brunnstrom阶段一-康复治疗

Brunnstrom1期的康复治疗Brunnstrom阶段1：弛缓阶段表现：肌肉呈现弛缓状态，肌张力消失。患者基本信息姓名：XXX性别：女年龄：XX岁诊断：1.脑梗死急性期2.双下肢动脉血栓3.双下肢静脉闭塞问题：1.运动障碍2.感觉障碍3.言语障碍4.认知障碍5.ADL障碍康复治疗方法：物理治疗：1.Rood技术：多种感觉刺激;2.关节活动技术：各个关节的主被动活动；（从近端关节到远端关节）3.床上活动：①双手交叉上举运动②翻身训练③桥式运动4.体位转移训练（卧位到坐位，床与轮椅的转移）5.物理因子疗法关节活动技术（按被动-助动-主动运动设计训练方案）训练顺序：躯干：床上躯干肌训练-无力支撑坐位-床边坐位上肢：肩胛带-肩-肘-前臂-腕-指功能训练下肢：骨盆带-髋-膝-踝-趾功能训练床上活动①双手叉握上举运动:双手叉握，偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上(Bobath握手)，在健侧上肢的帮助下，作双上肢伸肘，肩关节前屈、上举运动;②翻身:向偏瘫侧翻身呈患侧卧，双手叉握、伸肘、肩前屈90°，健侧下肢屈膝屈髋、足踩在床面上，头转向偏瘫侧，健侧上肢带动偏瘫侧上肢向偏瘫侧转动，并带动躯干向偏瘫侧转，同时健侧足踏在床面用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧;向健侧翻身呈健侧卧，动作要领同前，只是偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助，健侧卧的肢位摆放同前;③桥式运动(仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动):仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋屈膝，足平踏于床面，伸髋使臀部抬离床面，维持该姿势并酌情持续5~10秒。体位转移

由卧位到床边坐位

(1)治疗师辅助下坐起:

①患者侧卧位,两膝屈曲。

②治疗师先将患者双腿放于床边,然后手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方,命令患者向上侧屈头部。

③治疗师抬起下方的肩部,以骨盆为枢纽转移成坐位。

(2)独立从健侧坐起:

①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。

②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯千向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。

④改用健手支撑，使躯干直立。

(3)独立从患侧坐起:

①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点②头、颈和躯干向上方侧屈。

③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。

④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。

体位转移偏瘫患者轮椅转移训练床一轮椅转移患者自己转移1.将轮椅放在患者的健侧，与床成30~45度，关闭轮椅手刹，移开脚踏板。患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上。患者向前倾斜驱干，健手用力支撑。抬起臂部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅坐下，调整自己的位置，用健侧手将患腿提起，并把足放在脚踏板上。轮椅返回病床的转移与上述顺序相反治疗师辅助下转移2.将轮椅放在与床成45度，刹住轮椅，卸下近床侧轮椅扶手和近床侧脚踏板。治疗师面向患者站立，双膝微屈，接背挺直。用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩脚上，将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩甲骨的内缘，另上取托住患者健侧上肢，使其躯干向前倾，臀部离开床面后将患者的重心转移至足部，引导患者转身坐于轮椅上。由轮椅返回病床，方法同前。物理因子治疗1·局部机械性刺激（肌肉表面拍打）2·冰刺激3·功能性电刺激4·肌电生物反馈5·局部气压治疗（通过被动引发的收缩与放松，逐步改善肌张力）6·经颅磁刺激：改善大脑皮质兴奋性。7·经颅直流电刺激康复治疗方法：作业治疗：

1.良肢位的摆放（仰卧位，患/健侧卧位，坐位）2.ADL训练（进食，梳洗，穿衣等）3.辅助器具使用（助行架等）良肢位的摆放(一)仰卧位(1)患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫;(2)肩关节向外展与身体成45°角;(3)肘关节、腕关节伸展，掌心向上;(4)手指伸展略分开，拇指外展。(5)患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋;(6)膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕;(7)踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂。(8)脚底不要接触任何东西(二)健侧卧位(1)患健侧肢体在下方。(2)在患者胸前置一软枕，以保持躯干呈完全侧卧位，患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100°左右，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。(3)患侧下肢，屈髋，屈膝，稍稍被动背屈踝关节。患侧膝关节和小腿下垫一软枕，软枕必须垫至足部以下，防止踝关节出现内翻。(4)健侧下肢可放在自觉舒适的放置。（三）患侧卧位(1)患侧肢体在下方。躯干稍向后旋转，背后用枕头支撑。(2)患侧上肢:肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，腕关节自然背伸，手掌向上，手指伸开。(3)患侧下肢:健肢在前，患肢在后，患侧膝、屈髋、屈膝，稍稍被动背屈踝关节(4)健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。(四)坐位保持患者躯干的端正，防止躯干后仰，为此可以用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90°,将双上肢置于可调节桌上，肘及前臂下方垫软枕，以防肘部受压。康复治疗方法：言语治疗：

1.吞咽功能训练（口面肌肉运动，舌运动，软腭运动等）2.构音器官训练（舌训练(做舌的各种运动)，唇训练（做唇的展开，缩拢，前突运动））3.呼吸功能训练（练习腹式呼吸并逐步让患者结合（f）(ha)等发音练习，吹气球等）4.言语表达训练（单字，词语，简单句，复杂句等逐步训练）康复治疗方法：传统康复治疗：1.推拿治疗2.针灸治疗（头针：语言区，平衡区，感觉区，运动区等；体针：风池，手三里，足三里，合谷，阳陵泉等）预防并发症：1·肺炎（呼吸功能训练，主动咳嗽和体位排痰等）2·压疮（每隔2小时翻身）3·肩关节半脱位（加压治疗或抬高患肢）4·臂丛神经损伤健康宣教对于脑梗死易患人群因采取各种有效措施，对脑梗死可调控的危险因素（如高血压，心脏病，糖尿病，高脂血症等）加以控制，对，可改变的因素（如不良饮食习惯，大量饮酒，吸烟等）加以纠正，预防脑梗死的