多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度

多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度第一章总则为有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）引发的医院感染，保障患者安全，提高医疗服务质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》和《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，特制定本制度。第二章目标与适用范围2.1目标本制度旨在：1.明确多重耐药菌的识别、监测及防控流程。2.加强医院感染管理，降低医院感染发生率。3.提高医务人员对MDRO的认识与应对能力。4.确保患者、医务人员及访客的安全。2.2适用范围本制度适用于医院内所有部门及医务人员，包括但不限于：1.临床科室2.感染控制部门3.护理部4.后勤保障部门5.实验室第三章管理规范3.1多重耐药菌的定义与分类多重耐药菌是指对两种或两种以上抗生素具有耐药性的病原微生物，包括但不限于：1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.耐药性大肠杆菌（CRE）3.耐药性肺炎克雷伯菌（KPC）4.耐药性铜绿假单胞菌（MDRPseudomonasaeruginosa）3.2监测与识别1.监测：医院应定期进行MDRO的监测，采集临床标本进行细菌培养和药敏试验，形成监测报告。2.识别：对疑似MDRO感染的患者，及时进行细菌培养，确诊后立即上报感染控制部门。3.3感染预防与控制措施1.手卫生：医务人员需遵循“洗手五时”，在接触患者、进行操作前后及脱离接触后进行手卫生。2.个人防护：医务人员在接触MDRO患者时，需穿戴适当的防护装备（如口罩、手套、隔离衣）。3.环境消毒：对MDRO感染患者的病房进行定期消毒，使用有效的消毒剂。4.隔离措施：对确诊MDRO感染患者采取严格的隔离措施，防止交叉感染。3.4教育与培训定期对全体医务人员进行MDRO的防控知识培训，内容包括：1.MDRO的基本知识及危害2.感染控制标准操作程序3.个人防护装备的正确使用第四章操作流程4.1MDRO监测流程1.收集患者的临床标本（如血液、尿液、痰液等）。2.送实验室进行细菌培养及药敏试验。3.根据实验室结果，及时反馈给临床科室，并上报感染控制部门。4.2MDRO感染患者管理流程1.初步诊断：如患者符合MDRO感染的临床表现，医务人员应立即进行细菌培养。2.报告：确认MDRO感染后，医生应在24小时内向感染控制部门报告。3.处置：感染控制部门根据情况制定相应的处置方案，包括隔离措施、消毒方案等。4.随访与评估：对MDRO感染患者进行定期随访，评估感染控制措施的有效性。4.3医务人员防护流程1.在接触MDRO患者前，必须穿戴个人防护装备。2.进行手卫生，确保手部清洁。3.在操作结束后，妥善处理防护装备，避免二次污染。第五章监督与评估机制5.1监督机制1.监督责任：感染控制部门负责全院MDRO感染的监测、评估及管理。2.定期检查：每季度进行一次MDRO感染管理的专项检查，并形成报告。3.反馈机制：对发现的问题，及时反馈给相关科室，并督促整改。5.2评估机制1.每年对MDRO感染管理制度的实施效果进行评估，依据评估结果进行修订和完善。2.建立MDRO感染病例数据库，定期分析数据，提出改进建议。第六章附则本制度由医院感染控制部门负责解释，自发布之日起实施。6.1生效日期本制度自发布之日起生效。6.2修订流程本制度如需修订，应由感染控制部门提出修订意见，经医院管理层审核批准后实施。6.3适用条件本制度适用于所有医务人员及相关部门，确保其在日常工作中遵