2024年医院感染质量控制与考评制度（二篇）

第2页共2页2024年医院感染质量控制与考评制度依据____部门的《医院感染管理办法》，以及____自治区的《医院感染管理质量控制评价标准》和《____自治区二级综合医院评审标准实施细则》等规定，我们严格推进和执行医院感染管理工作，同时根据我院的实际情况，分别制定了临床科室和医技科室的医院感染质量考核评分标准。一、考核方式：1.医院感染管理考核包括日常、月度和季度评估。日常评估由医院感染管理科持续进行；每月进行一次综合评估；季度评估由院长、护理部和医务科共同参与。所有评估应即时记录，经科室负责人签字确认。2.考核采用____分制，每个科室的满分是____分，实际得分将从满分中减去扣分。二、考核内容：1.确保严格执行医院感染管理相关的法律法规。2.建立并执行科室的医院感染管理规定。3.制定并实施科室的医院感染管理流程。4.监测临床科室的医院感染发病率及报告、登记情况，以及住院患者的监控和感染调查表质量。5.定期或不定期检查无菌技术规范和消毒隔离制度在各科室的执行，特别是高风险科室。6.每月评估一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。7.定期或不定期检查监控小组的活动，包括消毒灭菌效果、消毒灭菌剂和环境卫生学监测。8.每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用并进行分析反馈。9.每月检查医疗废物的分类收集、运送、贮存工作。10.定期或随时检查医务人员手卫生依从性。11.定期检查医务人员职业防护措施的执行及职业暴露后的报告和登记。12.定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。三、反馈与整改：1.对检查中发现的问题，采取口头和书面两种方式反馈。2.提出整改建议，并设定整改期限，科室需书面记录整改措施。3.根据科室的整改情况和时限，定期复查，如未整改或整改不达标，报告给分管院长。四、相关职能部门将临床医院感染管理工作的检查考核纳入医疗质量管理及年终综合目标考核的范畴。2024年医院感染质量控制与考评制度（二）依据____部门的《医院感染管理办法》，以及____自治区的《医院感染管理质量控制评价标准》和《____自治区二级综合医院评审标准实施细则》等规定，我们严格推进和执行医院感染管理工作，同时根据我院的实际情况，分别制定了临床科室和医技科室的医院感染质量考核评分标准。一、考核方式：1.医院感染管理考核包括日常、月度和季度评估。日常评估由医院感染管理科持续进行；每月进行一次综合评估；季度评估由院长、护理部和医务科共同参与。所有评估应即时记录，经科室负责人签字确认。2.考核采用____分制，每个科室的满分是____分，实际得分将从满分中减去扣分。二、考核内容：1.确保严格执行医院感染管理相关的法律法规。2.建立并执行科室的医院感染管理规定。3.制定并实施科室的医院感染管理流程。4.监测临床科室的医院感染发病率及报告、登记情况，以及住院患者的监控和感染调查表质量。5.定期或不定期检查无菌技术规范和消毒隔离制度在各科室的执行，特别是高风险科室。6.每月评估一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。7.定期或不定期检查监控小组的活动，包括消毒灭菌效果、消毒灭菌剂和环境卫生学监测。8.每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用并进行分析反馈。9.每月检查医疗废物的分类收集、运送、贮存工作。10.定期或随时检查医务人员手卫生依从性。11.定期检查医务人员职业防护措施的执行及职业暴露后的报告和登记。12.定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。三、反馈与整改：1.对检查中发现的问题，采取口头和书面两种方式反馈。2.提出整改建议，并设定整改期限，科室需书面记录整改措施。3.根