妇产科实践能力考核标准方案

--PAGE1考核标准方案（2020版）际通行的客观结构化临床考核（ObjectiveStructuredClinical11302划1303113090考核形式：使用标准化病人（StandardizedPatientsSP）SP采集病史，之后进行相SP解释病情（包括可能的诊断、鉴别诊断及处理方案，SP向21个、口罩、帽子、手套、消毒液、医用垃圾袋、生活用垃圾袋若干。考官需配备考题答案及评分妇科查体用物：妇科检查床（可用诊床替代、妇科生理盐水、10%KOH溶液等。考核评分2名考官的平均分。总分100分。试题范例和评分表见附件1-11断和诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划。试题范例和评分表见附2-12-2。每半天更换考核题目。场地设备3套。考官需配备考题答案考核评分2题要求，利用模型进行模拟手术操作，操作过程中，边操作边考核评分2名考官的平均分。两个操作各100分，取两个操作平均分为该3-13-2。场地设备：不同技能操作配备不同，见附件3-170分为合格。1套备用卷。各考区根据情况设立1-2个考核基地，采用统一考题、统（1）（2）（3）考官日常培训内容应包括国家住院医师规范化培训制度、业临床实践能力考核标准方案（2020版求、评分等；考前培训应按分配的考核任务进行分组培训，由按照第1考站所涉病例准备标准化病人；按考生数的作；考前以抽签形式决定住院医师的待考标准化病人编号；考在考前应对参加考核的全体考生进行考站设置、考核程序、临床实践能力考核时间由各省卫生健康委根据国家考核计划统一发文确定，采取统一考核方案、统一考核时间、统一--PAGE1接诊和沟通考站（第1考站）考试例题-妇科患者女，42岁。下腹痛入急诊，请你接诊患者，包括病史现病史：3个月前查体发现右卵巢囊肿，大小具体不详，建议3个月后复查，无腹痛，无阴道出血及排液，未服药。314岁，周期规律，7/30天，痛经（-婚育史：26岁结婚，爱人体健，1-0-3-1，宫内节育器避孕。体格检查：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/听诊无异常；心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂肝脾肋下未及；肠鸣音正常。四肢活动自如；双下肢无水肿，妇科检查：外阴、阴道（-；宫颈常大，光滑，触血（-活动好，无压痛；右附件可及直径6cm肿物，活动可，压痛（+辅助检查：B超（3个月前6cm大小囊实1.8cm。您3月前有卵巢囊肿，现在腹痛严重是因为您活动后卵巢囊肿发生了蒂扭转，肿瘤缺血坏死造成您腹痛加重。您的病情手术切除肿瘤，对您来说，需要先做一侧附件切除。是否但是如果术中送冰冻病理检查是恶性的，则需要扩大手术范围。如果术中无法确定肿瘤性质，术后病理为恶性，还有二次手术妇科接诊和沟通评分表（100分考生姓名 准考证号 考官姓名病史采集（30分4与主诉相关症状的病因（诱因2腹痛出现的部位、性质、持续时间、缓解/3322121初潮、周期、经期、经量、痛经、4结婚年龄、爱人、孕/42体格检查（20分4111211144诊断、诊断依据、鉴别诊断、基本沟通技巧（50分115555疗5111考官签字 统分人签字 考核日期-5--PAGE10SPSP态度、体态、表情：恐惧害怕、弓腰、表情痛苦。患者：您好，我叫**42岁。患者：是这样的，我平常身体都挺好的，我3小时前晨练的时医生：那您觉得腹痛程度会改变吗？什么情况下会好点，比如患者：每年都查体，3个月前查体时说是卵巢囊肿，大小记不3个月之后复查，还没来得及。医生：您平时身体怎样？您有什么慢性病，需要长期服药的吗？医生：您具体是做什么工作的？接触什么有毒放射性的东西吗？14岁来月经。患者：30天一次。5-6天。患者：35天前。患者：24岁结婚。患者：1个孩子顺产的，18岁了。医生：现在我将给您做个查体以及完善相关的辅助检查，请配医生：别害怕，目前根据您的症状和之前的检查考虑这种可能，您3月前有卵巢囊肿，现在腹痛严重是因为您活动后卵巢囊肿发生了蒂扭转。肿瘤缺血坏死造成您腹痛加重。您的病情好办法。手术前还需要做术前检查和术前准备，需要您和家属手术切除肿瘤，对您来说，需要先做一侧附件切除。是否接诊和沟通考站（第1考站）考核例题-产科

现病史：平素月经规律，5/30LMP2017年8月21日，EDC2018-5-28。停经37天查尿妊娠试验阳性，孕早期B超核对孕周无误。停经40余天出现恶心、食欲欠佳，无呕吐，孕早期无腹痛及阴道出血，无感冒及发热，无毒物及放射线接触史。餐后2h血糖分别为4.5-8.7-6.7mmol/l，筛畸B超提示胎儿无异常，3周前B于当地医院，未行特殊处理，转诊至我院，急诊入院。身高婚育史：25岁结婚，妊3产0，人流2胎，爱人体健，工具避音清，听诊无异常；心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理紧张；肝脾肋下未及；肠鸣音正常。四肢活动自如；双下肢无胎盘位于后壁，过宫颈内口3.8cm，超声孕周27+6周。FHR；孕BB超提示前置胎增长，而与子宫壁剥离，您没有什么不适感觉，就会有很多阴医生：您需要住院观察，主要是卧床休息，防止再次出血，由我们会严密监测，尽量使您维持到足月再生；如果治疗过程中宫缩无法抑制或者阴道出血进一步增多，实在保不住了，也有产科接诊和沟通评分表（100分考生姓名 准考证号 考官姓名病史采集（30分4与主诉相关的病因（诱因2症状出现的部位、性质、持续时间、缓解/322孕期症状/OGTT/22121初潮、周期、经期、经量、痛经、4结婚年龄、爱人、孕/41体格检查（20分412283诊断、诊断依据、鉴别诊断、基本沟通技巧（50分1155险555111考官签字 统分人签字 考核日期-17--PAGE18

SP患者：您好，我叫***30岁。患者：2017821日（根据考核时间改变。患者：37天。患者：有反应，40来天出现的，就是看到油腻的东西有点儿恶3B超吗？结果有异常吗？患者：做过，3个月的时候做过，大夫说都挺好的。患者：20周吧。患者：就是今天早上起床后，大概7医生：您怀孕前的血压怎么样？患者：挺正常的，0/7060kg12kg。1次月经？患者：13岁吧患者：2018821日（8个月前，根据考核时间改变。63BB超提示前置胎织覆盖宫颈内口，当妊娠期宫颈及子宫下段逐渐发生变化，产生的剪切力引起无弹性的胎盘附着部部分剥离，就引起了阴道我们会严密监测，尽量延长您的孕周，让宝长大成熟一些；如不住了，也有可能做剖宫产抢救孩子和您的生命。希望您理解临床思维考站（第2考站）例题-产科现病史：既往月经规律，12岁6/28天，量中，痛经（-LMP:201807月02日，EDC:2019-04-09。孕期查OGTT正常。1月前自感双下肢水肿，4天前于当地医院常规产前检查，发现血压升高，最高可达160/110mmHg，尿蛋白（+++。1小时前无明显诱因出现腹痛，伴阴道出血。自发病以来，双下肢现病史：既往月经规律，12岁6/28天，量中，痛经（-LMP:2018年07月02日，EDC:2019-04-09。1月前自感双下肢水160/110mmHg，尿蛋白（+++。1小时前腹痛伴阴道出血，量你需要补充什么病史？对患者进行哪些检查？（考生问，考时间、口服叶酸情况、服药情况、腹痛、出血情况，OGTT、血压：160/100mmHg。步入病房，神志清，精神可。皮肤无黄双肺呼吸音清，听诊无异常；心率90次/分，律齐，各瓣膜区未头浮，胎心150次/分，可触及子宫张力大，有不规律宫缩，强量血迹，无阴道流液，宫颈居后，长约2cm，质韧，宫口未开，S-3。骨盆外测量：TO8.5cm。血常规：凝血系列:凝血酶原时间11.0秒(9.4-12.5)，凝血酶原时100%(80-160%)1.0(0.8-1.2)，1.0(0.8-1.2)27秒(21-37)，纤维蛋白原含量3.6g/L(2-4)，凝血酶凝结时间14.5秒(13.5-19.5)，D-200ug/L(0-252)；ALT90U/L(0-40)AST100U/L(0-40)TP50.0g/L(60-85)，ALB25.0g/L(35-55)，LDH600U/L(100-300)，尿常规：尿蛋白（+++；无管型；24h尿蛋白定量：产科超声（2天前：胎儿超声测量值：双顶径约7.9cm，头围约30.0cm，腹围约26.5cm，股骨长约6.0cm；胎儿心率约150次分；胎盘厚度约2.9cm；羊水深度约3.8cm；脐动脉S/D:2.8；胎儿颅骨呈类圆形环状回声；胎盘附着在子宫后壁，成熟度I级；提示：31+周妊娠，单胎，头位；入院后因急诊无心电图：ST段改变；心脏彩超：LVEF0.55，左房26mm，左室34mm，右房35mm×37mm，右室19mm，房室间隔连续完胎心监护：胎心基线于130次/80bpm30秒，宫缩不规律，压力30-发现血压升高4天，血压最高可达160/110mmHg，腹痛血压：160/100mmHg；双下肢水肿（II度；专科查体：宫高有不规律宫缩，子宫张力大，宫缩间歇期放松不明显；阴道内辅助检查：①血细胞分析提示轻度贫血，Hb95g/L；血小板减少，PLT84×109/L；②肝功能检查示：ALT90U/L，AST50U/L(0-40TP50.0g/L(60-85ALB25.0g/L(35-55LDH600U/L(100-300)；③产科超声：单胎，头位，胎盘附着在血压最高可达160/110mmHg，24小时尿蛋白1.3g，血小板减少、肝酶、LDH均升高；II类图形，患者目前病情危重，治疗过程中，随时有发生子痫、HELLP综合征加重、脑血管意外、心肝肾衰竭、DIC等可能；的准备；②患者轻度贫血，术前需积极备血（若PLT50×109/L并且有进一步下降趋势，可考虑输血小板治疗，术中注意大出血风险，预防DIC；③监测血压、尿量，控制入量预防产科临床思维评分表（100分考生姓名 准考证号 考官姓名病史?（15分1231431（10分1113外阴、阴道、宫颈位置、质地、宫口、Bishop22检查？（10分3尿124222（10分3755（30分25653342（5分32考官签字 统分人签字 考核日期-33--PAGE34临床思维考站（第2考站）例题-妇科2018412日2018412日现病史：3天前出现阴道出血，色暗红，量少于月经量，你需要补充什么病史？对患者进行哪些体格检查和专科检查？现病史：既往月经规律，14岁7/30天，量中，痛经（-LMP:2018年03月08日。3天前出现阴道出血，色暗红，量少于恶心呕吐1次，腹泻2次。发病以来，二便正常，体重无明显变婚育史：适龄结婚，爱人体健。G2P0，人工流产2体格检查：体温：36.8℃，脉搏：100次/分，呼吸：20次/呼吸音清，听诊无异常；心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音可疑阳性；肝脾肋下未及；肠鸣音正常。四肢活动自如；双下肢无水肿，无关节异妇科检查：外阴（-、阴道可见暗红色血迹，宫颈光滑，（+，摇摆痛（+（+，未及明血细胞分析：WBC10.7109/LRBC2.81012/LRH（+；活动度100%(80%-160%)，凝血酶原标准化比值1.0(0.8-1.2)，凝血酶原比率1.0(0.8-1.2)，活化部分凝血活酶时间27秒(21-37)，纤维蛋白原含量3.6g/L(2-4)，凝血酶凝结时间14.5秒(13.5-19.5)，D-二聚体2712ug/L(0-252)↑；尿HCG：阳性，血β-HCG4335妇科超声：子宫前位5.3cm×4.7cm×4.5cm，肌层回声4.7cm×4.2cm×3.6cm，其内可见低回声囊约1.2cm，左侧附件患者有停经35天，阴道暗红色出血3天。右下腹持续性光滑，举痛(+)，摇摆痛(+)。子宫前位，孕5周大小，质中，活大量游离液，右侧附件区包块；血尿HCG阳性；后穹窿穿刺可妇科临床思维评分表（100分考生姓名 准考证号 考官姓名（15分351132431（10分11音21122查？（10分）4222（10分3755诊疗计划（30分24病人准备（备皮、配血、插尿管482433综合素质（5分整32考官签字 统分人签字 考核日期基本操作考站（第3考站）王春，女，403周就诊，请在分段诊刮术评分表（100分考生姓名 准考证号 考官姓名（70分255822555探宫腔（持探针手法、方向、看刻度5刮宫腔（织性状55（20分医嘱:回答手术目的（诊断、止血（10分考官签字 统分人签字 考核日期消毒刮宫包（无菌钳4把、窥阴器（检