急性心肌梗死患者PCI术后护理

急性心肌梗死患者PCI术后护理心脏内科一病区相关知识病例介绍

护理原则

健康宣教PART

01相关知识急性心肌梗死(acute

myocardial

infarction,AMI)

指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心

肌急性坏死，临床表现持续的胸骨后剧烈

疼痛、发热，伴有血清心肌酶活性增高及

进行性心电图变化，可并发心律失常、休

克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死心肌梗死病因90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病

变基础上血栓形成而引起，较少见于

冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、

畸形等造成管腔狭窄闭塞。心肌梗死

发生常有一些诱因，包括过劳、情绪

激动、大出血、休克、脱水、外科手

术或严重心律失常等。急性心肌梗死男性多于女性，男女之比约为2~5:1。四十岁以上占绝大多数。冬春两季发病较多，

北方地区较南方地区为多。约有半数患者发

病后在未达医院前即因严重心律失常死亡，

住院患者的病死率大致为15～20%,渡过

急性期的患者5年生存率约60～70%。流行病学经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous

transluminalcoronary

intervention,PCI)是指

采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其

他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗

阻，重建冠状动脉血流，可较快的充

分开通梗死相关血管，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的优点。治疗PCI

术后常见并发症心脏骤停肺栓塞出血伤口感染心脏骤停急救心脏骤停1立即采取抢救措施2备好抢救药物3迅速建立静脉通路4积极熟练的配合医生抢救5联系麻醉科进行气管插管，同时行心肺复苏PCI术后护理措施PCI

术后护理措施肺栓塞1立即通知医生采取抢救措施2给予吸氧、心电监护3建立静脉通路、紧急溶栓治疗4密切观察面色、生命体征、血氧饱和度、神志变化

5必要时气管插管，进行呼吸机辅助呼吸出血1严密观察穿刺部位有无出血、血肿2术肢术后24小时制动3避免受压、用力，测量血压、静脉输液或采血等均

不在穿刺侧进行4若发现穿刺部位出血立即报告医生，穿刺部位重新

加压包扎PCI

术后护理措施伤口感染1密切观察生命体征变化2随时观察伤口敷料情况，保持敷料干燥，如有渗

出及时更换3嘱患者多饮水，加快代谢4遵医嘱给予抗生素预防感染治疗PCI术后护理措施PART

02病例介绍姓名：李XX职业：工人民族：苗族婚姻：已婚性别：男

年龄：40岁籍贯：海南省三亚市

入院日期：2021年03月15日病史陈述者：本人可靠深度：基本可靠主诉：持续胸骨后压榨样疼痛1个半小时。病例介绍患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛

呈持续性，休息无明显缓解，行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”。起病以来无

发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、病例介绍-现病史胃纳欠佳，无明显消瘦。既往史：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。专科检查双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心

前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦

感、扣诊心浊音界正常，心率67次/分，

律整，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。体格检查体温：36.8℃、脉搏67次/分呼吸：20次/分血压：112/90mmHg。病例介绍2021.03.147:00

pm心电图：急性广泛前壁心肌梗死

TNT2021.03.1422:40行选择性冠状动脉造影，诊断冠心病急性广泛前壁心肌梗死泵衰竭1级，直接进皮冠状动脉(前降支)介入治疗术。病例介绍-辅助检查：PART

03护理原则护理问题有出血的危险肺栓塞尿潴留腰酸、腹胀

》心律失常一、有出血的危险(腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等)护理措施：1、休息制动：卧床休息24小时，术侧下肢制动6-12小时。2、拔管压迫：动脉鞘管保留4-12小时，ACT<180

秒后拔管、压迫止血，后弹性绷带加压包扎

6-12小时，沙袋压迫12-24小时。3、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮

肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。4、定时、定量准时使用抗凝药物。护理问题尿潴留因病人不习惯床上解小便而引起

做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压以上措施均无效时行导尿术P造影剂反应鼓励病人多饮水，一般饮水500~1000ml,

宜清淡、

易消化，配制营养餐，避免过饱。记出入量：严格记录24小时出入量。护理问题护理问题腰酸、腹胀多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活

动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高15~30度。护理问题栓塞局部观察：术侧足背动脉搏动情况及术侧下

肢皮肤颜色、温度及疼痛情况(双下肢体对

比)。发现异常及时通知医生，协助处理。心律失常开通梗死相关动脉后，心肌再灌注常常伴有室性加速性心律失常，

一过性室性心动过速或R-on-T

即室性早搏落在T波上，甚至心室颤动。严重心律紊乱是急诊PCI

术后死亡的重要原因，而持续

心电监护对预防和早期发现PCI术后的并发症至关重要。■仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每15~30分钟

记录一次。■

抢救准备：备好急救药品及器材(除颤仪、临时起搏器、IABP

仪等),随时准备抢救，保持大便通畅，

必要时用缓泻剂。■

双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。■

症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生护理问题PART

04健康宣教饮食指导低盐低脂饮食，低胆固醇饮食，多食蔬菜水果，少量多餐，避免

暴饮暴食。发病开始的1～2天，仅给流质饮食，每日6～7次，每次100～150毫升。饮食指导用药指导①血管扩张剂

如心绞痛发作时可予硝酸甘油片1-2片舌下含化。用药指导②长期服用受体阻滞剂

不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生。饭

前服用，用要过程中注意监测心率、血压等。酒石酸美托洛尔片50毫克愤

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克20片/板/直M

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