2024年医院新农合管理相关制度（二篇）

第14页共14页2024年医院新农合管理相关制度加强政治教育与法律法规学习，提升新型农村合作医疗廉洁行政意识1.强化政治教育与法律法规学习：深入学习和贯彻与政教育相关的法律法规，以增强在新型农村合作医疗领域中廉洁行政的自觉性和主动性。2.严格执行廉政建设责任制：认真履行廉政建设责任制的各项规定，按照领导干部的廉政责任范围和内容，定期进行责任考核，并严肃追究责任。3.依法查处违纪违法行为：对于违反法律法规、党纪政纪的党员干部，必须坚决依法查处，秉持公正原则，不徇私情。新型农村合作医疗政务公开制度1.贯彻执行政务公开实施办法：严格遵循《新宁县人民政府政务公开若干实施办法》，增强工作透明度，充分发挥民主监督和群众参与的作用。2.设立并运行热线电话：为便于群众咨询和反馈，设立并公开热线电话，确保信息渠道畅通。3.定期公布收支与报销情况：定期向社会公布新型农村合作医疗的收支情况及报销情况，确保资金使用的透明度和公信力。新型农村合作医疗考核奖惩制度1.坚持公平公正原则：在考核奖惩过程中，坚持“公平、公开、公正、奖优罚劣”的原则，建立科学合理的奖惩机制，以推动新型农村合作医疗制度的深入实施。2.表彰贡献与创造性工作：对在新型农村合作医疗制度实施中做出突出贡献和创造性工作的各级干部、公务员、医务工作者给予表彰和奖励。3.严格处罚违规行为：对存在以下情形的，坚决予以处罚：管理不善、责任心不强造成失误或经济损失的，追究领导者和相关人员责任，并给予党纪或政纪处分。不负责任、不按政策办事的，追究当地领导和相关人员责任，并给予党纪或政纪处分。挪用、侵占合作医疗资金的，依法追究当事人责任。抬高药价、欺上瞒下、欺骗群众的，限期退回非法所得，并追究有关人员责任。不遵守职业道德、刁难群众、浪费合作医疗资金的，按比例处罚并进行严肃处理。计算机使用管理制度为规范计算机使用与管理，提高工作效率，特制定本制度：1.设备登记与管理：计算机设备需登记造册，明确固定财产登记和使用保管人。各股及乡镇专管员办公室配备的计算机由相应负责人安排日常管理。2.定期维护与保养：使用保管人需定期对计算机进行清洁保养，确保设备正常运行。3.规范操作流程：开启计算机时，应先开启外设装置再开启主机；严禁在开机状态下插拔外设电缆。4.禁止不当行为：严禁在计算机前吃饭、吃零食及放置水杯等损害设备的行为。5.限制非授权使用：未经许可，其他人员不得擅自使用计算机；擅自使用造成损坏的，由相关个人承担赔偿责任。6.软件与硬件管理：未经许可，不得随意更换计算机硬件和软件；禁止私自拆卸硬件或复制外传软件。7.禁止不良内容：禁止使用、传播、编制、复制计算机游戏软件；严禁上班时间玩电子游戏、播放影碟及获取或传播反动、淫秽作品。8.数据安全与保护：存放敏感资料的计算机应设定用户密码；离开计算机时应注意锁定工作站；外来软盘使用前需进行病毒清查。9.业务专用原则：计算机仅限为业务和管理工作服务，不得用于与工作无关的操作。10.故障处理与维修：计算机发生故障时，应及时报告领导和维修部门；维修过程中应确保信息安全；大额维修需报领导批准；外送维修前需确保无敏感资料。11.机房管理：非主机房工作人员未经许可不得进入；机房内计算机操作需经机房工作人员同意。12.定期检查与维护：定期对计算机及其他设备进行运转情况及功能状态检查，发现问题及时报告并处理。13.责任追究：因疏忽或故意违反规定造成计算机及网络故障、工作损失的，将严肃追究当事人责任。14.违规处罚：违反本制度操作使用计算机的，由合管办根据情节作出相应处罚。2024年医院新农合管理相关制度（二）为确保医疗服务的质量与效率，本院已实现连续的差错率下降，获得了广大民众的信赖。为了进一步提升患者服务，提供高质量且价格合理的医疗服务，明确政策执行中的扣款责任划分，防止和减少医院经济损失，切实体现逐级管理制度，特制定以下管理方案。一、医保、新农合政策培训规定医护人员对医保、新农合政策的精通程度是政策规范化、合理化执行的基础。政策的执行力度和告知义务是保障患者权益的必要条件。1、医保农合办公室负责将上级政策精神第一时间以书面形式传达给临床医生、科主任、护士长及相关人员，进行系统培训。参加培训人员必须按时参加，不得无故缺席。医保农合办公室有责任向院内人员和患者解释政策，有权对临床人员在执行政策过程中的疏漏进行现场纠正，提出整改方案，违规者应及时改正。2、医保农合办公室应每季度至少进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务定期对科室成员进行新旧政策培训，对新入职员工进行政策指导，确保内容、记录、签字和反馈的完整性，以防止因政策遗漏导致的扣款。3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训导致的扣款由医保农合办公室负责。科主任、护士长未及时向科室成员传达新旧政策导致的扣款由科主任、护士长负责。4、未按指定时间参加医保、农合政策培训，执行政策时发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。二、医保、新农合政策运行管理1、因政策突然变动导致的扣款，由医院负责。2、医务科、医保农合办公室在初步审核病历时发现的违规行为，应及时向当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。若拒绝执行整改导致扣款，由当事人全额承担经济责任。3、负责转账的护士需在患者出院前检查费用账目的完整性和合理性，因转账问题导致的扣款，由转账护士负责。4、医护人员有责任按照医保、新农合相关规定，核实参保、参合人员身份，进行自费告知等工作，并向患者解释相关政策，以确保医保、新农合工作的顺利进行。5、医保农合办公室有权对全院参保、参合患者住院情况进行管理，因把关不严未及时办理业务导致的扣款，由医保农合办公室工作人员负责。6、严格执行州物价局的药品价格政策，未按规定执行导致的扣款，由相关人员承担经济责任。三、医保、新农合政策执行中的违规行为造成扣款的，由经治医师全额承担经济责任。1、在办理患者入院时，经治医师需询问患者的参保类别，按类别进行管理，遵循合理检查、合理用药原则，告知患者医保、新农合政策。2、医务人员需主动向患者解释、沟通政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”，不得私自收治入院。3、严格执行医保农合办公室发布的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策。4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出限价部分无法报销的。5、遵循院部制定的《____省病历书写基本实施细则》，确保药品使用有指征，检查结果有分析，避免以下原因导致的扣款：①医生口头下医嘱，护士执行但未记录；②无适应症进行大型检查；③病历记录不规范，涂改长期或临时医嘱；④医生下医嘱但病历中无检查报告单；⑤报告单无检验(检查)者亲笔签名，未及时补充完整。6、使用目录外药品、诊疗项目时，需先填写自费项目告知单并经患者签字同意。7、按照医保农合政策规定的时间完成参保、参合患者的身份三级查验，需在患者入院____小时内填写《意外伤害伤情确认单》并上报上级部门审批。本管理方案自文件发布之日起执行。医疗保险科工作职责1.在分管院长的领导下，全