临床医学概要教学活动教案Microsoft+文档+

PAGEPAGE14《临床医学概要》学习情境设计方案任课教师：2009－2010学年第2学期学习情境一：病史采集与体格检查总学时：22项目1：发热、咯血、呼吸困难学时：2项目2：水肿、呕血、意识障碍学时：2项目3：问诊与体格检查的基本方法学时：2项目4：一般检查与头颈部检查学时：4项目5：胸部检查学时：4项目6：腹部检查学时：6项目7：神经系统检查学时：2学习目标：1.知道问诊的重要性、主要内容、方法与技巧。2.知道症状与体征的定义，能描述常见症状发热、水肿、呼吸困难、咯血与呕血、黄疸、意识障碍的产生机理，表现特点及临床意义。3.知道体格检查的方法和内容教学项目：1.发热、咯血、呼吸困难2.水肿、呕血、意识障碍3.问诊与体格检查的基本方法4.一般检查与头颈部检查5.胸部检查6.腹部检查7.神经系统检查学习内容学习方法学习环境1.病因与发病机制2.临床表现3.伴随症状4.问诊要点1.项目教学2.案例教学3.床边教学4.角色扮演1.课堂教学2.诊断实训室3.校内教学医院4.校外教学医院教学媒体考评方式学生知识及能力储备教师知识及能力要求1.多媒体2.校园网络1.理论考试2.技能操作考试3.临床綜合考核1.具备诊断学的三基知识。2.能规范进行问诊。3.能独立完成实训报告。1.具有丰富的教学和临床经验，并有高校教师资格证和执业医师资格证。2.对诊断学的知识、技能及新进展能全面掌握。发热、咯血、呼吸困难的教学活动设计学习情境一病史采集与体格检查项目1发热、咯血、呼吸困难项目目标能力目标能对发热、咯血、呼吸困难病人进行详细的询问。知识目标知道发热病因及临床表现；能判断常见的热型及临床意义。态度目标具有良好的职业道德，履行药剂师的职责；具有科学的临床思维和良好的问诊习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点发热的热型特点和临床意义，咯血、呼吸困难的临床特点教学方法CPBL、典型案例、床边教学建议学习时间2学时时间分配项目任务实施过程教学背景分析岗位真实任务分析对发热病人的病史资料采集。发热可分为感染性发热和非感染性发热，对于病因明确，轻症患者可在门诊进行诊疗，对于病因明确，病情较重或病因不明确者需急诊或住院进行诊疗。5min学生前期课程关联知识回顾《病理学》发热、咯血、呼吸困难的病因和发生机理。3min呈现项目任务案例引导发病简史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞。本例患者最可能是急性上呼吸道感染。问诊要点：现病史根据主诉及相关鉴别询问试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？以确定热型。鼻塞的性质和鼻分泌物的情况。发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状。饮食、睡眠、二便、体重变化情况。诊疗经过是否到医院看过？做过哪些检查？用过何种药物及其他治疗？效果如何？其他有关病史药物过敏史。与该病有关的其他病史：既往有耳鼻喉科病史。3min学习型任务1.什么是发热？从临床分析发热的病因？2.发热的临床分度、起病方式（急缓）、临床过程、常见热型及临床意义？3.咯血、呼吸困难的临床特点？2min项目任务所包含的新知识点1.发热的病因与分类2.发热的发病机制3.发热的临床表现4.咯血、呼吸困难的定义与临床特点?35min学生应用所学知识完成学习小组讨论教师巡回指导（课堂互动）10min小组呈现解决方案教师组织记录5min完成学习型任务教师组织引导学生，最终解决上述学习型任务5min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载5min知识链接能力拓展非致热源性发热见于哪些情况？8min下次任务前期准备1、水肿、呕血、意识障碍的病因与发病机制2、水肿的临床表现2min知识拓展讨论：遇到主诉发热9天的患者，在病史采集中应注意哪些方面？2min教学反思水肿、呕血与意识障碍的教学活动设计学习情境一病史采集与体格检查项目2水肿、呕血与便血、意识障碍项目目标能力目标能对水肿、呕血与便血、意识障碍病人进行详细的问诊知识目标知道水肿、呕血与便血、意识障碍的病因及临床表现态度目标具有良好的职业道德，履行药剂师的职责；具有科学的临床思维和良好的问诊习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点心性、肾性、肝性水肿的发病机理，各自临床特点及鉴别;呕血与便血的临床表现教学方法CPBL、典型案例、床边教学建议学习时间2学时时间分配项目任务实施过程教学背景分析岗位真实任务分析水肿、呕血与便血病人到医院就诊时，根据患者的病情可考虑在门诊、急诊或住院部进行诊疗。5min学生前期课程关联知识回顾《病理生理学》水肿的病因和发生机理。3min呈现项目任务案例引导病史采集：男性，18岁，尿少，水肿5天，头痛2天。5天前发现患者眼睑浮肿，尿量减少，尿色呈洗肉水样。2天前头痛、头晕、眼花。患病以来，无尿频、尿急、尿痛。入院前3周，曾因“发热、咽痛、全身不适”服用头孢菌素及扑热息痛退热治疗，症状明显改善。既往健康，无药物过敏史。5min学习型任务1.什么是水肿？引起水肿的病因和临床表现？心性和肾性水肿如何鉴别？2.何谓呕血？呕血的主要临床特点？2min项目任务所包含的新知识点1.水肿1）水肿的病因2）水肿的临床表现、分型及问诊要点2.呕血与便血1）呕血与便血的病因2）呕血与便血的临床表现、伴随症状及问诊要点3.意识障碍1）意识障碍的病因2）意识障碍的临床表现、问诊要点45min学生应用所学知识完成学习小组讨论教师巡回指导（课堂互动）10min小组呈现解决方案教师组织记录5min完成学习型任务教师组织引导学生，最终解决上述学习型任务5min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载5min知识链接能力拓展8min下次任务前期准备1、黄疸、意识障碍的病因与发病机制2、黄疸、意识障碍的临床表现2min问诊与体格检查的教学活动设计学习情境一病史采集与体格检查项目3问诊与体格检查的基本方法项目目标能力目标能规范进行问诊，并能书写1份完整的实训报告知识目标知道问诊的重要性及主要内容；学会问诊的方法与技巧。态度目标具有良好的职业道德，履行医生的职责；具有科学的临床思维和良好的问诊习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点问诊的主要内容与方法教学方法CPBL、典型案例、床边教学建议学习时间4学时时间分配项目任务实施过程教学背景分析岗位真实任务分析在对患者进行问诊时，有时医生会对一些重要数据等进行笔录。问诊和随后的体格检查结束后，应及时进行整理、归纳，写出具有医学价值的病史资料。问诊是医生正确诊断疾病时的第一步。对患者是否进行门诊或住院诊疗具有一定的意义。5min学生前期课程关联知识回顾《异常人体结构与功能》呼吸系统疾病的病因和常见症状。3min呈现项目任务案例引导男，45岁，咳嗽、咳痰35年，咯血3天。自25岁始，常咳嗽、咳痰，以受凉、“感冒”后为甚。痰多为黄脓性，每日几口至几十口不等，时有痰中带血。用“消炎药”能减轻症状，但从未完全控制。一周前，受凉后症状加重，痰黄色，每日约50ml，略有臭味。无明显发热。到当地医院就诊，输“青霉素”3天无效。3天前开始痰中带血，近两日血量增多，昨日咯血约100ml。抽烟20年，每日5—10支。否认结核史。3min学习型任务1.什么是主诉？如何描述？2.何谓现病史？主要包括哪些内容？2min项目任务所包含的新知识点1.问诊的重要性2.问诊的主要内容3.问诊的方法、技巧与注意事项4.体格检查的基本方法35min学生应用所学知识完成学习小组讨论教师巡回指导（课堂互动）10min小组呈现解决方案教师组织记录5min完成学习型任务教师组织引导学生，最终解决上述学习型任务5min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载5min知识链接能力拓展特殊情况的问诊技巧8min下次任务前期准备1、发热的病因与发病机制2、发热的临床表现3、发热的伴随症状2min项目实训任务实施过程呈现项目任务床边教学教师带学生接诊病人：1.病史采集：患者男，25岁，以左上腹疼痛伴恶心呕吐8小时就诊。该患者于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解。既往体健。2.体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，血压120/75mmHg3.辅助检查：血淀粉酶512U（苏氏法）。15min呈现任务1.能描述患者主要的症状和体征及持续的时间。2.能记述患者患病后的全过程。3.能记录对患者的主要问诊内容。5min解决项目实训任务小组讨论教师巡回指导25min小组呈现解决方案教师组织记录20min完成学习型任务根据患者的病史采集，要求每位学生写出主诉和现病史。10min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载8min知识拓展讨论：从哪三个方面评估问诊方法？（收集资料技能、基本交流技能、建立融洽医患关系技能）2min教学反思课堂教学、实训室（角色扮演）、临床见习的一致性一般状态与头颈部检查的教学活动设计学习情境一问诊与体格检查项目4一般状态检查与头颈部检查项目目标能力目标知道视、触、叩、听诊的基本方法知识目标1.知道生命体征的正常值，能对成人体型、营养状态进行判断。2.知道常见面容与表情、被动体位和强迫体位、典型异常步态的临床意义。3.知道皮肤弹性、蜘蛛痣与肝掌、水肿的检查方法和临床意义。4.知道浅表淋巴结的检查方法、顺序和内容，能说出淋巴结肿大的原因和临床意义。态度目标具有良好的职业道德，履行药剂师的职责；具有科学的临床思维和良好的体格检查习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点1.重点：视、触、叩、听诊的基本方法，一般检查的项目和内容。2.难点：触诊的方法；叩诊的方法和叩诊音的判别；皮疹，皮肤出血及肿大淋巴结的差别。教学方法CPBL、角色扮演、床边教学建议学习时间2学时时间分配项目任务实施过程教学背景分析岗位真实任务分析当病人到医院就诊时，药剂师在询问病史后，可对病人进行体格检查。5min学生前期课程关联知识回顾呈现项目任务案例引导病例摘要：男性，17岁，学生，因咽痛、发热1天急诊就诊。患者1天前受凉后出现明显咽痛、吞咽时加重，伴畏寒、发热，最高体温39.5℃。轻微咳嗽，咳少量黄痰。来急诊就诊。病后因吞咽影响进食，二便正常。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：39.5℃，P105次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。急性面容，神志清楚，无皮疹。双颌下可及直径1cm左右淋巴结，有触痛。巩膜无黄染。咽部明显充血，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，表面有黄色点状渗出物。心界不大，心率P105次/分，律齐，无杂音。双肺呼吸音清，未闻及啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。5min学习型任务1.一般检查的项目有哪些？2.生命征包括哪些项目？3.不同面容、体位的临床意义？4.常见的皮疹与皮肤出血有哪几种？5.浅表淋巴结触诊部位顺序如何？触及肿大的淋巴结应注意什么？6.皮肤弹性有什么重要意义？如何判断？7.头颈部检查的方法与内容？5min项目任务所包含的新知识点一、全身状态评估（一）体温（T）（二）呼吸（R）（三）脉搏（P）（四）血压（BP）（五）发育与体型（六）营养（七）意识状态（八）面容和表情（九）体位（十）姿势（十一）步态二、皮肤㈠颜色㈡温度与出汗㈢弹性㈣皮疹㈤皮肤脱屑㈥紫癜㈦蜘蛛痣㈧水肿㈨皮下结节㈩瘢痕三、淋巴结（一）淋巴结平时很小，直径多为0.2~0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。（二）表浅淋巴结呈组群分布，一个组群具一定区域的淋巴结：耳后乳突区淋巴结→头皮的淋巴液颈深淋巴结上群→鼻咽部颈深淋巴结下群→咽、喉、气管、甲状腺左锁骨上淋巴结→食管、胃右锁骨上淋巴结→气管、胸膜、肺颌下淋巴结→口底、颊粘膜、牙龈颏下淋巴结→颏下三角、唇、舌腋窝淋巴结→躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟→下肢、会阴部（三）检查时按一定顺序进行，淋巴结肿大时注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管。（四）局部淋巴结肿大的原因：⒈非特异性淋巴结炎；⒉淋巴结结核；⒊恶性肿瘤淋巴结转移。四、头颈部检查的方法与内容180min学生应用所学知识完成学习小组讨论教师巡回指导（课堂互动）10min小组呈现解决方案教师组织记录5min完成学习型任务教师组织引导学生，最终解决上述学习型任务5min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载5min知识链接能力拓展8min下次任务前期准备胸部部检查的内容和方法2min胸壁检查的教学活动设计学习情境一病史采集与体格检查项目5胸壁检查项目目标能力目标1.知道胸骨角、第七颈椎棘突、肩胛下角等常用体表标志的含义和临床意义。2.能说出胸部常用划线及分区的含义和临床意义。3.知道胸壁、乳房检查的内容和方法。4.能说出桶状胸、扁平胸和鸡胸的特征和意义。知识目标1.知道胸壁检查的项目和内容。2.能说出视、触、叩、听四种基本方法在胸壁检查中应用态度目标具有良好的职业道德，履行药剂师的职责；具有科学的临床思维和良好的体格检查习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点胸壁检查的项目和内容教学方法CPBL、角色扮演、床边教学建议学习时间2学时时间分配项目任务实施过程教学背景分析岗位真实任务分析当病人到医院就诊时，药剂师在询问病史后，应对病人进行体格检查。5min学生前期课程关联知识回顾《正常人体结构学》胸壁的解剖特点2min呈现项目任务角色扮演让一名学生扮演患者，另一名学生扮演药剂师，由药剂师对患者的胸部进行检查。5min学习型任务1.常用胸部体表标志有哪些？2.胸壁和胸廓检查的内容有哪些？3.乳房触及包块应注意哪些特征？5min项目任务所包含的新知识点胸部的体表标志一、骨骼标志⒈胸骨角⒉肩胛下角⒊第7颈椎棘突二、胸部体表垂直线。胸壁、胸廓与乳房一、胸壁二、胸廓三、乳房学生应用所学知识完成学习小组讨论教师巡回指导（课堂互动）10min小组呈现解决方案教师组织记录5min完成学习型任务教师组织引导学生，最终解决上述学习型任务5min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载5min知识链接能力拓展下次任务前期准备肺部检查的方法和内容2min肺部检查的教学活动设计学习情境一病史采集与体格检查项目6肺部检查项目目标能力目标1.知道正常呼吸的类型及呼吸频率、三凹征、Kussmaul呼吸、潮式呼吸和间停呼吸的概念及临床意义。2.知道肺和胸膜触诊的内容、顺序、方法及胸膜摩擦感的含义。3.知道肺的叩诊方法、叩诊音的分类、肺下界的组成及肺下界移动范围。4.知道正常和异常呼吸音的种类及听诊方法，啰音特点及其分布。5.知道胸膜摩擦音的特征及其临床意义。知识目标1.知道肺部视、触、叩、听的检查方法、内容及特点。2.能说出肺部异常体征及其临床意义。态度目标具有良好的职业道德，履行药剂师的职责；具有科学的临床思维和良好的体格检查习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点胸壁检查的项目和内容教学方法CPBL、角色扮演、床边教学建议学习时间2学时时间分配项目任务实施过程教学背景分析岗位真实任务分析当病人到医院就诊时，药剂师在询问病史后，应对病人进行体格检查。5min学生前期课程关联知识回顾《正常人体结构学》胸壁的解剖特点2min呈现项目任务角色扮演让一名学生扮演患者，另一名学生扮演药剂师，由医生对患者的肺部进行评估。5min学习型任务1.正常呼吸运动的特点？举例说明异常呼吸运动的表现？2.何谓“三凹征”和呼气性呼吸困难？3.何谓Kussmaul呼吸？Cheyne-stokes呼吸各有和特点？4.肺部叩诊音有哪些？其临床意义如何？5.肺部听诊的内容有哪些？啰音的特点如何？6.右侧胸腔积液的主要体征有哪些？10min项目任务所包含的新知识点一、视诊：⒈呼吸运动：⒉呼吸频率⒊呼吸节律二、触诊⒈胸廓扩张度⒉语音震颤（触觉语颤）⑴语颤减弱消⑵语颤增强⒊胸膜磨擦感三、叩诊㈠叩诊方法：①直接叩诊；②间接叩诊。㈡影响叩诊音的因素。㈢叩诊音：⒈清音⒉过清音⒊浊音⒋鼓音⒌实音㈣肺界的叩诊⒈肺上界⒉肺下界⒊肺下界的移动范围㈤肺部异常叩诊音肺和胸膜的听诊呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流引起振动，发出的声音经肺、支气管传到胸壁，在体表所听到的声音称肺部听诊音。主要包括正常呼吸音，异常呼吸音及附加音。听诊顺序从肺尖开始，自上而下，由前往后，左右对比。（一）正常呼吸音：⒈支气管呼吸音（管呼吸音）：正常在喉、胸骨上窝、背部第6，7颈椎及第1，2胸椎两侧可听到。⒉肺泡呼吸音：正常肺泡呼吸音以乳房下部最强，其次为肩胛下部、腋下。⒊混合呼吸音：吸气与呼气时相大致相等。正常在胸骨角、肩胛间区第3、4胸椎水平，右锁骨上、下窝听到。（二）异常呼吸音⒈异常肺泡呼吸音：①减弱或消失；②增强；③呼气延长。⒉异常支气管呼吸音⒊异常混合呼吸音，（三）罗音：是呼吸音以外的附加音。⒈干罗音：①鼾音：低调、响亮，多发生在报导管或主支气管。②哨笛音：高调，多发生于支气管或细支气管。干罗音的特点：①呼气时更明显；②易变。⒉湿罗音：又称水泡音。特点：①吸气时更明显；②常连续多个出现；③大、中、小水泡音可同时存在；④部位较固定；⑤易变性小；⑥咳嗽后可出现或消失。（四）听觉语音：临床意义同触觉语颤。学生应用所学知识完成学习小组讨论教师巡回指导（课堂互动）10min小组呈现解决方案教师组织记录5min完成学习型任务教师组织引导学生，最终解决上述学习型任务5min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载5min知识链接能力拓展下次任务前期准备心脏评估的方法和内容2min心脏检查的教学活动设计学习情境一病史采集与体格检查项目7心脏检查项目目标能力目标1.知道心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法。2.知道心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、心脏听诊的内容。3.能正确区别第一心音、第二心音的特点，舒张早期奔马律及临床意义。4.知道舒张早期奔马律与第三心音的区别、开瓣音的临床意义。5.知道心脏杂音的常见原因。知识目标1.知道心脏视、触、叩、听的检查方法、内容及特点。2.能说出心前区异常搏动的临床意义及额外心音的内容及临床意义。态度目标具有良好的职业道德，履行药剂师的职责；具有科学的临床思维和良好的体格检查习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点1.心尖搏动的正常位置及其改变（视诊、触诊）2.心浊音界的叩诊及其正常值，心脏浊音界改变3.心脏的心音、心率、心律的听诊4.心脏各种震颤的特点及临床意义5.正常心音及其产生机理，第一心音与第二心音的鉴别。教学方法CPBL、角色扮演、床边教学建议学习时间2学时时间分配项目任务实施过程教学背景分析岗位真实任务分析当病人到医院就诊时，药剂师在询问病史后，应对病人进行身体检查。5min学生前期课程关联知识回顾《正常人体结构学》胸壁的解剖特点2min呈现项目任务角色扮演让一名学生扮演患者，另一名学生扮演护士，由护士对患者的心脏进行评估5min学习型任务1.心尖搏动的形成，正常心尖搏动的位置，范围如何描述？2.心尖区震颤的临床意义？3.正常心脏浊音界的大小及其测量？4.心脏浊音界改变及其临床意义？5.心脏听诊区及其与瓣膜位置的关系？6.心脏听诊的内容，第一、第二心音的形成和形成和鉴别？7.心脏视诊的内容？8.心脏听诊的内容？9.房颤时的主要体征特点？10min项目任务所包含的新知识点一、视诊⒈心前区隆起：⒉心尖搏动：⒊心尖搏动以外的异常搏动：①右室大→胸骨左缘第3、4肋间搏动。②肺动脉扩张→胸骨左缘第2、3肋间。③剑突下搏动：肺气肿伴左室大（深吸气增强）、腹主动脉搏动（深吸气减弱）。二、触诊⒈心前区搏动：抬举性心尖搏动是左室大的可靠征象。⒉震颤：是用手触知的一种细微的震动感，也称猫喘，是器质性心血管疾病的特征性体征。触及时应注意其部位、时期等。⒊心包摩擦感：纤维素性心包炎时出现。三、叩诊确定心脏大小、形状、位置。叩诊顺序：先左界后右界，自下而上，由外向内。被检查者取坐位时，板指与肋间垂直；取平卧位时，板指与肋间平行。⒈正常心浊音界的大小⒉心浊音界改变：①心脏因素；②心外因素。四、心脏听诊（一）心脏瓣膜听诊区：⒈二尖瓣区：在心尖部；⒉肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间；⒊主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3、4肋间（第二听诊区）；⒋三尖瓣区：胸骨下端偏左或偏右处。（二）听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等。⒈心率：正常成人60~100次/分。⒉心律：正常时节律规整。通过听诊可确定的心律失常有早搏和房颤。房颤听诊时有三个不一：即心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。⒊心音：①S1心室收缩开始房室瓣骤闭所致较低较长心尖部同时相；S2心室舒张开始半月瓣骤闭所致较高较短心底部反时相；S3产生机理是心室舒张早期，血流快速冲入心室引起心室壁的振动所致。②心音变化：强度变化：性质改变：心音分裂：③额外心音：舒张期马律与第三心音的鉴别：二尖瓣开放拍击音：见于二尖瓣狭窄。其出现标志着二尖瓣尚具一定的弹性，作为手术参考条件之一。4.心脏杂音：是心音以外的具有不同频率，不同强度，持续时间较长的夹杂声音。1）产生机理：①血流加速②血液粘稠度下降③瓣膜口狭窄或关闭不全④异常通道⑤心腔内漂浮物2）杂音的听诊要点：①部位：杂音最响部位，提示病普在相应瓣膜。②时期：房室瓣半月瓣SM关闭不全狭窄DM狭窄关闭不全③性质④传导⑤强度：SM分为6级⑥与体位、呼吸和运动的关系。3）功能性杂音与器质性杂音的鉴别4）各瓣膜区杂音的临床意义5.心包摩擦音：左胸骨左缘第3、4肋间较易听到。心包摩擦音与胸膜摩擦音的区别在于：屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，而心包摩擦音仍可听到。学生应用所学知识完成学习小组讨论教师巡回指导（课堂互动）10min小组呈现解决方案教师组织记录5min完成学习型任务教师组织引导学生，最终解决上述学习型任务5min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载5min知识链接能力拓展下次任务前期准备腹部检查的方法和内容2min腹部检查的教学活动设计学习情境一病史采集与体格检查项目8腹部检查项目目标能力目标1.知道腹部的主要标志及分区。2.知道腹部视诊的主要方法及腹部外形异常的病理意义。3.知道腹部触诊的主要方法和内容。4.知道腹部叩诊的方法及主要内容。5.知道腹部听诊的内容。知识目标1.能描述腹部分区及各区的主要脏器。⒉知道腹部视诊的内容。⒊知道腹部触诊的方法和内容。⒋能说出腹部视诊、触诊异常的临床意义。态度目标具有良好的职业道德，履行药剂师的职责；具有科学的临床思维和良好的体格检查习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点1.全腹膨隆，胃肠型和蠕动波的临床意义。2.腹壁紧张度、压痛、反跳痛等检查方法，临床意义。3.腹部脏器的触诊法。4.移动性浊音的叩诊法。教学方法CPBL、角色扮演、床边教学建议学习时间2学时时间分配项目任务实施过程教学背景分析岗位真实任务分析当腹痛病人到医院就诊时，药剂师在询问病史后，应对病人进行腹部检查。5min学生前期课程关联知识回顾《正常人体结构学》腹部脏器的解剖特点2min呈现项目任务角色扮演让一名学生扮演患者，另一名学生扮演药剂师，由药剂师对患者的腹部进行评估。5min学习型任务1.正常肝上界、肝下界及全长为多少厘米？2.腹部触诊应包括哪些内容？肝、脾、胆囊、肾等脏器的触诊法？怎样进行正确地进行腹部触诊？3.脾肿大的测量法。4.胃泡鼓音区，移动性浊音的叩诊法有何临床意义？5.腹部听诊有哪些内容，肠鸣音特点？如何判断是正常、亢进、减弱或消失？6.肝脏触诊手法及注意点？记录内容？10min项目任务所包含的新知识点一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、3.七区法二、视诊㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。⒈腹部膨隆⒉腹部凹陷㈡呼吸动脉㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。㈣腹壁静脉：正常不显露。㈤脐㈥蠕动波：正常时不明显。㈦上腹部搏动三、触诊㈠触诊方法㈡触诊内容：⒈腹壁紧张度：①正常人：腹部柔软②急性弥漫腹膜炎：板状腹③结核性腹膜炎：腹部揉面感④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。⒋波动感：中等量以上游离腹水。⒌腹内脏器触诊（下次课的内容）四、触诊腹内脏器：㈠肝脏：触及时应描述⒈大小⒉质地⒊表面、形态、边缘⒋压痛⒌搏动㈡胆囊：正常不能触及。Murphy征阳性，见于急性胆囊炎；Courvoisier征，见于胰头癌。㈢脾脏：正常不能触及。脾肿大分度：轻度：脾不超过肋下3厘米中度：肋下3厘米至脐水平高度：超过脐水平㈣肾脏：少数瘦弱的正常人右肾下极可触及。泌尿系的压痛点有五对：⒈季肋点⒉上输尿管点⒊中输尿管点⒋肋脊点⒌肋腰点㈤膀胱五、腹部叩诊：㈠腹部叩诊音：主要为鼓音。㈡腹水的叩诊：移动性浊音：随体位变动而出现的浊音区变动的现象。㈢肝脏的叩诊：㈤胃泡鼓音区六、听诊㈠肠鸣音：正常4~5次/分。肠鸣音亢进；肠鸣音减弱或消失㈡振水音：㈢血管音：正常腹部听不到。学生应用所学知识完成学习小组讨论教师巡回指导（课堂互动）10min小组呈现解决方案教师组织记录5min完成学习型任务教师组织引导学生，最终解决上述学习型任务5min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载5min知识链接能力拓展下次任务前期准备神经系统检查的内容和方法2min神经系统检查的教学活动设计学习情境一病史采集与体格检查项目9神经系统检查项目目标能力目标1.知道肌力分级及肢体瘫痪分类。2.知道肌张力异常及不自主运动临床表现。3.知道共济失调检查方法。4.知道深浅反射检查方法。5.知道病理反射及脑膜刺激征的检查方法。知识目标知道神经系统检查的方法和内容并认识其重要性态度目标具有良好的职业道德，履行药剂师的职责；具有科学的临床思维和良好的体格检查习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学态度和严谨认真的工作作风。项目任务重点难点1.重点：神经反射检查：浅反射，深反射，病理反射，脑膜刺激征的检查方法及临床意义。。2.难点为肌力、肌张力检查，脑神经检查，自主神经检查。教学方法CPBL、角色扮演、床边教学建议学习时间2学时时间分配项目任务实施过程教学背景分析岗位真实任务分析当意识障碍患者到医院就诊时，药剂师在询问病史后，可对病人进行神经系统检查。5min学生前期课程关联知识回顾《正常人体结构学》神经系统的解剖特点2min呈现项目任务角色扮演让一名学生扮演患者，另一名学生扮演护士，由护士对患者神经系统评估。5min学习型任务1.何谓病理反射？包括哪些检查？2.脑膜刺激征的检查和临床意义？3.中枢性和周围性瘫痪如何鉴别？4.何谓肌力？如何检查和判断？5.何谓肌张力？如何判断是增强或减弱？6.试述浅感觉检查内容及临床意义？7.神经反射浅反射、深反射检查的内容及临床意义？5min项目任务所包含的新知识点一、浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反应。⒈腹壁反射⒉提睾反射⒊跖反射⒋角膜反射二、深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应。⒈肱二头反射⒉肱三头肌反射⒊桡骨骨膜反射4.膝反射5.跟腱反射三、病理反射：⒈巴彬斯基征：阳性表现为拇指背伸，其余四趾呈扇形散开。⒉奥本汉姆征⒊戈登征⒋查多克氏征⒌霍夫曼氏征⒍阵挛四、脑膜刺激征：为脑膜及神经根受激惹的表现。⒈颈项强直⒉克尼格征⒊布鲁金斯基征)学生应用所学知识完成学习小组讨论教师巡回指导（课堂互动）10min小组呈现解决方案教师组织记录5min完成学习型任务教师组织引导学生，最终解决上述学习型任务5min学生评价小组间对任务完成情况进行评价5min教师评价教师评价各小组任务完成效果并记载5min知识链接能力拓展脑出血的症状和体征8min下次任务前期准备三大常规的标本采集2min《临床医学概要》学习情境设计方案任课教师：2009－2010学年第2学期学习情境二：辅助检查总学时：6项目1：三大常规项目2：心电图学时：2学时：2学习目标：1.知道三大常规的标本采集法及注意事项2.知道三大常规的正常参考值及临床意义3.知道心电图各波段的组成和命名。4.知道心电图导联的连接方法。5.知道心电图的测量和正常值。4.知道常见的异常心电图。教学项目：1.三大常规2.心电图学习内容学习方法学习环境1.血液检测2.尿液检测3.粪便检测4.心电图各波段产生的原理，常用导联。5.心电图的各个波段、波形的测量法及其正常值。6.几种常见异常心电图的特征。1.项目教学2.案例教学3.床边教学4.角色扮演1.课堂教学2.校内教学医院3.校外教学医院教学媒体考评方式学生知识及能力储备教师知识及能力要求1.多媒体2.校园网络1.理论考试2.技能操作考试3.临床綜合考核1.具备诊断学的三基知识。2.能规范进行标本采集3.具备心电图的基本知识。4.能对正常心电图作出判断1.具有丰富的教学和临床经验，并有高校教师资格证和执业医师资格证。2.对健康评估的知识、技能及新进展能全面掌握。实验室检查的教学活动设计学习情境二辅助检查项目1三大常规项目目标能力目标1.知道三大常规进行标本采集。2.知道三大常规的正常参考值。3.能对三大常规检查结果进行正确的判读。知识目标知道三大常规检查的方法和内容并认识其重要性态度目标具有良好的职业道德，履行药剂师的职责；具有科学的临床思维和良好的体格检查习惯；具有高度的责任心、爱心和专业技能。具有实事求是的科学