第三章 心理咨询的心理动力学方法1

第三章心理咨询的心理动力学方法第一节精神分析心理咨询的来源：西格蒙德.弗洛伊德的工作第二节精神分析方法中的后弗洛伊德主义的发展第三节关于心理动力学咨询方法的评价佛洛依德以冰山来比喻人的心灵,认为意识只是海平面上的冰山,埋藏在海面下更大体积的冰山则是潜意识弗洛伊德在美国第一节精神分析心理咨询的来源：西格蒙德.弗洛伊德的工作一、什么是心理动力学方法心理动力学方法是当代心理咨询和精神治疗中的主要传统方法之一，即用来访者和咨询师之间直接呈现的关系中所发生的事情去探究造成来访者生活困难的感情类型和人际关系困境。其目的是让来访者获得对其问题原因的认知和理解。一、什么是心理动力学方法为了达到上述目的，要求心理咨询师为来访者提供一个极为安全的环境让其对其痛苦或羞愧的白日梦和冲动进行表达。弗洛伊德认为被压抑的性幻想和记忆是病人存在问题的根源。二、精神分析心理咨询的来源：弗洛伊德的工作弗洛伊德从精神病学大师夏科尔那里学习了催眠法。（一）精神分析法的主要特征：1、假设来访者的困难都可以追溯到其童年阶段。2、假设来访者没有意识到他行为背后的真正动机或冲动。3、对移情关系的解释在心理咨询和心理治疗中的应用。（二）情感问题的童年根源在自由联想中许多病人都报告起童年的经历。“性”的概念：在弗洛伊德的著作中，即德语中“性”被译为“生命力量”或“情感力量”或“情感能量”，但是在英语的翻译中仅强调性的一面。在儿童性发展过程中父母对其反应的方式对儿童以后的个性具有重大影响。（二）情感问题的童年根源在儿童的成长过程中，真正影响他们情感和心理的则是他们的父母、家庭关系的好坏。（三）“潜意识”的重要性弗洛伊德认为不仅童年的经验影响人格，并提出这种作用是以一种“潜意识”的形式发生。弗洛意德的人类意识的三个层次：本我：是由先天本能和冲动组成的能量系统，是我们行为的最基本动机。自我：是意识有意识、理性的部分，它决定和应对现实生活超我：是良心，是规则和禁忌的贮存库，它告诉我们应当做什么不应当做什么。（四）精神分析中所运用的治疗技术治疗的关键：“本我在哪儿，就让自我去哪儿”，也就是说在治疗之后，人们不再受潜意识的力量和冲动所驱动，而是会将变为一种有理性的、对内在情感有更清楚意识，能够以一种恰当方式来更好地控制这些情感。（五）心理动力学的方法1、系统运用咨询师与来访者之间的关系。心理咨询师不与来访者分享他们自我的情感关系，而是把自身看作“空白屏幕”让来访者作情感投射。即“移情”。2、识别并分析阻抗与防御。如当来访者谈及他的问题时，治疗师可能会注意到他正在躲避或歪曲某些情感或顿悟。3、自由联想或“说出心中的一切”。移情

1、定义（1）一般性定义指来访者由于其以往的生活经历和人际关系对咨询师形成的心理反应倾向，通常以前者对后者的无意识的强烈的爱、憎感觉与行为表现出来。（2）精神分析的定义移情概念最早出自于精神分析学说，弗洛伊德的定义是：移情是一系列重生心理体验，它们仅仅源于患者的过去生活，也适用于他与当前医生的关系。2、形成机制是幼儿期在与双亲或其他人际关系中的关键人物之间存在的未能处理妥善的问题。弗洛伊德将人的回归倾向与人的自我防御和俄底浦斯情结联系起来，认为移情是患者在恋母情结过程中未能充分解决的心理冲突在精神分析场合下的重现。（1）正移情（阳性移情）指来访者对治疗者表现正面的情感、积极的、爱的情感。如表白爱情及希望从治疗者身上获得爱恋情感的欲望等。（2）负移情（阴性移情）指来访者对治疗者表现负面的、消极、敌对的情感。如对治疗者产生厌恶感、憎恨、敌意及想加以控诉的欲望等。移情和来访者过去的生活经历和生活中未满足的事件有极大，当来访者失去客观判断力时，就开始向咨询师移情，咨询师的出现使来访者过去没被满足的要求重新得到浮现。移情可以帮助发现来访者对早年时期的特殊事件或特殊情感进行分析和探索。移情问题常发生在咨询的开始阶段，并随着咨询的进行越来越强烈咨询个案举例：来访者前后三次咨询中多次向咨询师反馈咨询师在事业上非常成功，而强调自己非常失败，来访者对咨询师投射了一种既羡慕又嫉妒的情感。追溯到来访者的过去：父母非常严格，很难无条件的接纳自己，这让来访者对自己也不是很好的接纳自我。高中之前学习很不错，在高中三年生活中，结识了一个家庭背景很好的朋友，两个人经常一起玩耍，最后高考后两个人都只上了一个大专，这时她已经有点后悔高中浪费了学习的时间。。来访者之所以一遍遍表达了她对咨询师既羡慕又妒忌的心理，这说明：1.咨询环境对来访者讲是安全的，来访者敢于将自己的内心想法表达出来2.来访者对咨询师的这种移情反应，源于她对当年没有努力学习导致前半生充满坎坷的一种后悔与忏悔，那件事情虽然已经过去了十几年，但来访者仍在为它背负沉重负担，在为过去做赎罪工作。来访者的移情反应和其过去未满足事件有极大相关性。而大学毕业时两个人因家庭背景不同，同学在很好的大医院工作，而来访者只能在社区小医院工作。之后她非常努力的工作，并多次跳槽。在一次可能被提升为主管的时候她发现自己怀孕了，在做出要小孩的决定后，属于她的主管位置被别人拿走，内心极度失望。多年工作打拼和内心失衡后，来访者身体出现问题，只能在家休养有一些学者把移情看成是实现一定咨询价值的东西，通过解决移情问题，咨询师和来访者的关系有极大改善，来访者对自己过去有更加深刻的领悟和认识。客观来讲，移情容易促使来访者对人、物形成固定心理定势，容易产生偏见和偏袒，阻碍来访者和咨询师真诚自然的沟通，扰乱了咨询过程中的特殊人际关系，移情对咨询效果会产生一般的负面影响。移情有直接和间接的反映：将来访者看成自己的父母的感情是直接的移情；其他不易觉察的移情是间接的。无论何种移情都是阻抗的表现形式，使咨询目标无法取得进展，移情问题需要咨询师面对解决。3、移情的表现（1）依恋性移情来访者对咨询师表现出的依恋或依赖的情感，这种感情不分年龄、学历、教养程度或人种而存在。（2）恋爱移情来访者对咨询师表现出的恋爱和爱慕的情感。（3）两面感情表现得较多的移情形式，如爱和憎、想接近又想回避、相信又不相信这样的相反感情的同时转移。4、移情的处理（1）让来访者知觉并意识到移情（2）依存感情的处理咨询师必须向来访者解释依存性的移情，让来访者觉察到并从中退却出来。（3）恋爱情感的处理（4）两面感情的处理让来访者觉知移情并通过移情促进来访者的成长，注意请移情的量和频率，适度移情的存在是允许的。5、移情个案举例一个女生因为学习压力太重来接受咨询。但在最初的两次会面中，她谈的很不专心，还时常对咨询人员做出亲昵举动。这使咨询人员感到很不适。结果知道咨询人员的相貌与口气与该学生过去的一位男友十分相似，以至于她在咨询中不得专心听讲，而是倾心于两者的比较之中。对此，咨询师共同探讨其过去的爱情经历及对当前心理咨询的影响。结果使她充分认识到这种联想对她与咨询人员感情、思想交流的种种不利，帮助从痛苦中走出，专心与当前的学习。自我防御机制主要有以下几种（1）压抑(repression)（2）投射(projection)（3）否认（denial）（4）退行（regressin）（5）固着（fixation）（6）合理化rationalization）（7）置换（displacement）（8）升华（sublimation）（9）抵消（undoing）（10）反向形成（reactionformation）（11）代偿（compensation（五）心理动力学的方法4、以白日梦或幻想的形式展开。鼓励病人谈论他们的白日梦。5、解析。但在解析时，心理咨询师要注意：选择的时机恰当吗？这种解析正确吗？是否有足够的证据？能否用一种来访者更理解的方式表达？第二节精神分析方法中的后弗洛伊德主义的发展

一、对象关系学派：这种方法是建立在对婴幼儿行为的直接观察的基础之上的。梅莱妮.克莱因是创建者。她把这重点放在孩子出生后第一月母亲与孩子之间的关系上。梅莱妮发现儿童所受到的冲动与焦虑大多数并不是如弗洛伊德所认为的来源于他们的性冲动，而是来源于他们与成人的关系，特别孩子与母亲的关系上。一种对象关体系观点在心理治疗中的应用梅莱妮不再过多地关注生物学上的冲动，而是关注来访者与其他人之间的关系上的。人类需要相互联系，这构成了对象关系理论中的主要动机。对象关系理论的治疗目的罗纳德.费尔贝恩发现许多病人在和其自身或是他们生活中的其他人“真正”接触时存在着困难，使他产生兴趣。他将这种病人的内心世界描述为“封闭的系统”他认为治疗的目的是努力打开构成病人内心世界的封闭系统，这样才能够使病人的内心世界有机会受到外部现实世界的影响。二、英国的独立学派：反向移情的重要性英国精神分析学会成立于1919年。英国精神分析学的发展是因为著名精神分析学者的聚集：弗洛伊德的女儿弗洛伊德安娜、梅莱妮移居英国。什么是反向移情：是指治疗师对来访者的感情。对反向移情有三种观点：治疗师干扰了治疗；是了解来访者内必世界的重要线索；是来访者与治疗师创建一个共享人际关系的现实。反移情1、定义与特点（1）反移情本质上也是一种心理定势，是咨询师对来访者的无意识的反应倾向，是移情的对立面。（2）反移情有广义和狭义之分，广义指的是咨询师对来访者的无意识的认知、情感、意志的反应趋向，在很大程度上由咨询师本人的生活经历和世界观所决定。狭义指咨询师对来访者移情表现的反应。反移情源于传统的精神分析学说，十分强调精神分析治疗者竭力克服反移情反应对患者移情表现的阻抗。无论哪一种定义，反移情均对心理咨询带来一定的消极影响。这些表现形式都表示了治疗者对患者思想、行为的一定的自我防御。因此，反移情也可以当做治疗者不愿深入了解自己、不愿面对某种尚未解决的心理冲突与痛苦的表现。正象正移情代表了来访者对其以往生活和人际关系喜、怒、哀、惧的重新体验，反移情表现了咨询人员自身的类似心理活动及其对来访者这种心理活动的积极认同，它们在无意中亦影响着咨询人员对来访者的态度与行为表现。三、依恋理论1980年以后由英国精神分析学者约翰.鲍比尔提出。他认为人的依恋能力是天生的，它的形成受到早期与重要他人经验的影响。如果儿童的母亲不在或者没有形成一种安全而可靠的联接，那么儿童长大后将缺乏信任感和形成稳定而亲密关系的一种普通能力。儿童与父母的分离最初通过抵抗与愤怒来进行反应，接着出现沮丧与悲哀的反应，最后是正常行为。然而这种正常掩盖了一种克制和慎言以及与陌生人分享友爱的不情愿。如果父母再次回到儿童身边，在父母再被接受之前，儿童将做出拒绝与逃避的反应。为了能够更加深入地了解年幼儿童的依恋行为，玛丽。梅恩利用“陌生人情景”实验进行了一系列的研究。“陌生人情景“是一个像娱乐室一样的实验室，在这个实验室里，当母亲两次离开，接着又返回时，可以从镜子后对婴儿进行系统的观察。在这种情景中，婴儿的行为与其在真实情景中被单独留下时的行为相似。婴儿的反应可以分为以下四种类型

第一种，安全型。儿童表现出母亲离去的迹象，当母亲返回时，儿童开始寻找接触母亲，然后继续正常地玩耍。

第二种，不安全且回避型。婴儿极少表现出母亲离去的迹象，当母亲返回时，尽力回避与母亲的重聚。

第三种，不安全且矛盾型。当母亲离开时，儿童显得极度的悲伤和愤怒，当母亲返回时，儿童不能稳定和安静下来。

第四种，不安全且无判断能力型。无论母亲离开还是返回，儿童显得有些僵硬，表现出冷淡的行为。

依恋理论的实践意义1、确立了一种理论，即早年儿童关系对今后的发展具有重要意义。心理教育的干预措施要与家庭教育相结合。指出了婴儿期重要的重要性。使咨询师能别来访问者可能具有早期儿童期经历，并强调根据来访者的心理发育史来调整双方治疗互动与关系模式具有重要意义。运用心理动力学理论分析病理当问及如何治疗来访问者时，鲍比尔清晰而直接回答：“来访问者总是以其人之道还治我身---这就是指导我们的治疗原则”。意思是你可以预期来访者与你复述他的发展历程。他在原生家庭的发展历程尤其重要，你可以预期来访者在面谈现场的许多行为可以追溯到过去的经验。例如：来访问者自恋并寻求关注，你可以推测这种行为与家庭情景多少有点相关。最有可能的是自恋型在孩提阶段因某类行为而受到父母的褒奖。在治疗中，他同样向你寻求同样的奖赏。另外，自恋型的来访者在心理发育史中，他们常常只有取得某类成功才能得到父母与他人的奖赏。并指出满足孩子健康自恋的需要的重要性。依赖者来访者：病例分析具有依赖问题的来访者对你产生依赖心理。想办法取悦你。他在原生态家庭中受到怎样的对待，他就会用同样的方法对待你。当依赖型的来访者感到自己被拒绝时，他们可能努力争取、抱怨、或者更加变本加厉，更加依赖。来访者对心理咨询师的态度可以提供的信息1、在原生态家庭的发展史2、其当前的人际关系状况；3、在工作环境中的功能。第三节精神分析的治疗的具体方法及案例分析一、精神分析治疗的原理及特点1、基本原理：把潜意识变为意识2、治疗目标：人格改变和缓解症状。3、治疗结构：面谈室的大小、面谈的次数和时间；治疗费用；咨询者与来访问者的位置；决定面谈的时间与地点；面谈的规则；咨询者的态度。一、精神分析治疗的原理及特点4、治疗对象：传统观点认为最适合精神动力的方法的是：歇斯底里；强迫症；焦虑症、恐怖症；严重的抑郁症和边缘人