2024年医疗质量与安全管理制度（二篇）

第2页共2页2024年医疗质量与安全管理制度1.严格实施医疗核心制度，确保首诊负责制、医师分级责任制、死亡病例讨论等制度的执行。同时，严格遵守会诊、疑难病例讨论、危重患者抢救等相关规定，以及查对、值班与交接班、新技术准入、医患沟通等制度。对于无抽搐电休克治疗安全核查和病历书写管理制度，以及MECT术前访视、准入和登记、预约制度，需保持严谨执行。2.强化医疗质量关键环节的管理措施。3.深化全员质量和安全教育，建立牢固的质量与安全意识，提升全体人员在质量管理与改进中的参与能力和水平，确保医疗技术操作规范和常规的严格执行。4.完善全员培训，确保所有医务人员掌握"基础理论、基本知识、基本技能"并达到规定标准。二、1.重新学习和理解《病历书写规范》，注重住院病历质量的提升。2.确保病历书写的及时性和完整性，以及体检的全面性和准确性。3.提高上级医生查房的及时性，规范记录内容的编写。4.强调日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的医疗指示、疑难危重病例讨论、抢救记录、重要化验结果的记录和分析，以及会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。5.优化治疗知情同意记录的规范性，确保住院病人在规定时间内完成知情同意谈话记录，特殊检查和治疗的知情同意记录也需准确无误。6.保证治疗的合理性，特别是抗生素使用、更改、停用的记录，以及药物不良反应的报告和记录，处方的合规性（包括精神类药物）。7.病房管理应保持安静、整洁、舒适和安全的环境。8.重视护理文书书写的规范性。9.加强急救药品和器械的管理。10.提升医院感染应急处理能力，确保医院感染散发病历报告的执行。11.监控清洁、消毒、灭菌的执行情况。12.落实手卫生与自身防护措施。13.促进抗菌药物的合理使用。14.严格执行一次性无菌物品的规范使用，防止多重耐药菌的传播。15.加强医疗废物的管理，以及医院感染预防与控制的各个环节。2024年医疗质量与安全管理制度（二）13、在规定时间内，医务科长需组织相关医务人员进行死亡病例讨论并记录，复杂病例需进行会诊。医务科长需协调相关人员进行院内会诊，必要时需邀请上级医院进行会诊。若未按规定进行讨论、会诊，每次将扣除主管医生的相应金额。若引发纠纷，主管医生需承担30%至一定比例的赔偿费用，包括会诊及鉴定费用。14、医护人员需维持病房管理，防止火灾、盗窃、触电等安全事故，违者将对当事人进行罚款。同时，需完成消毒隔离记录、物品药品器械交接等工作，如有损坏或丢失，需赔偿相应比例费用，并扣除管理人员的相应金额。若未按规定处理医疗废物，每次将扣除相应金额，若引发纠纷，需承担30%至一定比例的赔偿费用。15、各科室需做好差错与事故登记，未登记的每次将扣除管理者相应金额。一般差错与事故每次扣除当事人相应金额，重大差错与事故将扣除50%至一定比例的金额，并承担相应比例的赔偿费用。辅助检查报告阳性率、甲级片阳性率未达标准，每次将扣除相应金额。16、公共卫生科需按要求完成防疫保健记录，确保医务人员按规定填报传染病疫情和公共卫生事件。未按规定上报一次将扣除当事人相应金额。公共卫生事件处理需遵循医院预案，未按规定执行将依据相关制度严肃处理，并承担法律责任。同时，将扣除1至一定月数的奖金。17、医生在无菌操作时，护士在治疗时必须佩戴口罩和帽子，未遵守规定者将扣除相应金额，屡教不改者将扣除更多金额。下级医生需执行上级医师指示，否则将扣除相应金额。若下级医生向上级汇报，上级医师未亲自查看病人即做出处理，由上级医师负责并扣除相应金额。若下级医生不执行上级医师指示，擅自更改或延误诊治，将扣除相应金额。如有不同意见，仍应执行上级医师的决定，后续再进行学术探讨。18、医务人员需热情接待病人，仔细检查并精心治疗。不得对患者采取不当行为，否则将扣除相应金额并向患者道歉。敷衍了事，延误诊治造成严重后果者，将扣除数月奖金，并承担全部经济赔偿责任和相关法律责任。19、医务人员不得收受或索要患者及家属的钱物，如有特殊情况需在规定时间内上报并归还。未按规定上报并归还，将扣除相应金额，并按“一罚十”处理。情节恶劣、影响严重者将扣除数月奖金。20、医务人员未经批准不得将病人介绍到其他单位或个人从中获利，不得私自在外从事医疗及药品促销活动，违者将扣除相应金额，情节严重者将扣除数月奖金，并承担经济赔偿及法律责任。21、医务人员不得出具虚假医疗文书，如发现一次将扣除相应金额，造成严重后果将承担法律责任。22、医务人员不得进行乱检查、乱收费或开大处方，病人投诉或发现一次将扣除相应金额，情节严重者将扣除数月奖金，并承担一定比例的经济赔偿责任。23、医务人员为病人诊疗时需遵守新型合作医疗的相关规定和制度，否则将按制度处理，所发生的医疗费用由当事人承担。24、接到行政总值班出诊或加班电话，院内值班人员需在规定时间内到达指定地点，院外值班人员同样需在规定时间内到达。危急重症患者，院内人员需在规定时间内到达，院外人员也需在规定时间内到达。如有违反，将按职工劳动奖惩条例执行，如造成不良