临床质控制度

临床质掌控度第一章总则第一条目的和原则为了提高医院临床工作的质量，确保医疗服务的安全和有效性，保障患者的权益，订立本规章制度。本制度遵从科学性、公平性、可操作性、连续性和可评估性的原则。第二条适用范围本制度适用于医院各临床科室的临床质量掌控工作，包含各类医疗临床活动、医疗程序、药物治疗等。医院各临床科室应依照本制度的规定，建立和完善本科室的临床质量掌控制度。第二章组织与管理第三条临床质量掌控委员会医院设立临床质量掌控委员会，负责医院临床质量掌控工作的组织和管理。临床质量掌控委员会由院长担负主任，主任医师和相关科室主任担负副主任，相关科室质控责任人和专家学者担负委员。临床质量掌控委员会应定期召开会议，审议并订立临床质量掌控的规定和措施。第四条临床质掌控责任人各临床科室应指定一名质控责任人，负责本科室的临床质掌控度的订立和实施。质控责任人应具备相关的临床质控理论和实践经验，具备较高的临床业务水平。第五条临床质控小组医院各临床科室应组建临床质控小组，由科室主任或负责人领导，质控责任人和相关科室医务人员参加。临床质控小组应定期召开会议，研究分析临床工作中显现的问题，并提出改进措施。第六条临床质控数据手记与分析医院应建立临床质控数据手记和分析系统，收集、整理和分析相关的临床质控数据。临床质控数据应包含患者的个人信息、临床病历、检查结果、治疗方案、手术记录等内容。医院各临床科室应依照规定及时、准确地录入临床质控数据，并搭配医院的数据分析工作。第七条临床质量目标和指标评价医院应依据相关规定订立临床质量的目标和指标，并定期对临床质量进行评价。临床质量目标和指标的评价应包含患者的满意度、治疗效果、医疗事故率等内容。第三章临床工作的质量掌控第八条临床工作流程的规范化和标准化医院各临床科室应建立和完善相关的工作流程和标准操作规范，确保临床工作的规范化和标准化。临床工作流程和标准操作规范应包含病历填写、医嘱执行、手术操作等内容。第九条临床诊疗方案的订立和落实医院各临床科室应建立和更新临床诊疗方案，依据最新的医学知识和临床实践，确保临床诊疗的科学性和合理性。临床诊疗方案应包含对疾病的诊断和治疗的具体步骤、药物的使用方法和疗效预期等内容。第十条药物治疗的合理用药医院各临床科室应遵从《药品管理法》等相关规定，推行合理用药原则。医院应建立临床药学委员会，负责订立和审查临床药物管理制度和相关政策。医院各临床科室应设立药物使用评估小组，对医院的各项药物使用情况进行监督和评估。第十一条临床质量监测与评估医院应设立临床质量监测与评估部门，负责对临床工作进行监测和评估。临床质量监测与评估部门应依据医院相关规定，对临床工作流程、医疗质量指标、临床操作规范等进行监测与评估。第四章临床质量改进和风险管理第十二条临床质量改进措施医院各临床科室应定期开展质量改进活动，通过会议、讨论等方式，总结经验，改进临床工作中存在的问题。临床质量改进措施应努力探求有效性和可行性，充分利用各种学术资源和科研成绩。第十三条临床风险管理医院应建立健全的临床风险管理制度，对患者的医疗风险进行评估和管理。临床风险管理包含对患者的风险识别、风险评估、风险掌控和风险跟踪等环节。第五章法律责任和违规处理第十四条违规行为的认定和处理医院应建立违规行为的认定和处理机制，对临床工作中的违规行为进行及时处理。违规行为包含医疗操作规范的违反、用药不合理、医疗事故隐瞒等。第十五条法律责任医院临床质量掌控工作中存在的违法行为，依法追究责任，承当相应的法律责任。相关科室负责人和工作人员对于违法行为的经济和法律责任应承当连带责任。第十六条反腐倡廉和廉洁从医医院各临床科室应遵从反腐倡廉和廉洁从医的要求，杜绝贪污腐败等违法行为。医院应加强对临床质量掌控人员的廉政教育和监督，推行公正、透亮的管理。第六章附则第十七条本制度的解释和修订本制度由医院临床质量掌控委员会解释和修订。本制度的修订应经过临床质量掌控委员会的审议和批准，并上报医院领导。第十八条本制度的执行日期本制度自颁布之日起执行