2023年助理医师资格证考试之中医助理医师全真模拟考试试卷B卷含答案

2023年助理医师资格证考试之中医助理医师全真模

拟考试试卷B卷含答案

大题（共10题）

【病例摘要】

患者，男，61岁。2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏

痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽

燥，轻微盗汗。查体：T37.P85次/分，R21次/分，BP130/85mmHgo

双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数。辅助检查：WBC5.5X10

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肺炎等相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴干咳2年。（2）BP130/85mmHg。肺部听诊：双肺

呼吸音粗，未闻及啰音。（3）血常规：WBC5.5X10二、西医鉴别诊断各种肺炎

因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；

胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温下降，1〜2周

阴影明显吸收。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据阴虚肺

燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午

后手足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则皮肤干灼、口干

咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。2.病因病机分析阴虚肺燥，

肺失滋润，肺损络伤。四、入院诊断1.西医诊断浸润性肺结核。2.中医疾病

诊断肺熔。3.中医辨证诊断肺阴亏虚。

【病例摘要】

患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息

后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿

和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：

T36.8℃,P78次/分，R16次/分，BP160/100mmHgo患者慢性病容，面色萎

黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱°辅助检查：尿蛋

白（++）,尿潜血（+++）,镜检尿红细胞35个/HP,可见透明却颗粒管型，24小

时尿蛋白定量2.5go血尿素氮8.5mmol/L,血肌酥90口mol/L。B超示双。

肾大小结构正常。

【答题要求】

⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与慢性肾盂肾炎相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴眼睑及颜面浮肿2年。（2）慢性病容，面色萎

黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。（3）尿常规：蛋白（++）,潜血（+++）,镜检尿

红细胞35个/HP,可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2.5go肾功能:

血尿素氮8.5mmol/L,血肌酢90nmol/L。二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎

晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于

女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊

断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性

肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查

如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。此外，本病还需与其他继

发性肾炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据肾气虚

衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰

则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱

均为肾阳衰微之象。2.病因病机分析肾气虚衰，阳不化气。四、入院诊断

1.西医诊断慢性肾小球肾炎。2.中医疾病诊断水肿。

__、

【病例摘要】

患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能

站立，语言骞涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高

血压病史多年，常觉头晕。查体：T36.8℃,P90次/分，R20次/分，BP160/

105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右

偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I〜H级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病

理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节

区脑梗死。

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与颅内占位病变相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。（2）

左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。⑶查体：BP160/105mmHg,左侧

鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I〜II级，肌张力减

弱。（4）实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、西医鉴别诊断

本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位

病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRT

可发现占位病灶。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者突

然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年

近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不

畅，故半身不遂、语言骞涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳

鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2.病因病机分析肝肾亏虚,

肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。四、入院诊断1.西医诊断

①脑梗死；②高血压病2级（高危）。2.中医疾病诊断①中风中经络，风阳上

扰；②眩晕，肝阳上亢。

四、

【病例摘要】

患者，女，30岁。2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊

治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰

白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神

疲，闭经。查体：T36.2℃,P98次/分，R20次/分，BP110/75mmHgo神志

清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数，辅助检查：白细

胞7.0X10

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肺癌相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年。（2）形体消

瘦，左上肺闻及湿啰音。（3）胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验（+）。

二、西医鉴别诊断肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸

痛、消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织

坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和

病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。此外，本病还需与肺脓肿等鉴别。三、

中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主

气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中

夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心

悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象。2.病因病机

分析素体虚弱，痍虫传染，气血不足，阴精耗损。四、入院诊断1.西医诊断

肺结核。2.中医疾病诊断肺痍。

五、

【病例摘要】

患者，男，31岁。1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频

繁，时有泛酸。查体：T37℃,P72次/分，R18次/分，BpllO/70mmHgo剑突

下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，

脉弦。辅助检查：白细胞7.1X10

【答题要求】

⑴根据上述病例摘要，完成B面辨证论治。（2）请与胃癌相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴中上腹胀痛，伴暧气，泛酸一个月。（2）剑突下

压痛。（3）胃镜示胃小弯溃疡，即（十）。二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌

鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可

做活检鉴别。此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病

机分析1.中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴暧气，舌淡

红，脉弦，符合肝胃不和。2.病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞,

肝胃不和。四、入院诊断1.西医诊断胃溃疡。2.中医疾病诊断胃痛。

【病例摘要】

患者，女，35岁。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不

去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1

月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房

胀痛。查体：T36.8℃,P68次/分，R18次/分，BP100/60mmHgo精神不

振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检

查：WBC7.8X10

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与子宫内膜癌等相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴反复人工流产史。（2）反复经血淋漓不尽为主要

表现。（3）小腹抚之似有硬块。（4）辅助检查：Hb96g/Lo二、西医鉴别诊断本

病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于45~60岁妇女，近年来发生率呈上升

趋势。发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异

常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚

未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随

年龄的增高而增加。其诊断方法有子宫内膜活检、B超检查、经阴道子宫超声

造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。三、中医

辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽

为主症，故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无

期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；

血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之

象。2.病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞。四、入院诊断1.西医诊断功能失

调性子宫出血。2.中医疾病诊断崩漏。

七、

【病例摘要】

患者，男，40岁。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无

咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄

染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。查体：T37.2℃,P85

次/分，R20次/分，BP130/85mmHgo右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微

黄，脉濡数。辅助检查：WBC5.5X10

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要.完成书面辨证论治。(2)请与黄疸性传染性单核细胞增

多症相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴巩膜及皮肤黄染2天。(2)右上腹轻压痛。

(3)WBC5.5X10二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲

不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，

有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少

见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴

别。三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆

汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶

色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微

黄、脉濡数均为湿重于热之象。2.病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内

蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。四、入院诊断1.西医诊断急性病毒性肝炎。

2.中医疾病诊断黄疸。3.中医辨证诊断湿重于热。

八、

【病例摘要】

患者，女，10个月。2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内

容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便

色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T37.8℃,P132次/分，R36次/分。神

情，精神可，皮肤弹性可，前因未闭IcmXO.6cm,心肺听诊无异常，腹软，

无压痛，舌质红苔黄腻,，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞

(WBC)7.9X10

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与细菌性痢疾相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴泻下水样便4小时。(2)T37.8℃,皮肤弹性

可，前囱未闭IcmXO.6cmo(3)血常规：WBC7.9X10二、西医鉴别诊断细菌

性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和

吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医

辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样

便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄

腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2.病因病机分析湿热之邪，

蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。四、入院诊断1.西医诊断小儿腹泻。2.中

医疾病诊断泄泻。3.中医辨证诊断湿热泻。

九、

【病例摘要】

患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能

站立，语言骞涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高

血压病史多年，常觉头晕。查体：T36.8℃,P90次/分，R20次/分，BP160/

105nlmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右

偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I〜II级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病

理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节

区脑梗死。

【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与颅内占位病变相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据⑴起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。（2）

左侧肢体功能障碍，口角歪斜,语言不利等。（3）查体：BP160/105mmHg,左侧

鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I〜II级，肌张力减

弱。（4）实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、西医鉴别诊断

本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位

病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI

可发现占位病灶。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者突

然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年

近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不

畅，故半身不遂、语