第一节概述组成心血管系统淋巴系统脉管系统心动脉

第一节概述组成心血管系统淋巴系统心动脉静脉

毛细血管淋巴管道淋巴器官淋巴组织脉管系统

第一节心血管系统的组成一、心血管系统的组成

心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环流动。

动脉血：携氧量多,含大量营养物质,呈鲜红色；静脉血：携二氧化碳量多,含代谢物质(废物),呈暗红色。

心(heart)：是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”。

心内部被心间隔分为四个腔：左心房、左心室，右心房、右心室。心房接受静脉，心室发出动脉。在房室口与动脉口处均有瓣膜，可顺流而开启，逆流而关闭，保证血液定向流动。（一）心

动脉(artery)：是运送血液离心的管道。

体循环的动脉：主动脉及其分支

肺循环的动脉：肺动脉及其分支

（动脉特点：管壁较厚，弹性大，在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。）（二）动脉

毛细血管(capillary)：是连接动、静脉末梢间的管道。毛细血管彼此吻合成网。（毛细血管特点：数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。）（三）毛细血管4、静脉（vein）：是运送血液回心的血管。体循环的静脉：上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系。肺循环的静脉：左上、下肺静脉，右上、下肺静脉。（静脉特点：静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大。）（四）静脉1、血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。2、血液循环途径：一是心脏和肺部之间的循环，即肺循环，它使血液获得氧气；一是心脏和全身组织之间的循环，即体循环，它将氧气和养料运输到全身组织。二、血液循环

体循环：血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质交换和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。肺循环：血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。主动脉全身动脉各级分支全身毛细血管全身各级静脉上、下腔静脉

养料、二氧化碳氧代谢产物左心室

组织

右心房

左心房肺泡右心室

氧二氧化碳

肺静脉肺内各级静脉肺泡毛细血管肺动脉及其分支肺动脉干

肺循环体循环血液循环二、血管吻合及其功能意义在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，动脉与静脉之间，借血管支（吻合支或交通支）彼此相连，称血管吻合1．动脉间吻合2．静脉间吻合3．动静脉吻合4．侧支吻合终动脉

1．动脉间吻合

人体内许多部位或器官的两动脉干之间可借交通支相连，如脑底动脉之间。

在经常活动或易受压部位，其邻近的多条动脉分支常互相吻合成动脉网如关节网。

在时常改变形态的器官，两动脉末端或其分支可直接吻合形成动脉弓如掌深弓、掌浅弓、胃小弯动脉弓等。

这些吻合都有缩短循环时间和调节血流量的作用。2．静脉间吻合

静脉吻合远比动脉丰富，除具有和动脉相似的吻合形式外，常在脏器周围或脏器壁内形成静脉丛，以保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。在肝内可见静脉性怪网，其连接形式是小静脉、静脉性毛细血管、小静脉。3．动静脉吻合

在体内的许多部位，如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处，小动脉和小静脉之间可借血管支直接相连，形成小动静脉吻合。这种吻合具有缩短循环途径，调节局部血流量和体温的作用。4．侧支吻合

有的血管主干在行程中发出与其平行的侧副管。发自主干不同高度的侧副管彼此吻合，称侧支吻合。正常状态下侧副管比较细小，但当主干阻塞时，侧副管逐渐增粗，血流可经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的血管主干，使血管受阻区的血液循环得到不同程度的代偿恢复。这种通过侧支建立的循环称侧支循环

体内少数器官内的动脉与相邻动脉之间无吻合，这种动脉称终动脉，如视网膜中央动脉。终动脉的阻塞可导致供血区的组织缺血甚至坏死。终动脉

第二节心脏解剖

PART.01一、心脏的位置和外形

PART.02心约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧前方对向胸骨体和第2-6肋软骨；后方平对第5-8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈。心内注射位置：胸骨左缘旁开2cm的第4肋间隙（可避免损伤胸膜）。（一）心脏的位置

心是一个中空的肌性纤维性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，周围裹以心包，可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟：（二）心脏的外形心底（二）心的外形：前后略扁的圆锥形，一尖、一底、两面、三缘、四沟1.心尖：朝向左前下方，主要由左心室构成。第5肋间隙，锁骨中线内侧1～2cm。2.心底：朝向右后上方，有出入心的大血管。

大部分由左心房，小部分由右心房构成。胸肋面（前面）：心脏的前面与胸骨体和肋软骨相邻，故称胸肋面。胸肋面朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成。

3、两面胸肋面膈面

膈面（下面）：心脏的下面位于膈上，故称膈面。膈面几呈水平位，朝向下方并略朝后。大部分由左心室构成。左缘：钝圆，斜向左下，大部分由左心室构成。4.三缘右缘：较垂直，由右心房构成。下缘：近水平，由右心室和心尖构成。冠状沟：是近心底处的一条环状沟，是心房和心室的表面分界。心尖切迹前室间沟冠状沟前室间沟和后室间沟：分别在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。５、四条沟：心尖切迹

房室交点冠状沟后室间沟房间沟房间沟：在心底，是上、下腔静脉与右肺静脉交界处的浅沟，为左、右心房在心表面的分界。前室间沟和后室间沟：分别在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。心尖切迹房室交点房室交点：房间沟、后室间沟与冠状沟的交界处。心尖切迹：前室间沟，后室间沟汇合处的凹陷。右心房右心室左心房左心室心内腔被房、室间隔分为互不相同的左右两半，每半各有一个房室口，将心内腔分为心房和心室，心有四个腔，与外形的左、右心房和心室一致，分别为左心房、左心室、右心房、右心室。二、心腔

右心房：分固有心房、腔静脉窦，二者以界嵴为界。固有心房：有梳状肌、右心耳。腔静脉窦内3个开口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。（卵圆窝--是胚胎时期左、右心房的交通孔

，即卵圆孔。出生后逐渐闭合，若出生半年以上卵圆孔不闭合，就形成一种叫卵圆孔未闭的先天性心脏病。）

卵圆窝fossaovalis肺动脉干右心耳rightauricle

上腔静脉冠状窦口

下腔静脉口梳状肌

右房室口（一）右心房上腔静脉口三个入口下腔静脉口：前缘有下腔静脉瓣冠状窦口：下腔静脉口与右房室口之间。一个出口：右房室口：在左前下方通向右心室。上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉瓣冠状窦口右房室口2）腔静脉窦冠状静脉窦口，位于卵圆窝之前下方，开口直径在成人约1.0厘米，如此开口过大则应考虑有畸形如左上腔静脉等，冠状静脉窦口是右房内非常重要的外科标志，继发孔房间隔缺损位于冠状窦口的后上方，原发孔房间隔缺损则位于冠状窦的前下方。也是心内吸引的重要位置。

腱索乳头肌隔缘肉柱三尖瓣复合体（二）右心室:以室上嵴为界分流入道和流出道1.流入道（窦部）：入口右房室口，有三尖瓣（前、后、隔侧尖），其底部附于三尖瓣环，边缘有腱索。乳头肌：经腱索连于三尖瓣。肉柱：室壁内面交错排列的肌隆起。三尖瓣：起自三尖瓣环，三尖瓣在心室舒张时开放，心室收缩时关闭，防止血液倒流入右心房。

隔缘肉柱肉柱三尖瓣腱索流入道的主要结构肺动脉瓣动脉圆锥2.流出道（漏斗部）：又称动脉圆锥，位于右心室前上部，室壁光滑无肉柱。出口肺动脉口，有三个肺动脉瓣

肺动脉瓣：为三个半月形袋状瓣膜，即前、左、右瓣，肺动脉瓣在心室收缩时开启，心室舒张时关闭，阻止血液返流入心室。左心耳左肺上静脉左肺下静脉右肺上静脉右肺下静脉（三）左心房（心底的大部分）是4个心腔中最靠后的一个，位于右心房的左后方，壁厚约3mm，其前部向右前方的盲囊状突起称左心耳，内有梳状肌。前部：即左心耳，突向左前方。后部：4个入口—左肺上、下静脉口，右肺上、下静脉口1个出口—左房室口，通向左心室。1.流入道：入口左房室口，有二尖瓣。二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌。肉柱：较右心室的细小。腱索二尖瓣乳头肌左心房主动脉

（四）左心室（心尖的大部分）

左心室壁厚9-12mm，约为右心室的3倍。二尖瓣前尖分流入道和流出道。

瓣叶分为前瓣和后瓣。瓣膜的边缘通过腱索连于乳头肌。心室收缩时，乳头肌对腱索产生一垂直的牵拉力，使二尖瓣有效的靠拢、闭合，心射血时又限制瓣尖翻向心房。

二尖辨主动脉瓣2.流出道：壁光滑无肉柱出口主动脉口，有三个主动脉瓣；主动脉瓣：三个半月形瓣附于主动脉瓣环主动脉窦：主动脉瓣与主动脉壁之间的间隙，有冠状动脉开口。心瓣膜位置及作用瓣膜位置作用二尖瓣左房室口防止血液由左心室返回左心房三尖瓣右房室口防止血液由右心室返回右心房主动脉瓣主动脉口防止血液由主动脉返回左心室肺动脉瓣肺动脉口防止血液由肺动脉返回右心室维持血液单向流动的结构三、心的构造

PART.01

心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成，心肌层是构成心壁的主要部分。心内膜：覆盖于心腔的内面，衬以内皮细胞，在内皮细胞下面为结缔组织，其中有血管、神经纤维及心脏传导系统的分支。心内膜参与构成瓣膜。（一）心壁心房肌：肌束呈网格状，较薄，由浅、深两层组成。浅层肌横行，环绕左、右心房；深层肌呈环状。心室肌：较厚，尤以左心室为甚，一般分为浅、中、深3层。浅层肌斜行，在心尖捻转形成心涡，并转入深层移行为纵行的深肌层，中层肌肌纤维环行，分别环绕左、右心室。

心肌层：包括心房肌和心室肌两部分。

心外膜：属于浆膜，包裹在心肌表面。其表面被覆一层间皮（扁平上皮细胞）。间皮深面为薄层结缔组织，在大血管与心通连处，结缔组织与血管外膜相连。房间隔：左右心房之间，较薄，由心内膜、结缔组织和少量心肌构成，卵圆窝处最薄。室间隔：左右心室之间，分膜部、肌部，肌部较厚，位于室间隔下部。室间隔缺损好发于膜部卵圆窝室间隔(肌部)室间隔(膜部)interventricularseptum右心房右心室左心室房间隔

（二）房间隔和室间隔纤维环是心房肌、心室肌和瓣膜的附着处，又称心脏骨骼右纤维三角左纤维三角主动脉瓣环三尖瓣环二尖瓣环肺动脉瓣环心纤维骨骼四、心传导系

PART.021、心传导系由一种特殊分化的心肌细胞构成。按形态和功能可分为两类：普通心肌细胞：是构成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收缩。特殊心肌细胞：具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。

2、心传导系由特殊的心肌细胞构成，包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、左、右束支和Purkinje纤维网。

位于右心房的上腔静脉入口处，形似纺锤，上端粗大，向下伸展终于上、下腔静脉之间，窦房结发出的冲动传至心房肌，使心房收缩，同时经结间束传至房室结。

房室束窦房结房室结左束支右束支隔缘肉柱产生冲动心房肌收缩心房房室结（一）窦房结：心的正常起搏点

结间束有前、中、后三条，把窦房结的冲动传至房室结

房室束窦房结房室结左束支右束支隔缘肉柱（二）结间束

位于在冠状静脉窦口与右房室口之间的心内膜深面房室结的作用是将窦房结传来的冲动短暂延搁后再通过房室束传至心室，使心房肌和心室肌不在同一时间收缩。正常情况下不产生冲动，窦房结冲动产生或传导出现故障时，房室结也可以产生冲动。

房室束窦房结房室结左束支右束支隔缘肉柱房室结延搁冲动心室心室肌收缩（三）房室结

起自房室结前端，沿室间隔膜部后下缘前行，于室间隔肌部上缘处分为左、右束支。

房室束窦房结房室结左束支右束支隔缘肉柱（四）房室束

右束支为细长的圆索状纤维束，沿室间隔右侧面的心内膜深面下行，分支分布于右室壁心肌；左束支呈扁带状，通常在室间隔上、中1/3交界处分为两组分支，分布于室间隔和左心室

房室束窦房结房室结左束支右束支隔缘肉柱（五）左、右束支（六）purkinje纤维网左、右束支的分支在心内膜下交织成心内膜下Purkinje纤维网，主要分布在室间隔中下部心尖，乳头肌的下部和游离室壁的下部，将房室结传来的兴奋迅速传播到整个心室五、心的血管

PART.031、冠状动脉：是环绕在心脏表面为心肌供氧的动脉。分为左冠状动脉和右冠状动脉，左、右两支均在心外膜的深面。

右冠状动脉左室后支

后室间支右冠状动脉：起自主动脉的右窦，行于右心耳与肺动脉干之间，达冠状沟后，向右绕过右缘，达房室交点处，分为后室间支和左室后支后室间支沿后室间沟下行一段距离，末端可与前室间支末梢吻合，分支主要分布于左、右心室后壁和室间隔后1/3。左室后支较小，分布于左室后壁。旋支前室间支临床上，上述任一条分支阻塞，则该支营养范围内发生心肌梗死左冠状动脉：起自主动脉的左窦，主干很短，约5-10mm，向左行于左心耳及肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。前室间支，沿前室间沟下行，末端绕心尖切迹至后室间沟，分布于左心室前壁，部分右心室前壁和室间隔前2/3部；旋支，沿冠状沟向左走行，绕过心左缘至膈面，分布于左心房和左心室左侧面和膈面及窦房结。心前静脉心