2024年医务人员手卫生与监管制度样本（二篇）

第2页共2页2024年医务人员手卫生与监管制度样本依据卫生部门制定的《医务人员手卫生规范》，我们特此制定适用于全院各临床及医技科室的手卫生制度，规定所有医护人员在执行医疗和护理操作时必须严格遵守。1、手卫生涵盖洗手、卫生手消毒及外科手消毒的全过程。2、全院需确保配备合格的手卫生设施，包括使用流动水和指定的洗手液或肥皂进行手部清洁。3、特定部门（如手术室、产房、烧伤病房、母婴室、消毒供应室、口腔科、内镜室）应配备非接触式水龙头开关以减少交叉感染。4、洗手液容器需定期清洁消毒，且禁止直接将洗手液添加至未用完的容器中，应在清洁消毒后的容器内添加新的洗手液。肥皂盒应保持清洁干燥状态。5、手消毒剂的包装和干手物品应避免引发二次污染。6、科室需每季度对手卫生消毒效果在重点部门进行监测，若怀疑流行病爆发与医务人员手部卫生有关，需立即进行检测。7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，以确保手部清洁与消毒效果。8、在以下情况下，医务人员必须进行洗手：直接接触病人前后，不同病人间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；手部有可见污染物，或接触病人的血液、体液污染后。10、若医务人员手部无可见污染物，可使用速干手消毒剂替代洗手。11、在以下情况下，医务人员应进行手消毒：检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；进出隔离病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；需双手长时间保持抗菌活性时。12、手部被感染性物质污染，或直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理其污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手。13、进行侵入性操作时必须佩戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。14、定期开展手卫生全员培训，确保医务人员掌握手卫生知识和正确的洗手方法，以确保手部清洁与消毒效果。15、各科室主任、护士长需切实加强对科室人员手卫生工作的指导与监督，提高手卫生的依从性。2024年医务人员手卫生与监管制度样本（二）依据卫生部《医务人员手卫生规范》的规定，特此制定适用于全院临床及医技科室的手卫生制度，规定所有医疗人员在执行医疗和护理操作时必须遵守。1、手卫生涵盖洗手、卫生手消毒和外科手消毒的全部活动。2、全院需配备符合标准的手卫生设施，包括使用流动水和洗手液或肥皂进行手部清洁。3、特定部门（如手术室、产房、烧伤病房、母婴室、消毒供应室、口腔科、内镜室）应安装非接触式水龙头开关以确保卫生。4、洗手液容器需定期清洁消毒，未使用完的出液器不得直接添加洗手液，应在清洁消毒后的新出液器中添加。保持肥皂盒内部的清洁和干燥。5、手消毒剂包装及干手物品应防止二次污染。6、科室需每季度对手卫生消毒效果在重点部门进行监测，若怀疑流行病爆发与医务人员手部卫生有关，需立即进行监测。7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，以确保手部清洁和消毒效果。8、在以下情况下，医务人员应进行洗手：直接接触病人前后，不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；手部有可见污染物，或被病人的血液、体液污染后。9、在无可见污染物的情况下，可使用速干手消毒剂替代洗手。10、医务人员在以下情况应进行手消毒：对免疫功能低下病人的检查、治疗、护理前；进出隔离病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；需双手长时间保持抗菌活性时。11、手部被感染性物质污染，或直接为传染病病人进行检查、治疗、护理、处理污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手。12、进行侵入性操作时必须佩戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。