2024年医院感染质量控制与考评制度范本（四篇）

第2页共2页2024年医院感染质量控制与考评制度范本依据《医院感染管理办法》的规定，为确保我院医院感染管理工作的有效实施，感染管理科参照《____三级医院医院感染管理评审标准》，并结合我院的实际情况，分别制定了内科、外科、手术室、输液室、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉科等科室的医院感染质量考核评分标准。一、考核方式：1.医院感染管理考核包括日常考核、月度考核和季度考核。医院感染管理办公室进行日常考核，综合考核每月实施一次。季度考核由院长、护理部、医务科共同参与，所有考核应及时记录，经科室负责人签字确认。2.考核采用____分制，每个科室的满分是____分，实际得分将从满分中减去扣分。二、考核内容：1.严格执行医院感染管理相关的法律法规。2.完善科室医院感染管理的制度及执行情况。3.制定并实施科室医院感染管理的各项流程。4.监测临床科室医院感染发病率及报告、登记情况，以及住院患者监控和医院感染调查表的填写质量。5.定期或不定期检查无菌技术规范和消毒隔离制度在病区的执行，重点关注手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等高危科室。6.每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。7.定期或不定期评估监控小组的活动，包括消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况，以及医院感染管理手册的填写质量。8.每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况，并进行分析反馈。9.每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存的执行情况。10.定期或根据需要检查医务人员手卫生依从性。11.定期检查医务人员职业防护措施的执行情况，以及职业暴露后的报告和登记。12.定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。13.随时抽查医院感染相关知识，每半年评估一次科室内部培训制度的执行情况。三、检查结果与反馈：1.对检查中发现的问题，采取口头和书面两种方式反馈。2.提出整改建议，明确整改期限，科室需书面提交整改措施。3.根据科室的整改措施和时间，定期复查。如未整改或整改不达标，报告给分管院长。四、日常检查、季度检查及上级部门的检查结果将作为月度考核的参考依据，并上报医院质量控制小组。五、考核结果纳入医疗质量管理体系，医疗部分占比____%，护理部分占比____%。2024年医院感染质量控制与考评制度范本（二）依据卫生部《医院感染管理办法》的规定，为确保我院医院感染管理工作的有效实施，感染管理科参照《内蒙古三级医院医院感染管理评审标准》，并结合我院的实际情况，分别制定了内科、外科、手术室、输液室、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉科等科室的医院感染质量考核评分标准。一、考核方式：1.医院感染管理考核包括日常考核、月度考核和季度考核。医院感染管理办公室进行日常考核，综合考核每月进行一次。季度考核由院长、护理部和医务科共同参与，所有考核应及时记录并由科室负责人签字确认。2.考核采用评分制，具体为____分制。每个科室的满分是____分，实际得分将从满分中减去扣分。二、考核内容：1.严格执行医院感染管理相关法律法规。2.完善科室医院感染管理组织制度及执行情况。3.制定并实施科室医院感染管理流程。4.监测临床科室医院感染发病率及报告、登记情况，住院病人监控及医院感染调查表填写质量。5.定期或不定期检查无菌技术规范和消毒隔离制度在病区的执行，重点关注手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等高危科室。6.每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。7.定期或不定期评估监控小组活动，包括消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况及医院感染管理手册填写质量。8.每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。9.每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作。10.定期或不定期检查医务人员手卫生依从性。11.定期检查医务人员职业防护措施的执行情况及职业暴露后的报告和登记。12.定期检查耐药菌监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。13.随时抽查医院感染相关知识，每半年评估一次科室内部培训制度的执行情况。三、检查结果与反馈：1.对检查中发现的问题，采取口头和书面两种方式反馈。2.提出整改建议，明确整改期限，科室需书面提交整改措施。3.根据科室整改措施和时限，定期复查。如未整改或整改不达标，报告给分管院长。四、日常检查、季度检查及上级组织的检查结果将纳入月度考核。考核结果将报告给医院质量控制小组。五、考核结果纳入医疗质量管理体系，医疗部分占比____%，护理部分占比____%。2024年医院感染质量控制与考评制度范本（三）依据____部门的《医院感染管理办法》，以及____自治区的《医院感染管理质量控制评价标准》和《____自治区二级综合医院评审标准实施细则》等规定，我们严格推进和执行医院感染管理工作，同时根据我院的实际情况，分别制定了临床科室和医技科室的医院感染质量考核评分标准。一、考核方式：1.医院感染管理考核包括日常、月度和季度评估。日常评估由医院感染管理科持续进行；每月进行一次综合评估；季度评估由院长、护理部和医务科共同参与。所有评估应即时记录，经科室负责人签字确认。2.考核采用____分制，每个科室的满分是____分，实际得分将从满分中减去扣分。二、考核内容：1.确保严格执行医院感染管理相关的法律法规。2.建立并执行科室的医院感染管理规定。3.制定并实施科室的医院感染管理流程。4.监测临床科室的医院感染发病率及报告、登记情况，以及住院患者的监控和感染调查表质量。5.定期或不定期检查无菌技术规范和消毒隔离制度在各科室的执行，特别是高风险科室。6.每月评估一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。7.定期或不定期检查监控小组的活动，包括消毒灭菌效果、消毒灭菌剂和环境卫生学监测。8.每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用并进行分析反馈。9.每月检查医疗废物的分类收集、运送、贮存工作。10.定期或随时检查医务人员手卫生依从性。11.定期检查医务人员职业防护措施的执行及职业暴露后的报告和登记。12.定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。三、反馈与整改：1.对检查中发现的问题，采取口头和书面两种方式反馈。2.提出整改建议，并设定整改期限，科室需书面记录整改措施。3.根据科室的整改情况和时限，定期复查，如未整改或整改不达标，报告给分管院长。四、相关职能部门将临床医院感染管理工作的检查考核纳入医疗质量管理及年终综合目标考核的范畴。2024年医院感染质量控制与考评制度范本（四）依据____部门的《医院感染管理办法》及安徽省的《医院感染办法实施细则》规定，为确保我院医院感染管理工作的有效实施，院感办参照《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》，结合我院具体状况，制定了内科、外科、手术室、输液室、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉科等科室的医院感染质量考核评分标准。一、考核方式：1.医院感染管理考核包括日常考核、月度考核和季度考核。医院感染管理办公室进行常态化的日常考核；综合评估每月实施一次；季度考核由院长、护理部、医务科共同参与。所有考核应详细记录，经科室负责人签字确认。2.考核采用____分制，每个科室的满分是____分，实际得分将从满分中减去扣分。二、考核内容：1.确保医院感染管理相关法律法规的严格执行。2.完善科室医院感染管理的制度及执行情况。3.制定并执行科室医院感染管理的各项流程。4.监测临床科室医院感染发病率及报告、登记情况，住院病人监控及感染调查表填写质量。5.定期或不定期评估无菌技术规范、消毒隔离制度在病区的落实，重点关注手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等高风险科室。6.每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。7.定期或不定期评估监控小组活动，包括消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况，以及医院感染管理手册的填写质量。8.每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况，并进行分析反馈。9.每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存的合规性。10.定期或根据需要检查医务人员手卫生依从性。11.定期检查医务人员职业防护措施的执行情况，以及职业暴露后的报告和登记。12.定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况