2024年医保病案管理制度（二篇）

第2页共2页2024年医保病案管理制度医保定点药店管理制度为确保城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作规范有序，提升服务质量，为全市参保人员提供更加优质完善的服务，本药房特制定以下管理制度：一、药品质量保证1.本药房所经营药品必须符合国家药品质量标准，严禁销售假冒伪劣药品。2.所有药品购进必须源自具备合法经营（生产）资质的企业，严禁从非法渠道采购。购进业务须经质管员及负责人严格审核批准后执行。3.实行严格的药品验收制度，所有进入药房的药品均须经质量验收员验收签字后方可上架销售。4.加强在柜、在架药品的质量养护检查，质量养护员需每月底对在柜、在架药品进行全面外观质量检查，对疑似或确认存在质量问题的药品，应立即停止销售并报告质量管理员进行复查处理。二、国家政策执行与药品供应1.严格执行国家物价政策，根据药品购进成本及市场调查价格，合理定价，实行明码标价，确保现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。2.积极组织货源，尽力满足参保人员的用药需求，一旦发现药品短缺，应及时补充，确保药品供应的及时性和连续性。三、药房工作管理制度药房工作人员需严格遵守工作时间，坚守岗位，统一着装，以微笑服务、热情接待顾客。对于顾客提出的问题，应耐心解答，避免与顾客发生争执，确保文明服务。四、药品分类管理严格按照药品经营质量管理规范标准，实施药品分类管理。确保药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列。对于处方药，应严格执行凭医师处方销售的规定，并做好审核、调配及处方保存工作。对于非处方药，应向顾客正确介绍药品性能、作用、用途、用法、用量及注意事项等信息。五、帐务管理严格执行医保基本药品目录的品种范围，严禁将不在医保范围内的营养保健品纳入刷卡购药范围。建立健全参保人员购药和分类台帐制度，确保职工每次刷卡购药均有详细购药清单，结余金额清晰明了。每月按时向医保局报送统计报表。六、员工培训与教育医保定点药房应不断加强员工的专业知识和技能培训，提升员工素质及业务水平。同时，应定期开展职业道德和礼仪培训，引导员工科学合理指导用药，努力减轻病患者的经济负担。七、其它规定1.定点药房严禁向参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等非药品类商品。2.严禁为参保人员提供套取现金等违规行为。2024年医保病案管理制度（二）（一）机构管理1.设立院医保管理小组，由分管院长亲自领导，并定期组织会议，深入探讨医保工作的各项议题。2.严格执行并传达上级关于医保的各项政策与规定，确保政策落实到位。3.对本院医保制度执行情况进行全面监督与检查，确保制度得到有效执行。4.迅速且公正地处理任何违反医保制度的行为，并详细记录处理过程与结果。（二）医务管理1.中西药品处方需详细标注患者姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址，以及药品的剂型、剂量、用量、用法，并由医师亲笔签名。2.药品使用需严格遵循适应症原则，确保用药合理。3.急诊处方应仅限于急诊治疗所需药品，对于控制使用的抢救药品，需明确注明病情并履行审批手续。4.住院用药需严格遵守医保相关规定，使用自费药品时，需患者签署自费项目认同书，检查项目需与病情相符。5.出院带药需严格按照规定执行，严禁出现挂牌住院等违规行为。6.特殊检查和治疗项目需指征明确，审批手续完备，对于实行自负比例的项目，需按比例收取费用。（三）药房管理1.药品采购需遵循采购供应制度，确保药品质量与安全。2.划价需准确无误，保障患者利益不受损害。3.医保用药需占医院药品目录的一定比例，严禁无医师签名处方的药品流通。（四）财务管理1.严格核对参保人员的《医保证》、IC卡信息，确保挂号、收费准确无误，并按照市医保中心的要求将信息准确无误地输入电脑。2.设立专人负责与市医保中心的医药费结算与衔接工作，并按要求提供相关资料。3.新增医疗项目需及时以书面形式向市医保中心上报，确保项目合规。4.严格执行市医保中心的结报制度，控制各项相关指标，确保医疗收费标准的正确执行。5.对于收费操作中发现的问题，需及时处理并记录处理过程与结果。6.参保人员出院结账后如需查询收费情况，各医保窗口与财务部门需耐心接待、认真解释，不得推诿。（五）信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员需及时通知信息科进行处理。信息科工作人员将利用读卡程序检查卡的质量，如卡有问题则及时向市医保中心汇报。2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员也需及时通知信息科。信息科工作人员将进行查账工作以确保结算正确。如在查账