肱骨干骨折术后的康复治疗方案

肱骨干骨折术后的康复治疗方案一、康复宣教：保护好受伤部位，防止骨折移位，造成进一步畸形二、康复评定（一）一般情况评定1.外伤史、手法整复、外固定或钢板内固定，髓内针固定手术病史，伤后X线片，术后X线片或近期X线片查看骨折愈合情况。2.观察外形：皮肤是否完好，有无破损、窦道畸形、肿胀、肌肉萎缩、肌围度。若骨折累及桡神经损伤，伤后出现“捶丸、垂指”征。（二）功能性评定1.疼痛：选用VAS疼痛评定表2.肌力：选用MMT徒手肌力评定表，检查损伤侧三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌肌力。3.关节活动度：用量角器测量肩关节（前屈180°、后伸70°、外展180°、内收45°、内旋90°、外旋90°）和肘关节（屈曲150°、伸展0°）的活动度。4.肌电图：可明确损伤的部位和程度。5.感觉（1）浅感觉：用针刺、棉棒、触压检查针刺觉、触觉、压痛觉。若累及桡神经损伤侧手背桡侧半皮肤感觉异常或消失。（2）深感觉：运动觉、位置觉、震动觉（音叉）（3）复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉等6.心理功能评定7.ADL评定：若损伤侧为优势手（常使用的），对日常刷牙、洗脸、梳头的影响。三、康复目标（一）短期目标：减轻疼痛、消除肿胀、使骨折部位达到愈合，恢复正常关节活动度（肩关节各个方向活动度和肘关节活动度趋于正常），保持正常肌肉力量（肩部肌群肌力达到4级），日常生活能力完全自理。（二）长期目标：骨折部位完全愈合，恢复正常的功能，回归家庭，回到工作岗位，回归社会。四、康复治疗（一）第一阶段（术后第一周）目的：改善患上肢血液循环，促进患者血肿、炎性渗出物的吸收，缓解疼痛，预防粘连，维持一定肌力，防治失用性肌萎缩，维持一定关节活动度，防治关节挛缩，改善患者的身心状态，积极训练并发症的发生。治疗方法：1.休息、制动：用三角巾悬吊保护，有利于组织修复。2.疼痛和肿胀：采用冰敷，术后即可使用3.肌力训练（1）术后3天内疼痛明显，可做手腕部（屈曲和背伸）主动活动，同时过渡到上臂肌群的主动等长收缩；在健肢帮助下，疼痛可耐受范围内，做肩和肘的被动活动，逐渐至全范围活动度。（每个动作重复10次/组，2~3组，bid）（2）术后1周开始患侧上肢（肩关节屈伸、展收、内外旋等）的主动等张练习，有条件可做等速练习，以及肩和肘的主动运动。（每个动作重复10次/组，2~3组，bid）4.物理因子疗法（1）经皮神经电刺激疗法：镇痛、改善周围血液循环、促进伤口愈合。（qd20min）（2）低频脉冲电疗法：镇痛、刺激肌肉防治肌肉萎缩。（qd20min）（3）红外线或紫外线疗法：使局部血液循环加快，消炎、消肿、促进伤口愈合。（qd30min）（二）第二阶段，术后2-4周目的：增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，增加肌力和关节活动度。治疗方法：1.肌力训练（1）站立位，主动耸肩、自然放松下垂持续30s，10次/组，2~3组，bid。肩部摆动练习10次/组，2~3组，bid。（2）在患者疼痛可耐受范围内：胸大肌、背阔肌收缩练习，三角肌保护性的无阻力收缩练习。（3）前臂内外旋抗阻练习，10次/组，2~3组，bid。（4）肘关节屈伸抗阻练习，10次/组，2~3组，bid。2.关节活动度训练（1）第二周患者上臂靠近胸壁，屈肘90°时前屈、上举；用健侧托住患侧前臂做耸肩、肩关节内外旋练习。（2）患肢疼痛肿胀减轻后，进行患侧肩关节的前屈、后伸活动，在疼痛可耐受范围内，逐步加大范围。10次/组，2~3组，bid。3.物理因子疗法同上一阶段。（三）第三阶段，术后4周以后目的：外固定解除后，全面练习肩肘关节活动，恢复受累关节活动度，增加肌肉力量，使肢体功能恢复。治疗方法：在上一阶段练习的基础上1.4~6周，增加肩、肘、腕的抗阻力练习，增加前臂的内外旋功能训练。10次/组，2~3组，bid。2.6~8周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动全旋练习，借助肋木、滑轮、墙拉力器、橡皮带、体操棒等进行功能锻炼。10次/组，2~3组，bid。若肩肘关节出现功能障碍，可采用关节松动技术进行康复。功能性活动：手摸后背、梳头发、刷牙等。物理因子疗法蜡疗：每日一次，每次25min，15天一疗程。光疗：红外线、紫外线局部照射。若采用手法外固定的肱骨干骨折，制动时间要长一些，肩、肘关节活动度恢复时间也相对要长些。若合并桡神经损失，应加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位支具佩戴。禁忌浸蜡治疗，防止烫伤