病理学Pathology第九章泌尿系统疾病

病理学（Pathology）第九章泌尿系统疾病（1）——肾小球肾炎

病理学教研室DOCHECKACTIONPLAN目录Contents0102基本病理变化章节测验04概述03临床病理类型大纲要求：1、掌握肾小球肾炎的概念；弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎和弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。2、熟悉肾小球肾炎的病因及发病机制。1、泌尿系统结构—包括肾、输尿管、膀胱、尿道复习肾结构复习肾细微结构复习肾小球结构图复习2、肾脏生理功能—①泌尿功能复习2、肾脏生理功能—②内分泌功能复习视频01概述概念病因及发病机制一、定义

肾小球肾炎（GN）简称“肾炎”，是一组以肾小球损伤为主的变态反应性炎性疾病，是引起肾衰竭最常见的原因。01.概述二、分类01.概述原发性肾小球肾炎：原发于肾脏的独立性疾病，病变主要

累及肾。继发性肾小球肾炎红斑狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎高血压肾病糖尿病性肾病三、病因内源性抗原肾性抗原：如基膜抗原、足突抗原等

非肾性抗原：如DNA、细胞核、免疫球蛋白、肿

瘤抗原等外源性抗原：包括细菌、病毒、寄生虫、药物、异种血清

蛋白等01.概述抗原抗体免疫复合物炎症介质四、发病机制1、原位免疫复合物形成Ab＋肾小球内固有成分（Ag）或Ab＋植入Ag→肾小球原位免疫复合物2、循环免疫复合物沉积内、外源性可溶性Ag（非肾小球性）＋Ab→在血液循环中形成免疫复合物→→沉积于肾小球01.概述01.概述原位免疫复合物形成01.概述循环免疫复合物形成小结：01.概述02基本病理变化肾小球肾小管肾间质一、肾小球02.基本病理变化增生性炎一、肾小球（1）增生①肾小球细胞增生②基底膜增厚02.基本病理变化03.基本病理变化镜下观：03.基本病理变化①肾小球细胞增生②基底膜增厚03.基本病理变化（2）渗出

发生急性肾炎的肾小球内可有中性粒细胞和纤维素等渗出03.基本病理变化（3）变质

①坏死②玻璃样变和硬化03.基本病理变化二、肾小管和肾间质①管腔出现由蛋白质、细胞或细胞碎片等浓聚成的管型。03.基本病理变化②肾小管萎缩、消失肾间质纤维化，充血、水肿，炎细胞浸润03.基本病理变化03临床病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性（新月体性）肾小球肾炎膜性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎

病理分型急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性（新月体性）肾小球肾炎膜性肾小球肾炎（膜性肾病）膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化微小病变性肾小球病IgA肾病慢性肾小球肾炎

临床分型急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎肾病综合症隐匿性肾小球肾炎（脂性肾病）慢性肾小球肾炎1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎一、概念

以毛细血管的内皮细胞和系膜细胞增生为主，又称为“毛细血管内增生性肾小球肾炎”、“急性肾小球肾炎”1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎二、病因A族乙型溶血链球菌（常见）、肺炎链球菌、葡萄球菌、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒等。1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎三、发病机制

循环免疫复合物或原位免疫复合物沉积于肾小球→免疫反应和炎症反应。1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肾脏血液四、病理变化肉眼观：①双侧肾弥漫肿大、充血、被膜紧张、表面光滑-大红肾②肾表面或切面散在小出血点-蚤咬肾1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎镜下观：肾小球：弥漫性肿胀、细胞数目显著增多①内皮细胞、系膜细胞增生及中性粒细胞、单核细胞浸润红色箭头：肾小球毛细血管内细胞增生（内皮细胞、系膜细胞）1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肾小球②严重者：毛细血管壁纤维素样坏死→血管破裂、

出血或血栓形成。红色箭头：多形核中性粒细胞绿色箭头：内皮细胞增生红色箭头：肾小球毛细血管腔内透明样血栓形成黄色箭头：肾小球毛细血管内细胞增生（系膜细胞、内皮细胞等）1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎镜下观：肾小管：上皮细胞浊肿，管腔内可见各种管型。肾间质：充血、水肿、炎性细胞浸润。绿色箭头：肾小管上皮细胞浊肿1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜观：基底膜与脏层上皮细胞之间电子致密物沉积，呈驼峰状突起。红色箭头：脏层上皮细胞（足细胞）下可见驼峰状电子致密物绿色箭头：毛细血管腔内增生的内皮或系膜细胞1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎五、临床病理联系临床表现为急性肾炎综合征（1）尿的变化：蛋白尿、血尿、少尿、无尿肾小球毛细血管受损→毛细血管通透性↑毛细血管狭窄、闭塞→肾小球滤过率↓（2）水肿：钠水潴留；毛细血管通透性↑（3）高血压：钠水潴留→血容量↑1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎拓展1、少尿：24h尿量<400ml；无尿：24h尿量＜100ml2、多尿：24h尿量＞2500ml；夜尿和等比重尿3、血尿：每个高倍视野超过1个红细胞4、蛋白尿：尿中蛋白量大于150mg/d5、管型尿：管型由蛋白质、细胞或细胞碎片等在肾小管内凝聚而成1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎六、转归1、多数预后好，尤其儿童患者，80%-90%可在数周或数月

内恢复。2、少数患者转为慢性硬化性肾小球肾炎。3、极少数患者病变严重，发展为弥漫性新月体性肾小球肾

炎。1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎2.快速进行性（新月体性）肾小球肾炎一、概念名称“弥漫性新月体性肾小球肾炎”、“弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎”、“快速进行性肾小球肾炎”病变特点为肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体，所以又称为新月体性肾小球肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎。2.快速进行性（新月体性）肾小球肾炎二、病因①原发性急进性肾小球肾炎；②继发于全身性疾病（过敏性紫癜、系统性红斑狼疮）的急进

性肾小球肾炎；③在原发性肾小球病（如系膜毛细血管性肾小球肾炎）的基础

上形成新月体。2.快速进行性（新月体性）肾小球肾炎三、发病机制I型（抗肾小球基底膜型肾小球肾炎）：抗肾小球基底膜抗体与

肾小球基底膜抗原相结合。Ⅱ型（免疫复合物型）：循环免疫复合物的沉积或原位免疫复

合物形成。Ⅲ型（少免疫复合物型）：肾小球内无或仅微量免疫球蛋白沉

积。2.快速进行性（新月体性）肾小球肾炎四、病理变化肉眼观：肾体积增大，包膜紧张，颜色苍白皮质表面常有点状出血。2.快速进行性（新月体性）肾小球肾炎镜下观：①新月体的形成：构成：增生的上皮细胞+渗出的单核细胞变化：细胞性→纤维-细胞性→纤维性绿色箭头：鲜红色的纤维素样坏死出现红色箭头：细胞性新月体形成2.快速进行性（新月体性）肾小球肾炎绿色箭头：纤维性新月体形成红色箭头：纤维细胞性新月体形成红色箭头：纤维细胞性新月体形成2.快速进行性（新月体性）肾小球肾炎镜下观：①新月体的形成：构成：增生的上皮细胞+渗出的单核细胞变化：细胞性→纤维-细胞性→纤维性镜下观：②肾小管上皮细胞玻璃样变、萎缩、消失③肾间质水肿、炎细胞浸润、后期纤维化绿色箭头：鲜红色的纤维素样坏死黑色箭头：肾小管萎缩红色箭头：肾间质大量炎症细胞浸润黄色箭头：毛细血管皱缩、狭窄蓝色箭头：肾小管上皮细胞玻璃样变2.快速进行性（新月体性）肾小球肾炎五、临床病理联系临床表现为快速进行性肾炎综合征：（1）蛋白尿和血尿（2）少尿或无尿（3）高血压（4）氮质血症及肾功能衰竭（尿毒症）2.快速进行性（新月体性）肾小球肾炎六、转归1、此型肾炎由于病变发展迅速，预后极差。2、预后一般与病变的广泛程度和新月体的数量有关。3、如不及时救治，患者常在数周至数月内死于尿毒症。2.快速进行性（新月体性）肾小球肾炎3.膜性肾小球肾炎一、概述1、成人最常见（30-50岁），男多于女性2、临床表现：肾病综合征3、肾小球毛细血管壁弥漫性显著增厚（膜性肾病）二、病理变化肉眼观：

双侧肾脏肿大，色苍白-大白肾镜下观：Ø毛细血管基底膜弥漫性增厚Ø毛细血管腔狭窄、闭塞，肾小球硬化、玻变三、临床病理联系•

高度蛋白尿：肾小球毛细血管基底膜损伤•

低蛋白血症：大量蛋白由尿排出→血浆蛋白•

高度水肿：血容量↓→醛固酮和抗利尿激素分泌↑→钠水潴留。•

高脂血症：低蛋白血症→肝合成更多脂蛋白↑低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓肾病综合征4.慢性肾小球肾炎一、概述又称“弥漫性硬化性肾小球肾炎”1、是各型肾炎发展到晚期的共同结果（终末期肾）。2、病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和硬化（慢性硬化

性肾小球肾炎）。3、病程长，易反复发作。预后不佳，常引起慢性肾衰竭。4、多见于成年人。3.慢性肾炎二、病理变化肉眼观：双肾对称性缩小，色苍白，质地硬；表面弥漫性细小

颗粒—继发性颗粒状固缩肾。

切面上肾皮质萎缩变薄，皮质和髓质界线不清，肾盂

周围脂肪填充。3.慢性肾炎镜下观：病变的肾单位（大量）①肾小球纤维化、玻璃样变呈“肾小球集中现象”②所属的肾小管萎缩、消失3.慢性肾炎镜下观：代偿的肾单位（少量）肾小球代偿性肥大；肾小管代偿性扩张；管腔内可见各种管型肾间质：纤维增生，淋巴C、单核C、浆C浸润；

细小动脉玻璃样变、硬化3.慢性肾炎三、临床病理联系临床表现为慢性肾炎综合征1.多尿、夜尿、低比重尿：大量肾单位破坏→血液流经残留肾单位速度↑→肾小球滤过率↑，重吸收功能有限→浓缩功能↓。2.高血压：肾小球硬化→肾单位缺血→肾素↑3.贫血：促红细胞生成素↓；骨髓造血功能受抑制。4.氮质血症：肾单位大量破坏→肾功能衰竭3.慢性肾炎四、转归

1、弥漫性硬化性肾小球肾炎的进展速度与原发肾炎存在很大差

异，但预后均极差，患者常因尿毒症、高血压引起的心力衰

竭和脑出血而死亡。2、长期的肾透析和肾移植是目前挽救晚期患者生命的有效方法3.慢性肾炎血透腹透总结急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎别名毛细血管内增生性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎慢性肾炎发病机制免疫复合物，循环或植入的抗原抗GBM型，免疫复合物型，免疫反应缺乏型具有原疾病类型特点肉眼观肾脏肿大，大红肾，蚤咬肾肾脏肿大，色苍白，点状出血继发性颗粒状固缩肾光镜下弥漫性系膜细胞、内皮细胞增生新月体形成（增生的壁层上皮+渗出的单核C）肾小球玻璃样变、硬化临床表现急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾衰竭临床特点血尿、蛋白尿、管型尿；水肿；高血压；一过性肾功能减低血尿、蛋白尿、管型尿；水肿；高血压；短期内肾功能衰竭多尿、夜尿、尿比重低；高血压；贫血；氮质血症思政教育病例分析

男性患者28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白+++，血压：150／100mmHg，今肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于哪种类型？医学人文素养思政教育病检-免疫荧光不同类型肾小球肾炎的诊断除了病人的临床表现和实验室检查外，还要做肾穿刺，然后通过光镜、电镜甚至是免疫荧光来进行诊断，培养同学们严谨的工作态度。医学人文素养

记忆方法：急性弥漫骑骆驼急进遇到新月体慢性表现固缩肾总结作业章节测验1、急性肾小球肾炎的病变性质是（D）A.纤维素性炎B.化脓性炎C.出血性炎

D.增生性炎2、急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现（B）

A.大白肾B.蚤咬肾和大红肾C.多囊肾D.固缩肾3、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的镜下主要变化是（D）

A.肾小球间质中结缔组织增生B.部分肾小球萎缩纤维化，部分肾小球代偿性肥大C.肾小球毛细血管壁增厚D.肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生4、男性患者28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白+++，血压：150／100mmHg，今肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于

（C）A.膜性肾炎

B.膜性增生性肾炎

C.毛细血管内增生性肾炎D.轻微病变型肾章节测验5、新月体肾炎的主要死亡原因是

（C）A.脑出血B.左心衰竭

C.尿毒症

D.代谢性酸中毒6、快速进行性肾小球肾炎最具特征的（D）

A.基底膜增厚B.肾小球血管拌坏死C.肾血管内膜纤维化D.大量新月体形成7、肾球囊内新月体形成见于（B）

A.膜性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性增生性肾小球肾炎D.系膜增生性肾小球肾炎章节测验8、慢性肾小球肾炎晚期肾小球最主要的变化是（A）A.肾小球纤维化、玻璃样变B.肾小球内细胞增生，肾小球体积增大C.毛细血管内皮细胞增生D.肾小囊壁层上皮细胞增生9、慢性肾炎高血压主要是由于（D）A.肾小球滤过率减少B.肾小球重吸收增多C.肾小动脉硬化D.肾素分泌增多10、慢性肾小球肾炎最主要的病变是什么？（C）A.肾间质慢性炎性细胞浸润B.肾小球肥大C.肾小球纤维化，玻璃样变D.肾小球入球小动脉玻璃样变章节测验11、弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是（B）A.肾小球球囊壁层上皮细胞B.肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞C.肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞D.肾小球系膜细胞和内皮细胞12、链球菌感染后急性肾小球肾炎的病理类型为（D）A.微小病变肾病B.新月体性肾小球肾炎