2024年医疗质量管理与考核细则模版（三篇）

第21页共21页2024年医疗质量管理与考核细则模版1.对于出院患者，若超过规定时间未完成结算，将被认定为滞帐，每笔滞帐将扣除相关科室及责任记帐人员____分，无滞帐责任人员将被扣____分。(注：每月结束时，需及时核对并处理欠款，对欠款病人需上报财务部门解决，隐瞒或延迟报告的责任由记帐人员承担，特殊欠款情况除外。)2.未能及时清理住院滞帐，每次扣____分，并扣除相关科室及责任记帐人员____分。现场检查递送清单，如无相关人员签名确认。3.坚持与中西药费收费人员核对，每次未完成扣____分；预交现金及房费对帐不及时，每次扣____分。确保每日现金及时上交，未做到日清月结的住院费用，将扣除10分。4.每月参与科室及医院组织的各类学习会议，"三基"理论技能考核及业务学习，若不合格将扣除____分。5.对于临时或指令性任务，未能按时按质完成，将扣除____分。6.医疗质量与安全管理考核扣分项目包括但不限于以上内容。7.依法执行《执业医师法》，违法执业事件将导致该项不得分。不定期抽查，不熟悉相关制度、法律的，每人每次扣____分。科室医疗质量与安全管理小组活动情况，无实际活动不得分，记录不完整，每项扣____分。科室业务学习记录，未真正学习的每次扣____分。8."三基"理论技能考核及业务学习，要求覆盖率、合格率每月一次，未真正考核的本项不得分，缺项漏项每项扣____分。9."危急值"报告制度，每例次未登记扣____分，登记不全每项扣____分。知情同意书签署合格率需达到____%，分值按比例分配。临床随诊制度，未参加或不知情，该项不得分。临床病例讨论的医师活动情况，未参加或不知情，该项不得分。10.CT、MRI检查阳性率需≥____%，大型____光机检查阳性率需≥____%。随机抽取检查，阳性率低于____%的，每低____%扣____分。11.影像报告书写合格，报告单每处不合格扣____分。____线片、CT片、MRI报告各抽____份进行检查。报告时限未达标，每次不合格扣____分。12.核心制度知晓情况，每月考核，尤其是年轻医师，无故不到每人次扣____分。13.疑难、危重病例讨论每周至少一例次，讨论内容不知情，该项不得分。每缺一级医师参加扣____分，每缺一个相关科室人员参加扣____分，讨论不规范每例扣____分。14.医疗质量安全不良事件，漏报瞒报每例扣____分，每上报____例加____分。完成医院指令性任务比例需达到____%，未完成每次扣____分。15.其他事项如患者投诉、外请专家会诊上报、审批手续不完整等，将根据具体情况扣除相应分数，并按照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。16.科室医疗质量与安全管理记录本必须进行讨论，找出差距，制定整改措施，无讨论者，该项不得分。每月____日之前上报外请专家人数及会诊或手术人数，漏报外请会诊____人扣____分，扣完为止。2024年医疗质量管理与考核细则模版（二）1.对于出院患者，若超过规定时间未完成结算，将被认定为滞帐，每笔滞帐将扣除相关科室及责任记帐人员____分，无滞帐管理责任人将被扣____分。(注：每月结束时，需对欠帐病人进行清点，并及时上报财务部门处理，隐瞒或延迟报告的责任由记帐人员承担，特殊欠帐情况除外。)2.住院有滞帐情况需及时清理，每笔滞帐扣____分，并同时扣除相关科室及责任记帐人员____分。每月需确保完成对欠帐病人的清点和上报，以解决财务问题，否则将追究记帐人员责任，特殊欠帐情况除外。3.确保与中西药字扣收费人员的交接清单准确无误，每次未签字确认将扣____分。预交现金及房款的对帐需每日完成，未及时上交现金将扣____分/次。住院费用需做到日清月结，未达标准将扣10分。4.每月参加科室及医院组织的各类会议和学习，如“三基”理论技能考核及业务学习，若未达标将扣____分。未完成临时或指令性任务，将扣除____分。5.医疗质量与安全管理考核中，严格执行《执业医师法》，违法执业事件将导致该项不得分。不定期抽查相关制度、法律的掌握情况，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣____分。科室医疗质量与安全管理小组活动记录不完整，每项扣____分。科室业务学习需每月进行，记录不完整或医师未真正学习的每次扣____分。6.“三基”考核要求覆盖率和合格率每月至少一次，未达标将影响本项得分，每项缺失扣____分。相关培训资料、签到表、试卷、成绩记录不全，每项扣____分。7.确保“危急值”报告制度的执行，每例次未登记扣____分，登记不全每项扣____分。知情同意书签署合格率需达到____%，分值按比例分配。临床随诊制度需每月至少一次联系讨论，无记录不得分，记录不全每项扣____分。临床病例讨论活动需积极参与，未参加或不知情将影响得分。8.ct、mri检查阳性率需达到____%，大型____光机检查阳性率需达到____%。随机抽取检查，阳性率低于标准扣____分。9.影像报告书写需合格，每份报告单每处不合格扣____分。____线片、ct片、m____报告各____份中发现不合格，每份每处扣____分。10.____线普通平片平诊应在____小时内、急诊在半小时内出具报告。胃肠造影检查预约不超过____天，ct、mri预约不超过____天，疑难病例不超过____小时出具报告。未达标准，每次不合格扣____分。11.疑难、危重病例讨论每周至少一例次，讨论内容需详实，无讨论不得分。每缺一级医师参加扣____分，每缺一个相关科室人员参加扣____分，讨论不规范每例扣____分。12.医疗质量安全不良事件需及时上报，瞒报漏报将影响得分，每上报____例加____分。参加医院组织的各类培训活动，无故缺席每次扣____分。完成医院指令性任务比例需达到____%，未完成每次扣____分。13.发生患者投诉，科室需承担责任并按《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。无讨论者，该项不得分。外请专家会诊需按时上报并完成审批手续，漏报外请会诊____人扣____分，扣完为止。以上内容为医疗质量与安全管理考核的扣分项目及标准。2024年医疗质量管理与考核细则模版（三）1、对各医疗科室的护理质量及医疗环境、设备实施监督、检查和控制。此项工作由院长及业务副院长负责安排，并进行定期检查。2、医疗质量控制目标：旨在及时发现存在的问题，督促进行改正，以促进医疗质量的提升。3、医疗质量控制方法：(1)上级医师(护师)通过查房、病例讨论、审阅病历等方式，对下级医师(护师)进行持续的检查和控制。(2)科主任(护士长)及科室医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、工作评估，定期或不定期对科室医疗护理质量进行检查。(3)医院质量控制部门结合日常掌握、随机抽查和定期检查，对各科室进行综合评估。(4)检查作为质量控制手段，通过发现问题、分析、评价，推动整改，以实现质量改进，确保质量标准。(5)实施缺陷管理，并进行记录。医疗质量控制数据细化至科室，科室数据细化至个人。(6)在科学化管理的基础上，注重人性化管理，以教育和改正为目的，促进质量提升。(7)以环节管理为主，日常掌握与随机抽查为主，结合终末质量管理与定期检查。4、不合格医疗服务处理：(1)医务人员在为患者服务过程中，如违反相关规定或操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需求，导致投诉、医疗纠纷或事故，或被质量控制人员发现的问题，均被视为不合格医疗服务。(2)不合格医疗服务处理程序：①科主任、护士长、科室质控人员、上级医师(护师)发现不合格服务，应及时指出错误，提出批评教育，并进行纠正，防止问题扩大和产生不良后果。医院质量控制部门发现的问题，应及时反馈给科室质控小组或直接责任人。②对不合格服务进行登记，并按《差错事故登记报告处理程序》处理。③医院质量控制部门和相关部门应对不合格原因进行分析，找出影响因素，防止再次发生。④对不合格服务的当事人和科室，按照相关规定进行处理。⑤医院质量控制部门接到患者投诉，应要求科室责任人立即调查，确定原因和纠正措施，处理方案应在规定时间内提交。质控部门将跟踪检查纠正措施的执行情况。⑥对患者的医疗纠纷投诉，由医务科负责接待，记录投诉内容，并责成相关科室调查核实，查找原因，向投诉者解释并采取处理措施。三、医疗质量培训方案㈠培训目标：确保全体员工牢记质量方针，营造学习氛围，树立全面质量管理观念，增强服务意识和规范意识，提升技术水平和服务技巧，以满足广大患者的需求。医院的质量方针为“以患者为中心，以安全为重点，以规范服务为手段，以患者满意为目标”。㈡培训内容：①医疗卫生管理的法律、法规、部门规章；②诊疗护理规范、操作技术规程；③医疗服务流程管理；④医疗服务质量，包括基本服务技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；⑤职业道德建设。㈢三基训练：各级医务人员需深入学习基本知识理论、基本技能和院科级的三基训练，确保严格标准、严格要求、熟练掌握。医务科负责组织三基训练工作，科室主任(护士长)具体负责实施。医院每季度组织一次，科室每周一次，二线科室每两周一次，确保培训记录完整，留存培训资料，参与人员需签字确认。除当班人员外，其他人员需100%参加培训，特殊情况不能参加需经医院批准。医务科负责监督，确保培训与奖惩制度相结合。五、考核方法1、医院质量考核小组每月进行一次全面检查，结合日常抽查和终末质量考核，进行分数评定。2、每个科室初始分为100分