妇产科护考知识点

第一章女性生殖系统解剖

1、骨盆由左右两块脆骨和一块尾骨和舐骨组成，以耻骨联合上缘、骼耻缘、舐岬上缘

连线为界。真骨盆是胎儿娩出的通道，称为骨产道。

2、平面：入口平面：即真假骨盆的分界面，呈横椭圆形。

中骨盆平面：为骨盆最狭窄的平面，呈纵椭圆形，

出口平面：由两个在不同平面的三角形组成。

3、径线三个平面前后径分别为：11cm,11.5cm,11.5cm

横径平均长13cm,10cm,9cm。

4、贯穿骨盆腔各平面中心点的假想轴线称为骨盆轴(产轴)。骨盆倾斜度一般为60°。

5、女性外生殖器又称外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭。大阴唇损伤后易

形成血肿。

6、内生殖器及其功能

(1)阴道：是性交器官，也是月经和胎儿娩出的通道。无腺体。阴道后穹隆顶端与直

肠子宫陷凹紧贴，后者为腹腔最低部分，是诊断某些疾病或实施手术的途径。

(2)子宫：骨盆中央，前倾前屈位，成人子宫长7~8cm,宽4〜5cm,厚为2〜3cm,

重约50g,容量为5ml。

(3)子宫峡部：子宫体与子宫颈之间的狭窄部分为在非孕时长约1cm,妊娠分娩逐渐

形成子宫下段。

(4)宫颈外口：初产妇的呈圆形；经产妇宫颈外口由于分娩而形成横裂状(一字状)。

(5)组织结构子宫体壁由3层组织构成，外为浆膜层，中为肌层，内为黏膜层。黏膜

层即子宫内膜，分成功能层和基底层，功能层受激素影响，呈周期性变化，基底层不受激

素影响。

(6)维持子宫正常位置的子宫韧带共有4对，包括圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫舐

骨韧带，圆韧带是维持子宫前倾前屈的主要韧带。

韧带名称起止点作用

圆韧带起：宫角前，输卵管下直接维持前倾

止：大阴唇前端

阔韧带起：子宫两侧维持中央

止：盆壁

主韧带起：宫颈两侧保持宫颈不下垂

止：盆壁

宫舐韧带起：宫颈后上间接维持前倾

止：舐推

（7）输卵管的壶腹部是受精的场所。

（8）卵巢：是一对产生卵子和性激素的性腺器官•

（9）上皮汇总：阴道：复层鳞状上皮

宫颈外：复层鳞状上皮

宫颈管内：高柱状上皮，有分泌功能。宫颈外口鳞状匕皮或柱状匕皮

交界处为子宫颈癌的好发部位。

输卵管：单层高柱状上皮

卵巢：单层立方上皮（生发上皮）

7、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

第二节女性生殖系统生理

1、妇女一生个阶段的生理特点：出生后4周内称为新生儿期，女婴出生7天内少量阴

道流血，呈假月经。月经初潮至生殖器官发育成熟的时期为青春期，月经初潮是青春期的

重要标志。性成熟期，又称生育期。约自18岁开始，持续30年左右，为生育期，表现

为周期性的排卵和行经，是卵巢生殖内分泌功能处于最旺盛的时期。围绝经期：妇女卵巢功

能逐渐减退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期其突出表现为卵巢逐渐失去周期性排卵的

能力，绝经年龄多数在40〜54岁之间。

2、卵巢的周期性变化及性激素的功能

（1）排卵常发生在下次月经来潮前14天左右。排卵后7〜8天，黄体发育达高峰。

排出的卵子若未受精，黄体在排卵后9〜10天开始退化而形成白体（黄体平均寿命为14

天）。故排卵期=下次月经T4

排卵期=末次月经第一天+（周期T4）

（2）卵巢性激素的功能：分泌雌激素、孕激素和少量雄激素。

作用对象雌激素孕激素

子宫增加对缩宫素的敏感性降低对缩宫素的敏感性

子宫内膜增生由增生转分泌

下丘脑正负负

代谢基础体温升高0.3~0.5c

宫颈粘液羊齿状椭圆体

4、月经周期，一般为28〜30天。月经期，一般为3〜7天。月经血特征为暗红色、

呈碱性、黏稠、不凝，月经期一般无特殊症状，不影响生活及工作。经期应注意卫生；保

持精神愉快，避免过劳，防寒保暖，忌食辛辣，禁止盆浴、坐浴和阴道冲洗，禁止性交、游

泳，保持外阴清洁。

第三章妊娠期妇女的护理

1、精子和卵子结合部位在输卵管壶腹部，受精后6〜8日开始着床，11〜12日完成。

2、胎盘是由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜所构成。于12周末形成。胎盘的功能是提供营

养、排泄废物、防御功能、合成激素。其中合成的激素包括HCG、HPL、雌激素和孕激素。

3、脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉（2动1静）。

4、正常足月的羊水为800〜1000ml。

5、胎儿生长发育：前5个月：身长=月份2

体重=月份

后5个月：身长=月份x5

体重=月份酿3

周数特点

16周末经产妇可感胎动

20周末吞咽、排泄

28周末有呼吸，但出生后容易发生RDS

6、妊娠后，子宫明显增大、变软。孕12周后，增大的子宫超出盆腔；孕晚期子宫略向

右旋；子宫峡部：非孕时长1cm,妊娠后期形成子宫下段。临产时可伸展至7〜10cm。

7、妊娠期6〜8周血容量增加，至32〜34周达高峰；孕妇仰卧位时，妊娠子宫压迫下

腔静脉，使回心血量和搏出血量均减少，可发生仰卧低血压综合征。

8、妊娠期建议左侧卧位。

9、早期妊娠的主要表现是停经；最简便的检查方法是尿妊娠试验，确诊的方法是B超，

妊娠5周时B超在子宫内可发现妊娠环，8周末可见胎心搏动。

10、3月的在耻骨联合上2〜3横指；5月妊娠的宫高在脐下一横指，6月妊娠宫高在脐

上一横指，正常胎心用胎心听诊器听一般在18~20周能听见，正常胎心是110〜160次/

分；首次胎动出现在妊娠16〜20周，每小时大约3〜5次。

11、胎儿纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式;最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露;

胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位；肩先露的指示点是肩胛骨，臀先露的指示

点是舐骨，头先露的指示点可能是枕骨或须骨。正常胎位是枕前位。（主要是运用知识点进

行胎位判断）

12、产前检查从确定为早孕时开始，应在孕12周以内建立围生期保健，一般妊娠28周

以前，每4周检查1次，孕28周以后每2周检查1次，孕36周后每周检查1次。

13、预产期LMP推算：从末次月经第一天算起，月数减3（或加9）,日数加7（农历日

数加15）即为预产期（EDC）o

14、孕妇体重：妊娠晚期每周体重增加不应0.5kg。测量血压：正常孕妇血压不超过

140/90mmHg）,或基础血压（平时或早孕时测得）相比，收缩压不超过30mmHg,

舒张压不超过15mmHg（若超过，考虑妊娠合并高血压疾病）。

15、妊娠中晚期休息：取左侧卧位以减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫；禁忌吸烟、

吸毒及饮酒；妊娠32周后避免性交，以防早产、胎膜早破及感染；指导自我监护：数胎动，

从妊娠28周后开始直至临产，每日早、午、晚自行计数胎动1次，每次1小时;3次相加

总数乘4即为12小时胎动数（自我胎动计数）。正常胎动每小时3〜5次或12小时不少于

10次，如胎动减少应考虑胎儿有宫内缺氧。禁止性生活，前3后2.

16、羊水中卵磷脂/鞘磷脂22,说明胎儿肺成熟.

第四章分娩期妇女的护理

1、妊娠满28周及以后胎儿及其附属物有母体娩出的过程，称为分娩。妊娠满28周至

不满37周之间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42周之间分娩，称为足月产；妊娠

满42周及其以后分娩，称为过期产。

2、决定分娩的因素包括产力、产道和胎儿以及产妇的精神心理因素。

3、产力包括子宫收缩力，腹肌、膈肌和肛提肌收缩力。子宫收缩力：是分娩的主要力

量（简称宫缩），临产后的正常宫缩具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。腹肌、

膈肌和肛提肌收缩力是辅力，在第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内

完成内旋转和仰伸动作等，及协助胎盘娩出。

4、产道：是胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫

颈、阴道及盆底软组织组成的一个弯曲管道。临产前宫颈管长约2cm,由于子宫收缩，宫颈

内口先向外扩张，随后宫颈管缩短直至消失•初产妇先颈管消失，后宫颈外口扩张；经产妇

宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。

5、胎儿：胎儿大小：胎头是胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。胎头

径线包括枕下前卤径9.5cm,双顶径9.3cm。

6、见红是分娩即将开始的可靠标志，24〜48小时内即将临产。初产妇的胎先露在临产

前1〜2周入盆，宫底下降，而经产妇则在边下降边入盆。

2、从规律宫缩开始到宫口开全，称为第一产程，初产妇需11〜12小时，经产妇需6〜

8小时；从宫口开全到胎儿娩出称为第二产程，初产妇需1〜2小时，经产妇需几分钟到1小

时；从胎儿娩出后到胎盘娩出后称为第三产程，需5〜15分钟。

3、临产是规律且逐渐增强的宫缩（30〜40秒/5〜6分钟），引起宫口逐渐开大，胎先露

下降。

4、第一产程宫口开大分成潜伏期和活跃期。潜伏期是指临产开始到宫口开大3cm,所

需时间8〜12小时，超过16小时为潜伏期延长；活跃期是指宫口从3cm到10cm,平均4小

时，超过8小时称为活跃期延长。

5、产妇在第一产程应每隔2〜4小时排尿一次。初产妇宫口在4cm以内，经产妇宫口在

2cm以内，可用肥皂水灌肠。对胎膜早破、阴道流血、估计胎儿在1小时内娩出和疤痕子宫

和头盆不称胎位不正及孕妇重症心脏病不能灌肠。

7、听胎心音：潜伏期1〜2小时听一次，活跃期15〜30分钟听一次，第二产程5〜10

分钟听一次。

8、破膜后应立即停胎心，观察羊水的性状和颜色量，同时抬高产妇臀部卧床休息，12

小时后给予抗生素.

9、初产妇宫口开全，经产妇宫口开到4cm,应送产妇入产房待产。

10、胎儿娩出后30分钟应开奶。

11、新生儿出生后应立即清理呼吸道，1分钟内应立即进Apgar评分。包括心率、呼吸、

肌张力、喉反射、和皮肤颜色为依据进行，每项2分，共10分；8〜10分为正常，4〜7分

为轻度窒息；。〜3分为重度窒息。（需掌握评分指标，评分项和分值意义）

12、产后2小时内应让产妇留在产房内观察有无阴道流血。包括宫缩、阴道流血量、膀

胱充盈度、有无阴道血肿等。

第五章正常产褥期妇女护理

1、产褥期是指产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所

需的时期，一般为6周。

2、产褥期子宫体逐渐缩小，产后第•天宫底平脐，每天下降1〜2cm,产后1周可在耻

骨联合上扪到宫底，产后10天，子宫底降入盆腔；产后6周恢复非孕状态。（若宫体收缩不

正常，考虑出血和炎症）

3、产后随子宫蜕膜脱落，血液、坏死的蜕膜组织排出称为恶露。分成血性恶露，持续

3〜4天；和浆液行恶露，持续10天：以及白色恶露，持续2〜3周.

4、产后产妇应向健侧卧位休息，24小时后可下床活动早期锻炼。

5、产后外阴水肿者，可用50%的硫酸镁湿热敷，湿热敷的温度为41〜48℃。

6、产后6周进行产后复查，同时应采取避孕措施。

7、母乳喂养应遵循早开奶、频繁按需哺乳的原则。

第六章妊娠异常疾病病人的护理

第一节流产病人的护理

1、妊娠不足28周、胎儿体重〈在1000g以下者，称流产。染色体异常是导致早起流

产最主要的原因。

2、流产的发展过程：

继续妊娠

先兆流产J-不全流产

、'难免流产

完全流产

3、流产的主要的表现是：停经、阴道流血、腹痛

4、四种类型的主要表现：

类型先兆流产难免流产不全流产完全流产

阴道出血少中-多少-多-休克少-无

下腹痛无或轻加剧减轻无

组织排出无无部分排出全部排出

宫颈口闭合扩张扩张或有组织闭合

堵塞

子宫大小与孕周相符相符或略小小于妊娠孕周正常或略大

妊娠试验阳性阳性或阴性阴性阴性

治疗卧床休息禁性交早期刮宫刮宫、抗生素不需特殊处理

心理治疗镇静剂晚期催产素

黄体酮vitEHCG等

HCG,B超随访（保胎）

5、清宫后休息半个月，禁止性生活和盆浴1个月。

6、稽留流产引产前，可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性，术前排除凝血功

能障碍。手术难度较大，一次不能刮净，可于5〜7日后再刮

7、习惯性流产：同一性伴侣自然流产连续发生3次或3次以上。孕前全面检查，孕后按黄

体功能不足给以黄体酮或HCG。若宫颈内口松弛，可孕前做宫颈内口修补术，孕后行宫颈内

口环扎术。

第二节异位妊娠的护理

1、受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。在输卵管妊娠中，壶腹部最常见。输卵管

炎症是输卵管妊娠最常见的原因。

2、典型临床表现：停经、腹痛（主要主诉）、阴道流血.

3、体征：阴道后穹隆饱满、压痛、反跳痛、移动性浊音、宫颈举痛或摇撰痛，是输卵管流

产和破裂的典型体征。

4、阴道后穹窿穿刺是诊断以为妊娠最简单可靠的检查方法。

5、腹腔镜是异位妊娠诊断的金标准。

6、急救措施：患者平卧位，制动，保暖，给氧。建立静脉通道，快速补液。抽血、备血、

准备输血，观察等。

第三节前置胎盘病人的护理

1、妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于

胎先露部，称前置胎盘。

2、妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。

3、完全性前置胎盘出血时间早，出血量多。边缘性出血晚，出血量少，部分性介于两者之

间。

4、B超是目前最安全、有效的检查方法，可作为首选。

5、护理措施：期待疗法时孕妇需绝对卧床休息，左下卧位。禁止阴道及肛门检查。

第四节胎盘早剥病人的护理

1、妊娠20周以后或分娩前，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。

成为胎盘早剥。

2、主要的病例变化是：底蜕膜层出血。

3、主要的临床表现是有诱因，腹部持续性疼痛，阴道流血（有或无）。若出血量多，会出现

休克现象，腹部检查子宫板硬，胎位扪不清，胎心小时。

4、治疗原则：纠正休克；及时终止妊娠；防治并发症。

第五节妊娠期高血压疾病病人的护理

1、妊娠合并高血压是指指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，

甚至母婴死亡的一组临床综合征。为孕产妇死亡的主要原因之一。

2、基本病理变化是全身小动脉痉挛。

3、治疗原则是：解痉、镇静、降压，合理扩容和利尿、适时终止妊娠，防止并发症。

4、子痫：发生不能用洽谈原因解释的抽搐。

5、子痫患者应避免刺激，安置在单人暗室，避免声光刺激；专人护理，保持呼吸道通畅,

防止受伤。

6、解痉药物：首选25%硫酸镁。中毒首先反应为膝腱反射消失。运用硫酸镁的注意事项

有：腱反射必须存在；呼吸不得少于16bpm：尿量不少于25ml/h;一旦出现中毒反映，立

即停用硫酸镁并缓慢推注10%葡萄糖酸钙lOnik

第六节早产病人的护理

1、早产是指：妊娠满28周至不满37周之间终止者。

2、早产分为先兆早产和早产临产。

先兆早产指有规律或不规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短。

早产临产是指规律宫缩（20分钟24次或60分钟28次）伴宫颈管缩短280%及宫颈口

扩张1cm以上。

3、先兆早产的护理措施有：绝对卧床休息，左侧卧位，禁止性生活：给与宫缩抑制剂，紧

张者可给与镇静剂，注意观察，一旦发生胎心异常、胎膜早破、阴道流血等立即报告医

生并配合处理。

4、早产流产的护理措施有：分娩前给与地塞米松，促进胎肺成熟，预防RDS；缩短第二产

程，加强早产儿护理。

第七节过期妊娠病人的护理

1、过期妊娠是指：平时月经规律，妊娠达到或超过42周者。

第八节羊水异常病人的护理

1、羊水过多指羊水量超过2000ml。

2、羊水过少是指羊水量少于300ml。

3、羊水量过多的护理措施：多卧床休息，左侧卧位，避免做增加腹压的动作。配合医生完

成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超过500ml/h,一次放羊水的量不超过1500ml。

第九节多胎妊娠病人的护理

1、一次宫腔内同时又两个或两个以上的胎儿时称多胎妊娠。

2、双胎妊娠的体征是：在不同的部位可听到两个胎心，两者速率不一，相差大于10次/分

钟。

第七章妊娠合并症的护理

第一节妊娠合并心脏病

1、妊娠32-34周、分娩期、产褥期最初3天内是心脏病患者最危险的时期，极

易发生心技。

2、评估早期心衰的症状和体征：

（1）轻微活动后既有心悸，胸闷，气促

（2）休息时心率〉110次/分，呼吸＞20

（3）夜间常因胸闷而需坐起，或走到窗口呼吸新鲜空气

（4）双肺可闻及湿罗音，咳嗽后不消失

3、妊娠期预防心衰，加强监护，注意营养，休息时左侧高枕卧位。

4、分娩期的重要护理措施有：

第二产程：专人陪护，吸氧、评估心功、宫缩时指导张嘴呼吸，避免屏气用力。

行助产术，尽快结束妊娠，缩短第二产程，做好抢救新生儿的准备

第三产程：加压包扎（1〜2kg,持续24h）,产后镇静，给与缩宫素预防产后出血

（禁麦角新碱）。

5、不宜在妊娠者，心功能良好者可在产后1周行绝育手术。

第二节妊娠合并糖尿病病人的护理

1、孕期糖尿病患者易发生酮症酸中毒。分娩期患者易发生低血糖和诱发酮症酸

中毒的原因，产褥期易发生低血糖症。

2、妊娠合并糖尿病对胎儿的影响有：巨大儿、畸形、早产等。

对新生儿的影响有：RDS、新生儿低血糖。

3、24-28w做OGTT。

空腹服后lh服后2h

值5.110.08.5

若其中有一项或一项以上大于等于以上值，则可直接诊断为GDM

7、新生儿：按早产儿护理，为预防新生儿低血糖，出生30min后定时滴服25%

的葡萄糖。

8、产后胰岛素要逐渐减量。

第三节妊娠合并肝炎病人的护理

1、妊娠合并肝炎的护理措施：

妊娠期（1）加强监护

（2）活动与休息：急性期卧床

（3）饮食与营养：保肝，限制蛋白质，保持大便通畅

（4）病情观察：肝性脑病

（5）配合治疗

分娩期（1）消毒，防传染

（2）产科：查凝血功能

阴道助产，缩短第二产程

防产道损伤，羊水吸入，胎前肩娩出后立即使用缩宫素

重症孕妇，病情控制24h以后行剖宫产结束分娩

产褥期（1）产妇护理：

防止产后出血和感染

HBsAg阳性可哺乳

（2）新生儿护理：查脐血、免疫接种。

2、健康指导:加强宣传、急性期卧床休息、孕妇用过的物品消毒，不能喂奶用生

麦芽和芒硝退奶、继续保肝治疗，禁用口服避孕药。

第四节妊娠合并贫血病人的护理

1、妊娠合并贫血若严重时，会因胎盘供氧和营养不足而致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫、

早产，甚至死胎。

2、妊娠合并贫血时以缺铁性贫血最为常见，治疗要点应给予饮食指导及补充铁剂，产后应

用缩宫药防治产后出血。

3、缺铁性贫血的治疗原则是:补充铁剂，硫酸亚铁,严重可输血，积极处理并发

症。

4、铁剂应在饭后或餐中服用，可与维生素C同服，服后，粪便成黑色。

5、临产前：遵医嘱在临产前给予维生素K1,卡巴克洛、维生素C止血，做好输

血准备。第二产程：协助医生给予助产术缩短产程。第三产程：协助助产士在

胎肩娩出时即给予肌注或静脉注射宫缩剂，以加强宫缩减少出血。

6、贫血严重者不宜哺乳，应采用芒硝外敷乳房或麦芽冲剂口服。

胎儿窘迫

1、胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。

2、胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫与慢性胎儿窘迫两类。急性胎儿窘迫多发生于

分娩期，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期。

3、胎儿窘迫的主要原因有：母体血氧含量不足、胎盘病变、子宫胎盘血运受阻、

胎儿因素。

4、急性胎儿窘迫状态表现为胎心异常：胎心率超过160次/分或低于110次/

分，是胎儿窘迫的主要征象；胎动异常：在缺氧早期可出现胎动频繁，晚期则

胎动减弱，次数减少，以至消失。通常在胎动消失后24小时内胎心也会消失；

羊水胎粪污染：头先露羊水性状改变提示胎儿窘迫。

5、慢性胎儿窘迫：可能仅表现为胎儿发育缓慢或胎盘功能障碍。也可表现为胎

动减慢，少于3次/小时或少于10次/12小时。

6、急性胎儿窘迫处理时给产妇吸氧，嘱产妇取左侧卧位，遵医嘱给药：增加胎

儿组织对缺氧的耐受力，协助医生结束分娩。

胎膜早破

1、胎膜于临产前破裂者，称为胎膜早破。胎膜破裂后常会引发宫缩，导致早产、

脐带脱垂、宫内感染。其处理主要根据孕周和胎儿情况而定。如胎龄较小，可绝

对卧床，勤听胎心（防止脐带脱垂），防治感染（破膜超过12小时应用抗生素预

防感染）；如胎龄大，则根据有无头盆不称，选用剖宫产和引产。破膜超过24小

时不临产则引产。

2、胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。诊断为脐带脱垂者，

如有脐带搏动，说明胎儿存活，应立即行手术结束分娩。如胎儿已死亡，可等待

自然分娩。

异常分娩产妇的护理

第一节产力异常

1、宫缩乏力的临床表现

（1）协调性宫缩乏力：临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时

间短、间隔时间长、强度弱,即使宫缩达高峰时，按压子宫壁仍不感坚硬,产程进展缓慢。

（2）不协调性宫缩乏力：子宫收缩的极性倒置，节律性异常，宫缩间歇时宫壁仍不能

放松，属无效宫缩。

（3）产程曲线异常：①潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时；②活跃期停滞：进入

活跃期后，宫口连续2小时不再开大；③第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1

小时；④滞产：总产程超过24小时者。

2、宫缩过强的临床表现

（1）协调性宫缩过强：总产程不超过3小时者，称为急产，多见于经产妇。

（2）不协调性宫缩过强：①强直性子宫收缩：可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫

破裂的征象。②子宫痉挛性狭窄环：常见于子宫底与子宫下段交界处，也可围绕胎体的狭窄

部位。

3、处理原则

（1）协调性宫缩乏力：排除产道梗阻后可用缩宫素加强宫缩。静脉滴注缩宫素：①原

则是以最小浓度获得最佳宫缩，一般将2.5U的缩宫素加在0.9%的生理盐水500ml中，初始

滴速4~5滴/分,根据宫缩强弱间隔15-30分钟进行调整，最大药量通常不超过60滴/分。

②静滴过程中专人守护。③宫缩过强或胎心率有变化，应立即停用缩宫素。

（2）不协调性宫缩乏力：在宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素。

（3）协调性宫缩过强：预防急产和发生急产后进行抢救。

（4）不协调性宫缩过强：立即停用缩宫索,停止阴道内操作，给予宫缩抑制药，仍不

缓解者立即行剖宫产术。

第二节产道异常

1、狭窄骨盆的分类

（1）骨盆入口平面狭窄：单纯扁平骨盆（能耻外径＜18cm或入口前后径V10cm）。

（2）中骨盆和骨盆出口平面狭窄：漏斗骨盆（坐骨棘间径V10cm,坐骨结节间径小于

V8cm,耻骨弓角度小于＜90°,坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm）。

（3）骨盆三个平面狭窄：均小骨盆（骨盆各平面径线均小于正常值2cm或以上）,多见

于身材矮小、体型匀称的妇女。

2、护理措施：轻度头盆不称，可以试产,试产中的护理要点为：密切观察胎儿情况及

产程进展情况，注意有无脐带脱垂及子宫破裂的先兆；试产过程一般不用镇静药、镇痛药;

少肛查，禁灌肠;试产2〜4小时,若胎头仍未入盆且伴胎儿窘迫者，应停止试产。

第三节胎位、胎儿发育异常

1、枕前位是分娩时的正常胎位，其余均为异常胎位，包括臀先露、横产式和持续性枕

横位、枕后位等，其中最常见的是臀先露。横产式和臀先露者可在孕30〜32周行膝胸卧位

纠正胎位，孕32〜34周行外倒转术纠正,临产后视具体采用剖宫产或阴道助产。

2、巨大儿：胎儿出生体重达到或超过4000g称为巨大儿。脑积水：临床表现为明显的

头盆不称，跨耻征阳性，如处理不及时可导致子宫破裂。

分娩期并发症妇女的护理

第一节胎膜早破

1、概念：胎膜于临产前破裂者,称为胎膜早破。

2、临床表现：孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而呈少量间断性排出；当咳嗽、打

喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出；行肛诊触摸不到羊膜囊，上推胎儿先露部位可见到

阴道流液量增多;胎膜破裂后可并发早产、脐带脱垂和宫内感染。

3、辅助检查：①阴道排液酸碱度：正常阴道液呈酸性，pH为4.5〜5.5,羊水的pH为

7.0~7.5,若阴道排液的pHd6.5时，视为阳性。②阴道排液涂片：阴道液干燥片检查有生

齿状结晶出现为羊水。

4、预防措施：妊娠后期禁止性交；积极防治下生殖道感染：避免腹压突然增加：宫颈

内口松弛者，于妊娠14〜16周行宫颈环扎术并卧床休息。

5、处理原则：①妊娠＜35周，给予地塞米松10mg,静脉滴注，每日1次，共2次，以

促胎肺成熟，如出现感染体征立即引产，必要时剖宫产。②妊娠35周以上，胎肺成熟并有

分娩发动，可自然分娩。③有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩.

6、护理措施：①胎先露未衔接者应绝对卧床休息，取平卧或侧卧位同时抬高臀部,防

止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。②避免不必要的肛诊或阴道检查，禁止灌肠。③胎膜

破裂后12小时应给予抗生素以预防感染。

第二节产后出血

1、概念：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过道0ml者。多发生在产后2小时内,是

引起产妇死亡的首位原因。

2、产后出血的原因是产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其

对应的临床表现和处理原则如下表：

病因临床表现处理原则

子宫收缩乏胎盘娩出后阴道有阵发性暗红色血液流按摩子宫、应用加强宫缩的药

力（最常血；子宫轮廓不清、软，触不到子宫底物、纱条填塞宫腔、子宫切除

见）

胎盘娩出前即出现大出血可能为胎盘剥

及时取出胎盘,进行必要的刮

胎盘因素离不全，娩出后即为胎盘残留；出血少者

宫准备

或不出血则为胎盘嵌顿或完全粘连

胎儿娩出后阴道立即有鲜红色血液流出，

软产道裂伤及时准确的修复缝合

量多，能凝固

凝血功能障出血不凝固、不易止血寻找原因，补充凝血因子

碍

第三节羊水栓塞

1、概念：指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管

内凝血等一系列严重症状的综合征。

2、诱因：胎膜破裂、子宫收缩过强、缩宫素应用不当、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破

裂、剖宫产等。

3、临床表现：急性休克期：突然出现烦躁、呛咳、呼吸困难、发缙、心率加快、血压

下降,并迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态。出血期：出血不止，出血不凝。急性肾

功能衰竭：少尿、无尿。

4、处理原则：首先纠正缺氧，立即取半卧位或抬高头肩部卧位,加压给氧，必要时行

气管插管或气管切开。防止心衰、抗过敏、抗休克。DIC阶段：早期抗凝并补充凝血因子,

晚期抗纤溶同时补充凝血因子，防止大出血。少尿或无尿阶段要及时应用利尿药，预防与治

疗肾衰竭。产科处理应待病情好转后，尽快结束分娩。

第四节子宫破裂

1、先兆子宫破裂

（1）临床表现：病理性缩复环形成、下腹压痛、胎心率异常和血尿。

（2）处理原则：对滥用缩宫素引起的先兆子宫破裂，首先采取有效措施抑制子宫收缩

（肌注哌替噬或乙醛全麻），然后尽快行剖宫产术结束分娩。

2、子宫破裂

（1）临床表现：产妇突感下腹部一阵撕裂样剧痛，然后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止。

腹痛稍微缓解后，随着羊水、血液流入腹腔，继而出现全腹持续性疼痛伴休克征象。全腹压

痛、反跳痛。

(2)处理原则：抢救休克的同时，做好子宫修补术的术前准备。

产后并发症妇女的护理

第一节产褥感染

1、产褥感染、产褥病率概念及其相互关系：产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病

原体感染，引起局部和全身的炎性变化。产褥病率则指分娩24小时以后的10天内用口表

每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。产褥病率的主要原因是产褥感染，也包括生

殖道以外其他部位的感染。

2、感染的来源：产褥感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。

3、临床表现：发热、疼痛、异常恶露是产褥感染的三大主要症状。急性子宫内膜炎:

最常见,子宫内膜充血、水肿、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。下肢血栓静脉炎：

股静脉、胭静脉以及大隐静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛，

称“股白肿”。

4、护理措施：鼓励产妇多饮水，协助产妇取半卧位，利于恶露引流及炎症局限；会阴

侧切者应取健侧卧位,并保持切口干燥、清洁，用0.1%苯扎澳铉溶液擦洗或冲洗会阴每日

2次；会阴水肿者，局部可用50%硫酸镁湿热敷：下肢血栓性静脉炎者，抬高患肢，局部保

暖并给予热敷；遵医嘱应用抗生素，必要时短期家用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能

力。

第二节晚期产后出血

1、概念：指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大出血，以产后1〜2周最常见。

2、病因：与胎盘胎膜残留(最常见)、子宫胎盘附着面复旧不全、感染、子宫伤口裂开

等有关。

3、处理原则：给予抗生素抗感染，子宫收缩药物止血；怀疑宫内残留者行刮宫术，且

将刮出物送病理检查；怀疑子宫裂口者，做好手术的准血。

第十一章

外阴炎

1.外阴炎主要指外阴部皮肤黏膜的炎症，部位以大、小阴唇最为多见。表现为:

外阴皮肤瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感。

2.坐浴方法及注意事项①局部使用1：5000的高镒酸钾溶液坐浴，坐浴时溶液肉

眼为淡玫瑰红色，水温在40℃左右，每次20分钟左右，每日2次。高镒酸钾用

于治疗外阴炎，主要是通过其氢化菌体的活性基团，发挥杀菌作用：若有溃疡可

用抗生素软膏涂抹。

②坐浴时应将会阴部浸没于浸泡液中，月经期间禁止坐浴。

3.护理措施：保持外阴清洁、干燥，穿纯棉内糖并经常更换；不饮酒，限制辛辣

饮食的摄入：局部严禁播抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。

阴道炎

一、外阴阴道假丝酵母菌病

1.外明阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，酸性环境适

宜假丝解母菌生长，感染后阴道PH多为4.0~4.7,通常＜4.5。常见的诱发因素

有：妊娠、肥胖、糖尿病、大量应用免疫抑制药及广谱抗生素、大量雌激素治疗。

2.主要临床表现：阴道分泌物白色稠厚，呈凝乳或豆渣样。外阴有抓痕，黏膜有

白色膜状物。

3.革兰染色法为首选的检查法

4.局部用药：首选2犷496碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道上制霉菌素片。

5.护理措施：①指导阴道用药的病人在放药前，用21r蜴碳酸氢钠溶液灌洗阴道

后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部，为保证药物局部作用时间，宜在晚上

睡前放置②妊娠期合井感染者禁口服唾类药物，应坚持局部用药至妊娠8个月。

6.复查：复查白带前24~48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。

二、滴虫阴道炎

1.传播方式：滴虫可经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、毛巾、坐便器等

间接传播。

2.主要临床表现：稀薄泡沫状白带增多伴有臭味，外阴瘙痒，可有烧约感，疼痛

和性交痛。

阴道毛滴虫能吞噬精子，可导致不孕。

3.辅助检查：最简单的方法是生理盐水悬滴法

4.全身用药：指导病人配偶同时进行治疗，口服甲硝嘎用药期间及停药后24小

时内禁酒；孕20周前禁用此药，因甲硝嗖可透过胎盘到达胎儿体内；甲硝唾能

通过乳汁排泄，服药期间及服药后12——24小时内不宜哺乳。口服替硝唾用药

期间及停药72小时内禁酒，替硝唾服药后3日内不宜哺乳

5.局部用药：现乳酸或者0.1Q0.5%的醋酸溶液阴道灌洗后，再采取下蹲位将甲

硝嗖放入阴道后穹隆部。

7.滴虫阴道炎易于月经后复发，应在月经于净后复查，连续3次滴虫检查阴性

者为治愈。

三、细菌性阴道炎

1.主要临床表现：部分病人无任何症状，有症状者主诉白带增多并有难闻的臭味

或鱼腥味。

2.辅助检查：氨试验检查产生烂鱼样腥臭味即为阳性。

3.治疗原则：局部用药前用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将甲硝噪放入阴道

后穹隆部。

四、老年性阴道炎

1.病因：见于自然绝经及卵巢功能减退后的妇女，绝经后妇女卵巢功能减退，雌

激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，乳酸杆菌减少，阴道pH上升，局部抵抗力

下降，引起致病菌的侵入和繁殖，而引起阴道炎症。

2.主要临床表现：白带呈稀薄淡黄色

3.治疗原则：局部用药前0.1%~0.5%的醋酸溶液阴道灌洗再采取下蹲位将甲硝唾

放入阴道后穹隆部。补充雌激素，乳腺癌及子宫内膜癌者禁用。

五、婴幼儿外阴阴道炎

病因：常见于5岁以下幼女，外阴未发育，不能遮盖尿道口及阴道前庭以及缺乏

雌激素，阴道上皮细胞较薄，细菌极易侵入。

四种阴道炎的鉴别

阴道炎主要病因白带特点阴道灌洗液局部用药

滴虫性阴道炎阴道毛滴虫稀薄泡沫状1%乳酸或0.1%"0.5%甲硝锂

（性交感染）的醋酸溶液

外阴阴道假丝酵母白假丝酵母菌豆渣样2喧4%碳酸氢钠制霉菌素

菌病（自身传染）

细菌性阴道炎阴道内菌群失臭味或鱼腥味1%乳酸或0.5%的醋酸甲硝铿

调溶液

老年性阴道炎雌激素水平降稀薄淡黄色1%乳酸或0.5%的醋酸甲硝锂

低溶液

宫颈炎

1.子宫颈炎以慢性多见，根据病理改变可分为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、

宫颈腺囊肿、宫颈管炎五种，其中以宫颈糜烂最为常见。

2.宫颈糜烂分度和分型：

轻度：糜烂面积少整个宫颈面积的1/30

中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3。

重度：糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上。

3.临床表现：白带增多，呈乳白色黏液状、淡黄色脓性、血性，炎症扩散至盆腔

时，可出现腰酸、下腹坠痛。

4.治疗原则：慢性子宫颈炎以局部治疗为主，治疗前需常规做子宫颈刮片甚至活

组织检查，排除早期宫颈癌。

5.宫颈糜烂最常用的治疗方法是物理治疗。治疗方法有激光、冷冻、微波等方法。

原理是将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，新的鳞状上皮覆盖创面，为期3-4周，

病变深者需6-8周。

6.宫颈炎病人局部物理治疗时间为：月经干净后3-7天。

7.宫颈锥型切除术后禁止性生活和盆浴时间：2个月。

盆腔炎

盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎与输卵管积水、输卵管

病理

卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、盆腔结缔组织炎

概述盆腔炎多发生在性活跃期及有月经的妇女。导致盆腔炎的

病因病原体有两个来源，一个是来自寄生在阴道的菌群，另一

个是来自外界的病原体

症状下腹有压痛、反跳痛，阴道穹隆触痛明显，宫颈

充血、水肿，有举痛

症状和治急性盆腔

治疗①取半坐卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，

疗炎

给予高热量、高蛋白、高维生素流食。②抗生素

治疗为主要治疗方法

症状全身症状不明显，口腹坠痛、腰舐部酸痛，于月

经前、后加重；月经量增多

慢性盆腔

治疗①物理治疗：改善局部血液循环，促进炎症的吸

炎

收和消退。②中药治疗：以清热利湿，活血化瘀

为主。③手术治疗：手术以彻底治愈为原则

护理措施预防炎症扩散，禁止阴道冲洗，尽量避免阴道检查

功能失调失调性子宫出血病人的护理

1.

好发人群多发生于青春期与绝经过渡期妇女

青春期下丘脑-垂体一卵巢轴间的调节功能尚未发育

无排卵性功血

原因成熟，与卵巢间尚建立稳定的协调关系；绝经过渡

期妇女则因卵巢功能衰退而无排卵

好发人群多发生于生育期妇女

排卵性月经失

常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则

调分型

脱落

2.

排卵性月经失调

疾病无排卵性功血黄体萎缩不全（子宫内膜

黄体功能不足

不规则脱落）

月经周期周期紊乱周期缩短，月经频发周期正常

月经经期经期长短不一经期正常经期延长

双相型，但体温上升

呈双相型，但体温下降缓

基础体温单相曲线缓慢，高体温持续时

慢，高体温持续时间长

间短

①青春期：止血、

促进黄体功能，使黄体及

调月经、促排卵②促卵泡发育和排卵，

治疗原则时萎缩，内膜按时完整脱

绝经过渡期：止以利于正常黄体形成

落

血、调月经

3.辅助检查：

①诊断性刮宫简称诊刮，于月经前3〜7天或月经来潮6小时内刮宫，以确定排

卵或黄体功能。子宫内膜不规则脱落者应在月经期第5飞日进行，不规则流血者

可随时进行刮宫。

②基础体温测定是测定排卵简单易行的方法。

4.无排卵性功血治疗原则：青春期及生育期病人以止血、调整月经周期、促使卵

巢排卵为原则。绝经过渡期病人以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫

内膜病变为原则。

性激素：首选止血方法，孕激素可促进增生期的子宫内膜转化为分

泌期、停药后子宫内膜彻底脱落，即为“药物性刮宫”，大量雌激

素可促进子宫内膜增长，短期内修复创面，适用于青春期异常子宫

止血

大量出血者。

刮宫术：迅速有效的止血措施，适用于大出血及有子宫内膜癌高风

险的病人。对未婚、无性生活史的青少年不轻易选择刮宫术。

调整月经周

应用雌、孕激素序贯疗法、雄、孕激素联合疗法等。

期

5.排卵性月经失调治疗原则：

①黄体功能不足常用雌激素、人绒毛膜促性腺激素和黄体酮，促进卵泡发育和

诱发排卵，促进正常黄体形成。

②子宫内膜不规则脱落口服甲羟孕酮或肌内注射黄体酮等孕激素，使黄体及时

萎缩，内膜按时完整脱落。

痛经病人的护理

1.原发性痛经指生殖器官无器质性病变，多见于青少年。继发性痛经是指由盆腔

器质性病变引起，最常见病因为子宫内膜异位症。

2.主要表现为月经期卜腹部坠胀感或阵发性、痉挛性疼痛。疼痛可放射到外阴、

肛门、腰舐部、大腿内侧。最早出现疼痛为经前12小时，行经第1天最剧烈，

2~3天后缓解。

3.①以精神治疗为主，避免精神刺激或过度疲劳。②遵医嘱给予止痛药、镇静剂；

腹部热敷或进食热饮，以缓解疼痛。③口服避孕药能抑制子宫内膜生长，减少子

宫内膜前列腺素含量；也可用前列腺素合成酶抑制剂以减少前列腺素的释放，达

到减轻疼痛的目的，适用于有避孕要求的痛经妇女。鼓励病人积极参加体育锻炼,

增强体质。

围绝经期综合征病人的护理

指绝经过渡期（从出现绝经相关内分泌变化开始）至

围绝经期

绝经后1年

是指由于性激素减少出现月经素乱、精神神经症状、

围绝经期综合

生殖系统器官萎缩、心血管系统和骨骼方面的一系列

病因征

变化。多发生在45~55岁妇女

是指月经完全停止1年以上。病因是由于卵巢功能衰

绝经退，致雌激素水平下降，从而引发一系列自主神经功

能失调的症状

月经异常月经紊乱、闭经为常见症状

临床表现雌激素减少所潮热、出汗为围绝经期最常见且典型的症状。还可出

致症状现精神神经症状、泌尿和生殖系统症状及骨质疏松

可以用于预防绝经后期骨质疏松症。有不明原因的子

激素替代治疗宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎等病人不适宜使用

激素替代治疗

治疗

注意补充足够蛋白质，多食富含钙的食物，鼓励多晒

护理措施太阳以利于钙的吸收。适当补充钙剂、维生素D、降钙

素等，预防骨质疏松

子宫内膜异位症病人的护理

1.子宫内膜异位症是一种良性病变，异位部位最常见于卵巢。一般生育年龄妇女

可见,25-45岁多见。

2.以继发性痛经且呈进行性加重为典型表现。

3.临床体征：双合诊检查可发现子官后倾固定，直肠子宫后陷凹、宫颈能韧带扪

及触痛性结节。阴道后穹隆部可看到紫蓝色结节。巧克力囊肿：卵巢内的异位内

膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色陈旧血，称卵巢子宫内膜异

位囊肿（巧克力囊肿），单侧或双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。

4.腹腔镜既是