排尿突然中断病史，根据患者病史及检查结果考

虑前列腺增生膀胱结石。

［单选题］58.确诊最有价值的辅助检查是

A.膀胱镜检查

B.静脉肾盂造影

C.CT

D.MRI

E.侧位腹平片

参考答案：A

参考解析：膀胱镜检查对前列腺增生及膀胱结石都可以明确诊断。

男，30岁，建筑工人，因塌方被埋，急诊来院就诊。查体：血压110/70n)mHg,

脉率90/min。腹部膨隆，全腹压痛，反跳痛，以下腹部为重，移动性浊音

(+)o骨盆X线片提示有骨盆多发骨折。患者不能排尿，置尿管顺利，但只有少

量淡红色尿液流出。

［单选题］59.在下列治疗方法中哪一项是正确的

A.抗感染，抗休克治疗，急诊剖腹探查手术

B.抗感染，抗休克治疗，急诊行经尿道会师手术

C.抗感染，抗休克治疗，急诊行经会阴尿道修补手术

D.抗感染，抗休克治疗，急诊行耻骨上膀胱穿刺造口术

E.抗休克治疗，临床继续观察

参考答案：A

参考解析：患者急腹症表现严重，并伴有休克表现，应在抗感染、抗休克治

疗，急诊剖腹探查手术，明确患者病因。

［单选题］60.为明确诊断下列中首选的检查方法是

A.IVP

B.腹部平片

C.尿道造影

D.膀胱注水试验

E.膀胱镜检查

参考答案：D

参考解析：患者骨盆多发性骨折，血压110/70mmHg,脉率90/min。腹部膨隆，

全腹压痛，反跳痛，以下腹部为重，移动性浊音(+),患者不能排尿，置尿管顺

利，但只有少量淡红色尿液流出，考虑患者膀胱破裂可能性较大，应首选膀胱

注水试验

男，78岁，上感发热3天，不能自行排尿1天入院。既往有进行性排尿困难3

年。体检：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。B超提示膀胱内有

多枚1〜2cm强光团，其后伴声影。KUB未见异常。诊断为前列腺增生症继发急

性尿潴留和膀胱结石。

［单选题］61.该患者膀胱结石的成分最可能的是

A.草酸钙结石

B.磷酸钙结石

C.尿酸结石

D.胱氨酸结石

E.磷酸镁胺结石

参考答案：C

参考解析：前列腺增生症合并的膀胱结石，多为尿液长期在膀胱内潴留，尿酸

沉积而形成的结石，所以结石的成份为尿酸结石。

［单选题］62.该患者首先采用合理的治疗方法是

A.急诊行耻骨上膀胱穿刺造口术

B.先行插尿管使尿液慢慢流出，不必留置尿管

C.急诊行导尿后留置尿管，持续引流，抗感染治疗

D.先行抗感染治疗，适当应用利尿治疗，继续观察

E.急诊行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液，全面检查后在决定进一步治疗方案

参考答案：C

参考解析：患者前列腺增生症继发急性尿潴留和膀胱结石，应先行导尿，抗感

染治疗，再行手术治疗。

［单选题］63.在尿常规检查的项目中，下列哪一项内容对结石有诊断意义

A.尿比重［Wj

B.尿比重低

C.尿pH高

D.尿pH低

E.尿中可见盐类结晶

参考答案：E

参考解析：在尿常规检查的项目中，尿中可见盐类结晶对结石有诊断意义。

［单选题］64.膀胱镜检查时膀胱内结石的外观为

A.形状不规则，桑甚样，表面粗糙，棕褐色，质地硬

B.形状不规则，表面粗糙，灰白色，质地脆

C.多边形，表面光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观，质地软

D.形状不规则，表面粗糙，红棕色，质地硬

E.类圆形或多边形，表面光滑，淡黄色，质地硬

参考答案：E

参考解析：膀胱结石多为类圆形或多边形，表面光滑，淡黄色，质地硬。

男性，66岁，尿频，进行性排尿困难10年余，加重3个月。现排尿滴沥，不

能控制排尿，经常尿失禁。既往有肺结核病史。查体：耻骨上胀满，脐下2指

可及胀大膀胱，双下肢轻度水肿。前列腺n度增大，质中，光滑。化验检查：

Hb:10.8g/dl,尿常规许多红、白细胞/高倍视野，BUN为12.lumol/L,Cr为

279Umol/Lo

［单选题］65.下列处理哪项不正确

A.立即留置尿管

B.适当应用利尿剂

C.抗生素控制感染

D.耻骨上膀胱穿刺造瘦

E.急诊行前列腺电切术解除梗阻

参考答案：E

参考解析：如前列腺增生症合并有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功

能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造疹术引流液，并抗感染治疗，待上述情况

明显改善或恢复后再择期手术，所以此患者如行前列腺手术，容易导致术后感

染、术后尿道狭窄等。

［单选题］66.下列哪一项诊断是正确的可能性最大

A.前列腺癌晚期伴肾功能不全

B.慢性尿潴留伴尿路感染、肾功能不全

C.前列腺增大伴泌尿系结核

D.BPH伴膀胱结石

E.BPH伴膀胱肿瘤

参考答案：B

参考解析：根据患者症状、体征及相关检查，可诊断为前列腺增生症并尿潴

留、尿路感染、肾功能不全。

女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。

IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。

［单选题］67.患者的治疗应考虑

A.肾切除

B.肾造口

C.肾部分切除

D.抗痔治疗

E.免疫治疗

参考答案：D

参考解析：药物治疗，即进行抗痛治疗，为结核治疗的基础。

［单选题］68.患者可能的诊断为

A.肾积水

B.肾癌

C.肾母细胞瘤

D.肾结核

E.肾盂肾炎

参考答案：D

参考解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红

细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。

男性，35岁，车祸后半小时来院，生命体征尚平稳，留置尿管尿液为红色，无

血凝块，超声提示左肾被膜下血肿。

［单选题］69.下一步应尽快进行的检查是

A.IVP

B.肾动脉造影

C.CT

D.肾脏核素扫描

E.MRI

参考答案：C

［单选题］70.CT提示左肾包膜下积血，范围约2cmX2cm,左肾实质连续性不完

整，可见一长约1cm的裂口，该患者的诊断是

A.肾挫伤

B.肾全层裂伤

C.肾蒂断裂

D.肾皮质裂伤

E.肾部分损伤

参考答案：D

［单选题］71.该患者在保守观察的过程中不需要密切观察哪些指标

A.血压、心率

B.尿液颜色

C.血常规

D.左肾区肿块大小

E.疼痛程度变化

参考答案：E

［单选题］72.该患者的下一步治疗应该是

A.保守治疗，观察

B.急诊行左肾切除术

C.急诊行左肾修补术

D.急诊行左肾动脉栓塞

E.急诊行左肾部分切除术

参考答案：A

男性，35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿2小时入院。查体：

T38℃,P110次/分，R28次/分，BP80/60mmHgo神志清楚，面色苍白，痛苦表

情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大，律齐，未闻及血管杂音。右上腹

压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。

［不定项选择题］73.在输液补充血容量的同时、为明确损伤脏器及损伤程度，应

尽快进行(提示:实验室检查:血常规；WBC9.8X107L,N90%,Hb8.Og/dE尿

常规：RBC(++++)o)

A.B超检查

B.CT检查

C.MIC检查

D.肾动脉造影检查

E.IVU检查

F.放射性核素肾图检查

参考答案：ABE

参考解析：根据患者情况，按医疗救治原则，先抗休克，待生命体征平稳后再

做检查。检查手段也应选择快速、简便易行、无创和准确的方法，以便医师判

断伤情，选择正确治疗措施。A、B、E三个选项符合这一要求。

［不定项选择题］74.根据患者目前情况，正确的处理是(提示：经上述治疗5周

后，患者疼痛等症状消失，离床活动后无任何不适。血、尿常规检查正常，肝

肾功能正常。B超检查：右肾周血肿明显缩小至IcmXlcmXlcm,肾形态正常。)

A.继续静滴抗生素，止血药

B.继续补液，输血

C.输25%人血白蛋白

D.择期手术清除血肿

E.出院，门诊随访

F.继续住院观察

参考答案：E

参考解析：经保守治疗后，病情明显好转，各项检查指标恢复正常。肾周血肿

已明显缩小至IcmXIcmX1cm,继续补液、静滴抗生素及止血药毫无必要，故可

出院门诊随访。

［不定项选择题］75.根据患者病史、体征，首先应考虑的损伤器官是

A.肝脏

B.脾脏

C.肾脏

D.十二指肠

E.输尿管

F.胰腺

参考答案：C

参考解析：闭合性肾损伤具有疼痛、血尿、腰部包块或休克三大临床特征。患

者伤后具备这些特征，故应选C。

［不定项选择题］76.目前的治疗措施宜采取（提示：检查发现：右肾下极实质有

IcmXlcm挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有5cmX5cm义6cm血肿。经补液、输血

等治疗后血压升至120/80mmHg,体温正常，尿色逐步转清，Hb恢复至12g/dl。）

A.施行肾切除术

B.肾修补+血肿清除术

C.肾动脉造影栓塞治疗

D.静滴止血药

E.应用抗生素

F.卧床+消炎+止血+止痛等保守治疗

参考答案：F

参考解析：根据患者伤情，结合辅助检查，判断为肾轻度挫裂伤，肾周血肿不

大，无严重休克或休克持续加重，无尿外渗，理应采取保守治疗，而不应该盲

目手术。

男性，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗

感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状

加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。

［不定项选择题］77.目前需要进行的检查是

A.静脉肾盂造影

B.泌尿系统血管造影

C.尿常规

D.中段尿细菌培养+药敏

E.尿沉渣查抗酸杆菌

F.膀胱镜

参考答案：ACDE

参春秋斤：尿常规检查简单易行，可快速判定是否有尿路感染，如果有大量白

细胞，而常规培养无细菌生长，首先应考虑到泌尿系结核。静脉肾盂造影检

查，可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可确定泌尿

系结核诊断，若未查到抗酸杆菌也不能完全排除结核的诊断。患者有严重的尿

路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影对诊断无明显价值。另

外，肾结核常由肺结核引起，故还应行胸片检查了解肺部情况。

［不定项选择题］78.根据临床诊断，首要的治疗措施是（提示：检查发现抗酸杆

菌。右肾功能正常，无积水。左肾集合系统破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩

张。膀胱容量正常。）

A.抗结核治疗

B.全身支持治疗

C.纠正营养不良及低蛋白血症

D.对症治疗

E.中西医结合治疗

F.尽早采取手术治疗

参考答案：A

参考解析：确诊肾结核，首要的治疗只能是抗结核治疗。

［不定项选择题］79.根据患者情况，初步诊断首先考虑

A,泌尿系统肿瘤

B.泌尿系统结核

C.慢性前列腺炎急性发作

D.左侧上尿路结石伴感染

E.慢性肾盂肾炎

F.慢性间质性膀胱炎

参考答案：B

参考解析：本题主要考虑特异性感染与非特异性感染临床鉴别问题，一般不难

区分。

［不定项选择题］80.下一步的治疗方案应采取（提示：经治疗2周后，患者全身

情况好转，临床症状明显减轻。）

A.继续抗结核治疗

B.左肾全切除术

C.左肾、输尿管全切除术

D.左肾、输尿管全切除术，术后继续抗结核治疗

E.左肾造瘦术

F.左肾造瘦，输尿管扩张术

参考答案：D

参考解析：由于患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩

张，应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上，术后继续正

规抗结核治疗4〜6个月。

男性，77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。

［不定项选择题］81.当你收治一位排尿困难伴夜尿次数增多的老年患者，首先考

虑重点检查泌尿生殖系统的哪个部位

A.肾

B.输尿管

C.膀胱

D.前列腺

E.尿道

F.睾丸

参考答案：D

参考解析：前列腺增生是老年男性最常见的疾病。对一位老年男性患者排尿困

难及夜尿多，首先应检查前列腺。

［不定项选择题］82.根据患者目前情况，应采取的治疗措施是(提示：血常规检

查：WBC9.8X107L,N80%,Hb9.8g/Lo尿常规：WBC4个/HP,RBC15个/HP。肾

功能检查：Cr345pmol/L,BUN20mmol/L。尿流动力学检查：最大尿流率低，逼

尿肌收缩力差，膀胱颈压力高，残余尿量200ml。静脉肾盂造影检查：双肾轻度

积水。)

A.立即行开放性前列腺摘除术

B.耻骨上膀胱穿刺造瘦术

C.经尿道前列腺电切术(TURP)

D.留置导尿管

E.前列腺高温治疗

F.服用保列治+哈乐

参考答案：BDF

参考解析：肾功能检查Cr345umol/L,BUN20mmol/L,IVU提示双侧上尿路梗阻

积水，说明前列腺增生导致长期慢性尿潴留，并发梗阻性肾功能不全。此时急

于行前列腺手术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造瘦，留置导尿

管，同时服用保列治等药物，待肾功能好转后再考虑手术治疗。这种处理方案

是前列腺增生导致晚期并发症的治疗原则，切记。

［不定项选择题］83.此时，治疗方式可采取（提示：经保守治疗3周，复查Cr降

至135nmol/L,BUN7mmol/L,B超检查:双肾无积水。）

A.耻骨上膀胱穿刺造瘦术

B.继续留置导尿管

C.继续服用保列治+哈乐

D.前列腺高温治疗

E.经尿道前列腺电切术

F.开放性前列腺摘除术

参考答案：EF

参考解析：保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常。此时，

最佳治疗方案应选择手术，有条件者可选用TURP（经尿道前列腺电切术），或选

用传统的耻骨上开放前列腺摘除术。

［不定项选择题］84.目前，诊断首先要考虑（提示：体格检查：双肾未扪及，肾

区无压痛及叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，下腹部耻骨上区可触及〃拳头

样”大囊性包块，压痛明显。直肠指检：肛门括约肌收缩正常，前列腺5cmX5cm

X4cm,质中，表面光滑，未扪及硬结，中央沟消失。血PSA值正常。）

A.前列腺增生

B.前列腺癌

C.慢性尿潴留

D.尿道狭窄

E.尿道结石

F.神经源性膀胱

参考答案：AC

参考解析：查体发现下腹部可触及充盈的膀胱，肛门指检发现前列腺n度肿

大，首先考虑有前列腺增生伴慢性尿潴留。

［不定项选择题］85.如果此类结石在X线腹部平片不显影，其成分可能是

A.草酸钙结石

B.单纯尿酸结石

C.磷酸钙结石

D.黄喋吟结石

E.磷酸镁镂结石

F.胱氨酸结石

参考答案：BDF

参考解析：一般腹部X线平片不能显示的结石，要考虑到单纯尿酸结石、黄喋

吟结石和胱氨酸结石。

［不定项选择题］86.为预防和减少结石复发，日常生活中要保持（提示：经检测

结石成分为黄喋吟结石。）

A,多卧床休息

B.大量饮水，每天保持尿量＞2000ml

C.低喋吟饮食

D.低蛋白饮食

E.碱化尿液

F.定期到医院复查

参考答案：BCEF

参考解析：大量饮水，每天保持尿量＞2000ml,对所有结石都有预防作用，对于

喋吟类结石的预防措施主要是低喋吟饮食和碱化尿液。另外，定期到医院复查

是必要的。

［不定项选择题］87.根据患者情况，治疗方案宜采取

A.膀胱部分切除术

B.术后放疗或化疗

C.经尿道膀胱肿瘤电切术

D.经尿道冷冻切除术

E.膀胱癌根治术

F.术后膀胱灌注BCG

参考答案：CF

参考解析：由于分级低，TA或T1期肿瘤归于浅表性膀胱癌，应采取保留膀胱的

手术治疗方案，由于肿瘤在膀胱三角区，不宜选用膀胱部分切除术。膀胱灌注

BCG可用于保留膀胱的手术后预防膀胱肿瘤复发。

［不定项选择题］88.术后预防复发的措施是

A.对密切接触致癌物质人员加强劳动保护

B.戒烟

C.定期复查膀胱镜

D.膀胱灌注化疗药物或BCG

E.使用免疫调节剂

F.低脂饮食

参考答案：ABDE

参考解析：一些致癌物质和吸烟是膀胱癌的病因或诱因，故要对密切接触致癌

物质人员加强劳动保护和对吸烟者采取戒烟措施；膀胱灌注化疗药物或BCG能

有效预防膀胱癌复发，是术后临床上常采用的预防复发措施；一些免疫调节剂

与化疗药物一样可以预防膀胱肿瘤的复发；复查膀胱镜只能尽早发现复发肿

瘤，而不能起到预防作用。

患儿男，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。

缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3

天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃,曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线

片检查未发现异常。查体：T38.8℃,PHO次/分。左大腿周径35cm,右大腿周

径32cm,双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。

［不定项选择题］89.提示:实验室检查：WBC22.44X107L,N87%,RBC3.75X

1012/L,Hb90.6g/L,PLT386X109/L,C-反应蛋白182mg/L,血沉UOmm/h,血钾

3.4mmol/L,血钠130.2mmol/L。目前，临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓

炎，早期确诊的主要依据是

A.干甑端疼痛及深压痛

B.X线摄片：虫蛀样骨质破坏及骨膜增生

C.全身中毒症状，高热

D.肢体肿胀疼痛

E.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

F.血沉、C-反应蛋白、白细胞计数升高

参考答案：E

参春秋斤：局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、混浊的渗出

液或血性液体时，做涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊。

［不定项选择题］90.