儿童营养与喂养课件

儿童营养与喂养

儿童营养与喂养专科学习要点

1.小儿能量及主要营养素的需要量。

2.母乳喂养的优点、方法。

3.营养不良、肥胖、佝偻病的病因、发病机制和临床表现、治疗。第一节儿童营养与喂养儿童营养与喂养专科

小儿营养是指小儿摄取体外物质供给能量和各种营养素以保证小儿机体维持生命、进行正常生理活动、生长发育和修补旧组织、增生新组织。重点提示一、营养基础

人体的一切生命活动需要消耗能量。小儿所需要的能量来自饮食中摄取的供能营养素即蛋白质、碳水化合物和脂类。（一）、能量(Energy)

每克蛋白质产生能量17.2kJ（4.1kcal），每克脂肪产能量38.9kJ（9.3kcal），每克碳水化合物产能量18.0kJ（4.3kcal）.三大营养素占总热能的比例为：蛋白质12%～15%、脂肪25%～35%、碳水化合物50%～60%。儿童所需能量包括以下五方面。

1.基础代谢

基础代谢是指维持人体在空腹、清醒而安静的状态下在环境温度18～25度时的能量所需。这是维持人体最基本生理活动.小儿基础代谢率高，较成人高10-15%，占总能量50-60，因为儿童脑、肝需要所占比重大，成人则以肌肉为主。婴儿50-60kcal/kg/d

学龄期45kcal/kg/d12-13岁25-30kcal/kg/d

成人20-25kcal/kg/d

儿童营养与喂养专科2.食物的特殊动力作用

是指机体由于由于摄取食物而引起体内能量消耗增加的现象。近年营养学界称之为食物生热效应。摄取食物后数小时（约6～8小时）体内能量消耗增加，主要用于食物消化、吸收、运转、代谢利用和储存，食物的这种刺激能量代谢的作用，称为食物的特殊动力作用。

蛋白质30%脂肪4～5%碳水化合物7～8%儿童营养与喂养专科3.动作和活动所需

用于肌肉做一切活动的能量波动较大，与体格大小、活动的强弱、类别、持续时间长短等密切相关，能量的消耗可以相差3～4倍。

婴儿期63～84kJ

婴儿比婴儿高出3～4倍

12～13岁可达126kJ儿童营养与喂养专科4.生长发育所需

这是小儿在能量方面所需最大的特点，也是与成年人最大的区别。每增加1g体重约需消耗21kJ，所需能量与生长发育速度成正比。如果饮食所供能量不敷这项需要，生长发育就会迟缓，甚至停顿。1岁以内小儿生长发育最快此项所需能量约占总需要量的20%～30%。儿童营养与喂养专科5.排泄消耗：

每天摄入的食物不能完全消化吸收，剩余的未能消化吸收的部分食物就随粪便排出体外。约占总能量的10%以下。

儿童营养与喂养专科年龄总能量需要量

0

12m95kcal/（kg·d）

(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

总能量需要量

（2000年中国营养学会制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂养加20%儿童营养与喂养专科一般可按下列方法估算：婴儿每日为418kJ(100kcal)/kg，以后每增加3岁减去42kJ(10kcal)/kg，到15岁时为50kcal/kg。（二）、营养素分类(根据中国营养学会)能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质：构成人体细胞和组织的基本成分；保证各种生理功能的物质基础；调节生理、生化活动。占总能量的10%-15%。推荐摄入量：(/kg.日)

人乳：2克牛乳：3.5克植物蛋白质：4克宏量营养素-蛋白质儿童营养与喂养专科

蛋白质是构成人体组织、细胞和体液的主要成分，也是组成体内酶、激素、抗体，保证生理功能的重要物质，是生命的基础。过多—肾负荷、少—营养不良蛋白质的营养价值决定于其所含氨基酸的种类、量和相互间的比例是否符合人体需要。重点提示儿童营养与喂养专科2、脂肪(Lipid)

占总能量35-50%→25-30%1.甘油三脂饱和脂肪酸：动物性食物为主

(除鱼肝油)

不饱和脂肪酸：植物性食物为主

(含有2个以上双键）(除椰子油、可可油)

不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸≥2:1

儿童营养与喂养专科必需脂肪酸必需脂肪酸：占总能量1-3%亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育2.磷脂：卵磷脂、脑磷脂等3.胆固醇推荐摄入量：(/kg.日)

婴儿：4～6克

4岁以上：2.5～3.0克儿童营养与喂养专科

3、碳水化合物carborhydrate占总能量的50-60%，为供能的主要来源。

单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：淀粉、糊精、糖元其他：膳食纤维

儿童营养与喂养专科3.碳水化合物carborhydrate推荐摄入量：(/kg.日)1岁以内婴儿：12克

2岁以上：10克植物蛋白质：4克儿童营养与喂养专科重点提示

婴儿糖类不能摄入过多，否则影响蛋白质和脂肪摄入，可引起婴儿虚胖、免疫力低下、容易发生感染。儿童营养与喂养专科三大营养素比例蛋白质:占10%15%

脂肪:占25%30%

碳水化合物:占50%60%4、微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）

维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）微量元素某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。

8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、

铬、钴、铁、

5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、

8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、

矿物质Minerals

常量元素MacroelementsCa、P、Mg、Na、Cl、K、S

微量元素Traceelements

Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、S

铁吸收的百分比%米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉必需微量元素RNI

FeZnI0~6m0.3mg/d1.5mg/d50μg/d7~12m10mg/d8mg/d50μg/d1~10岁12mg12.0mg90μg儿童营养与喂养专科

5、维生素(Vitamin)

脂溶性:A、D、E、K

水溶性:B族、C儿童营养与喂养专科

维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质，其主要功能是调节人体的新陈代谢，并不产生能量。虽然需要量不多，但多数维生素体内不能合成或合成量不足，故必须由食物中得到供给。重点提示儿童营养与喂养专科儿童营养与喂养专科儿童营养与喂养专科

婴儿VITAMINS

RNI

*VitA400µgRE/d

*VitD10µg/dVitC40~50mg/dVitB10.2~0.3mg/d

*VitA1µgRE=3.3IUVitD1µg=40IU

膳食纤维

水6、其它膳食成份儿童营养与喂养专科水（Water）每日推荐摄入量(/kg.日)

乳儿:150ml

每3岁减去:25ml9岁为:75ml

成人:50ml

婴儿可从乳汁中获取充足水（避免给婴儿过多的水或果汁）纤维素

Cellulose（>6月龄）

吸收水分，软化大便;

增加大便体积，促进肠蠕动;

无氧酵解，产生短链脂肪酸。儿童营养与喂养专科营养平衡

二、婴儿喂养方法

（FeedingofInfants）

母乳喂养人工喂养其他食物的引入

婴儿喂养方法

（FeedingofInfants）

（一）母乳喂养人工喂养其他食物的引入儿童营养与喂养专科按世界卫生组织的规定：

产后4-5天以内的乳汁称为初乳

产后5-14天为过渡乳

产后14天以后的乳汁为成熟乳儿童营养与喂养专科母乳的成分变化

初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分变化(g/L)母乳的优点营养丰富

母乳牛乳理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量营养素产能比例适宜ß-lactose（ß-双糖）

含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育

促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降很少产生过敏乳清蛋白（WHEY）

/酪蛋白（CASEIN）=4:1蛋白质脂肪

含不饱和脂肪酸较多，占总能量

4%~5%，初乳中更高;

含胆固醇高有利于脑发育母乳：250~350μmol/L

牛乳：10μmol/L

脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收

以长链脂肪酸为主，胃刺激少适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小

肾负荷(mOsm/L)

Ca吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)

含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:Fe吸收率高:

母乳0.05mg/dl,吸收率49%;

（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白

丰富的SIgA

乳铁蛋白生物作用

含不可替代的免疫成分

（营养性被动免疫）

其他因子:

双歧因子溶菌酶补体细胞:巨噬细胞85%~90%

淋巴细胞10%~15%上皮生长因子

生长因子

生长调节因子牛磺酸：激素样蛋白：其他适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；有利母亲健康；

.哺乳的母亲心情愉快VitD、VitK的补充

VitD、VitK

含量比较

——————————————

母乳牛乳RNIs

——————————————

VitD(µg

/L）0.1～1110µg

/d

VitK(µg

/L)

2～3305～

10

µg

/d

——————————————儿童营养与喂养专科哺乳要点：建立良好的母乳喂养1.孕期营养2．乳头保健3．刺激PRL分泌①尽早开奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促进乳房分泌儿童营养与喂养专科

母乳喂养的方法1条件：乳母分泌充足乳汁；有效的射乳反射；婴儿有效的吸吮2.产前准备3.乳头保健

妊娠后期每日清水擦洗乳头；牵拉内陷的乳头哺乳后可用乳汁涂在乳头，防皲裂、内陷。儿童营养与喂养专科母亲可继续哺乳的情况：一般的感染性疾病；

感染HBV(生后12h给HIG,HBV疫苗）；

CMV(+)的母亲；

TB感染，无临床症状；断离母乳断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：>3个月龄后定时哺乳

>4~6月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养断离母乳:配方奶(800ml/d)完全替代母乳

<12月(18月)生理性断乳儿童营养与喂养专科训练婴儿

7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;

9月学用勺自喂；

1岁断离奶瓶。

均有利于儿童口腔发育成熟非生理性断乳

(不宜哺乳的情况)

感染HIV、严重疾病儿童营养与喂养专科代授法

:>4~6月龄，逐渐断离母乳补授法:<4~6月龄,母乳量不足每次以兽乳补充（维持血PRL浓度）（逐渐降低血PRL浓度）以配方乳依次完全替代母乳(二)部分母乳喂养

婴儿喂养方法

（FeedingofInfants）

母乳喂养（二）人工喂养其他食物的引入儿童营养与喂养专科

4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其它兽乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。

酪蛋白含量高

肾负荷重

免疫因子少

牛乳成分不适合婴儿

宏量营养素比例不宜乳糖含量（g/100ml）宏量营养素比较（E%）

母乳牛乳PRO919FAT5052CHO4129E(kcal/dl)6769儿童营养与喂养专科人乳、牛乳、羊乳成份比较配方奶

以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。按年龄选用

牛乳的改造Freshcow’smilkmodification

重量（W）/容量（V）

（1:7）奶粉调配

132g(30勺):900ml水

1000ml奶奶液量=奶粉量g×7.51勺奶粉(4.4g)30ml水

Estimationofthemilkintake

奶量估计（计算）

EAR95kcal/（kg·d）

≈

100kcal/（kg·d）500kcal/100g配方奶规格婴儿需要配方奶20g/（kg·d）鲜牛奶：67kcal/100ml,8%糖牛乳=99kcal

100kcal100kcal/100ml(32+67)∴

8%糖100ml/（kg·d）儿童营养与喂养专科奶量摄入的估计（6个月以内）设有4月龄乳儿，体重6.5kg，每昼夜按需液量150ml/kg，能量110kcal/kg计算，则：总能量为715kcal，每100ml牛奶的能量为65kcal，加入8g糖后的热量为100kcal，故每月哺为8%糖的牛奶715ml，即可满足能量需要；总液量为150ml×6.5kg=975ml，扣除715ml牛奶量外应加水915－715=260ml，若每日哺乳5次，则每次哺乳（及水）量为975÷5=195ml

婴儿喂养方法

（FeedingofInfants）

母乳喂养人工喂养其他食物的引入儿童营养与喂养专科转乳期：4~6月至1岁

需添加各种辅食品目的：

(1)补充母乳营养素之不足

(2)消化功能趋于成熟，为断奶作准备

(3)咀嚼动作有助于语言发育

(4)培养良好的饮食习惯过早：Before3months

增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：After7months

营养不足眷恋母乳味觉发育不良第一种引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（7~8月）

蛋（9~11月）母乳喂养儿——配方奶

人工喂养儿——强化铁的谷类食物添加辅食—习惯、学习过程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→适应一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约3~7日→刺激味觉的发育易发现过敏食物

由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末→成人软食用勺→口腔协调最后引入其他动物性食物肉、鱼类(7~8月)

蛋(9~11月)谷类食物为主乳类为辅食物转换年龄(月)食物性状

餐次主食其他食物进食技能9~12

碎食物软食、碎菜、碎肉

2~3次奶2餐谷物抓食

指状食物

鱼、豆腐、水果1次水果自用勺断奶瓶７~8

末状食物粥（烂面）、肉末３次２餐粥用勺喂

配方米粉、鱼泥、１次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥4~6

泥状食物菜泥、水果泥、６次奶逐渐１次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）配方奶0~4

液状母乳6~8吸吮食物种类儿童营养与喂养专科原则：

由少到多，由淡到浓

由稀到稠，由一种到多种循序渐进，逐步添加儿童营养与喂养专科稀粥（或米糊）胡萝卜泥鱼泥蛋黄泥儿童营养与喂养专科烂面条碎菜鱼泥肝泥儿童营养与喂养专科软饭（或厚粥）面条鱼肉肉丸儿童营养与喂养专科

婴儿期喂养易出现的问题：

1.溢乳

2.食物引入时间不当

3.能量及营养素摄入不足

4.进餐频繁

5.喂养困难提示幼儿营养与膳食安排

幼儿进食特点

生长速度减慢心理行为影响家庭成员的影响进食技能发育状况食欲波动幼儿膳食安排

蛋白质每日40g左右，其中优质蛋白(动物性蛋白质和豆类蛋白质)应占总蛋白的1/2。蛋白质、脂肪和碳水化物产能之比约为10%

15%:25%

30%:50%

60%。但膳食安排需合