激素在呼吸系统疾病中的应用课件

激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用激素在呼吸系统疾病中的应用作用机理与比较减少嗜酸性细胞数目,抑制其激活减少肥大细胞和树突状细胞数量抑制T淋巴细胞和巨噬细胞释放细胞因子激素在呼吸系统疾病中的应用作用机理与比较减少气道上皮分泌炎症介质减少腺体分泌并抑制成纤维细胞生长因子促进气道平滑肌上β2受体的表达激素在呼吸系统疾病中的应用作用机理与比较

转移-活化作用糖皮质激素激素受体激素反应基因表达β2受体激素在呼吸系统疾病中的应用作用机理与比较

转移-抑制作用糖皮质激素激素受体转录因子AP-1NF-κB

抑制细胞因子合成激素在呼吸系统疾病中的应用作用机理与比较

转移-抑制作用糖皮质激素激素受体组蛋白去乙酰化抑制炎症因子基因转录激素在呼吸系统疾病中的应用作用机理与比较

激素受体亲和力GCS受体亲和力氢化可的松100强的松5强的松龙220甲强龙1190去炎松190倍他米松710地塞米松540激素在呼吸系统疾病中的应用作用机理与比较

甲强龙的优势与皮质醇转运蛋白结合最少,游离多,作用强剂量依赖性无强的松龙随用药时间延长,清除时间延长的现象抗炎活性强于强的松生物半衰期长,可隔天使用副作用小在呼吸科中常常作为糖皮质激素的首选用药激素在呼吸系统疾病中的应用在哮喘治疗中的作用急性发作使用全身激素常用甲强龙强的松(龙)激素在呼吸系统疾病中的应用在哮喘治疗中的作用重度哮喘急性发作

最大呼气流量(PEF)小于预计值30%或吸入

β2激动剂后无明显改善者应静脉用激素开始:氢考4mg/kg,甲强龙1~2mg/kg

维持量:3mg/kg,1mg/kgq6h

静注十分高剂量(如甲强龙1g)并无优越性

激素在呼吸系统疾病中的应用在哮喘治疗中的作用持续性哮喘使用吸入激素全身副作用小作用强度

丙酸氟替卡松>布地奈得>二丙酸倍氯米松激素在呼吸系统疾病中的应用在哮喘治疗中的作用长效β2激动剂联合吸入性糖皮质激素两者具有协同作用

ICS促进β2受体表达,

减少β2激动剂的耐受

LABA促进激素受体进入细胞核

激素在呼吸系统疾病中的应用在COPD治疗中的作用疗效标准肺功能(FEV1)改善生活质量急性加重次数吸气量运动耐力激素在呼吸系统疾病中的应用在COPD治疗中的作用COPD急性加重期住院时间缩短

FEV1比安慰剂组升高0.1升治疗8周不比治疗2周好激素在呼吸系统疾病中的应用在COPD治疗中的作用COPD急性加重期若可能合并哮喘或对β2激动剂有效可短期口服或静滴激素有效后逐步减量,改为吸入维持若用激素后呼吸困难无改善应即刻停药避免大剂量长期应用激素在呼吸系统疾病中的应用在COPD治疗中的作用COPD稳定期减少30%急性加重减少16%的死亡率不能阻止FEV1下降激素在呼吸系统疾病中的应用在COPD治疗中的作用COPD稳定期中重度患者

吸入6周~3个月试验治疗LABA和ICS联合治疗可改善肺功能剂量疗程不良反应有待研究激素在呼吸系统疾病中的应用在ARDS中的应用降低补体激活抑制中性粒细胞聚集和激活减少炎症介质和促炎细胞因子生成促进抗炎因子转录增加肾上腺能受体表达激素在呼吸系统疾病中的应用在ARDS中的应用2002年的一项临床研究大剂量冲击疗法感染率增加死亡率无改善生理剂量治疗1-3周降低死亡率保护器官功能改善休克激素在呼吸系统疾病中的应用在ARDS中的应用一项随机、双盲、安慰剂对照研究

16例用甲强龙,8例用安慰剂主要预后指标肺功能改善率和病死率次要预后指标

MODS及院内感染的改善激素在呼吸系统疾病中的应用在ARDS中的应用一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果:甲强龙显著改善肺功能和MODS评分机械通气时间缩短(11.5天vs23天)

新发感染率无差异气胸、高血糖比例显著降低激素在呼吸系统疾病中的应用在ARDS中的应用在严重创伤患者甲强龙可降低ARDS发生

增加心输出量

减少周围血管阻力

激素在呼吸系统疾病中的应用在重症SARS中的应用广州市使用激素的SARS患者370例,占57.6%第二周使用比第三周以后使用的死亡率降低危重型SARS患者使用4天甲强龙后显效率32%

有效率21%

无效率26%

家重率21%评价指标:胸片吸收、氧合指数升高激素在呼吸系统疾病中的应用在重症SARS中的应用

要考虑激素的不良反应,

权衡利弊非继发感染组的用量与继发感染组相似不应过分担心不良反应以免延误病情激素在呼吸系统疾病中的应用在特发性间质性肺炎中的应用常见亚型

IPF(特发性肺纤维化)/UIP(普通型间质性肺炎)NSIP(特发性非特异性间质性肺炎)COP(隐源性机化性肺炎)AIP(急性间质性肺炎)DIP(特发性脱屑性间质性肺炎)RB-ILD(呼吸性细支气管炎伴间质性肺病)

激素在呼吸系统疾病中的应用在特发性间质性肺炎中的应用病名起病HRCTBALF反应IPF慢周边,肺底网格蜂窝中性粒不良NSIP慢亚急对称磨玻璃线影CD8多良好COP亚急胸膜下气管周围斑片影CD8良好AIP急性弥漫磨玻璃实变CD8不良DIP慢性下肺,磨玻璃网状多正常良好RB-ILD慢性吸烟弥漫,管壁厚小叶中心结节影,斑片,磨玻璃多正常良好激素在呼吸系统疾病中的应用在UIP、NSIP中的应用两组患者年龄、性别构成、气促病程、FEV1%、

FVC%及弥散功能相似最初两年,两组生存率差别不大观察10年后,NSIP的生存率(30~40%)远高于UIP

激素在呼吸系统疾病中的应用在UIP、NSIP中的应用NSIP对激素疗效反应好,预后优于UIP.在激素等治疗早期有FVC改善的患者预后较好激素在呼吸系统疾病中的应用NSIP和非UIP组疗效比较NSIP组:开胸证实非UIP组:HRCT显示无蜂窝肺,TBLB显示单核细胞浸润和肺泡间隔增厚糖皮质激素治疗1年结果:两组肺活量改善率无明显差异(30%和28.8%)激素在呼吸系统疾病中的应用NSIP和非UIP组疗效比较因此激素治疗对TBLB的病理改变和HRCT表现符合非UIP的具有较好疗效而无需进行肺活检激素在呼吸系统疾病中的应用在IPF中的应用

用激素后40%~50%呼吸困难改善

15%~20%胸片浸润减轻弥散功能改善

BAL的细胞数减少年轻及呼吸困难较轻者疗效较年老及呼吸困难重者好激素在呼吸系统疾病中的应用在IPF中的应用

用法:一般甲强龙1~1.5mg/kg,2~3月后如有效,应缓慢减量

(每周减1~2mg)

维持量0.5mg/kg,如仍改善稳定,

可维持在0.25mg/kg,再用6~18个月激素在呼吸系统疾病中的应用在IPF急性加重中的应用5例IPF急性加重中有4例接受激素治疗,其中有1例存活,显示激素对IPF急性加重有一定疗效激素在呼吸系统疾病中的应用在其他肺疾病中的应用

结节病过敏性肺泡炎(外源性变应性肺泡炎)

肺嗜酸细胞肉芽肿